VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Исследование артериальных сосудов головного мозга, особенно вариантов их строения и топографии, имеет непреходящее фундаментальное и практическое значение. Новые представления о клиническом значении вариантов строения артерий головного мозга человека крайне необходимы для дальнейшего развития ангионеврологии, а также чрезвычайно существенны для определения показаний к исследованиям артериального русла головного мозга и практически важны в свете диагностического и прогностического анализа полученных результатов [1]. Важнейшими методами исследований сосудов головного мозга являются как ультразвуковые методы диагностики (транскраниальная ультразвуковая доплерография, дуплексное сканирование сосудов головного мозга), так и современные высокотехнологичные нейрорадиологические методы – КТ (спиральная компьютерная ангиография), МР – ангиография, включая фазово – контрасную манитно – резонансную ангиографию, «золотой стандарт» - прямую ангиографию с возможностью визуализаций вариантов строения, структурных изменений в стенке сосудов, количественной и функциональной оценки кровотока в сосудистом русле [2,3].

Анатомическое строение артериального круга большого мозга в норме довольно вариабельно [4]. «Неклассические» варианты строения виллизиева круга встречаются по данным авторов (Н.В. Верещагин 2002, В.И. Савич 1987, Е.В. Шмидт 1976) от 25 до 75% случаев. Варианты внутренней сонной артерии (ВСА) крайне редки. Лишь изредка наблюдается аплазия ВСА [1] с одной или, реже, с двух сторон. По литературным данным, встречается также односторонняя гипоплазия или гипогенезия ВСА, извитость ВСА (Г.Е. Труфанов 2005, И.М. Катеренюк 1993). Имеется несколько форм удлинения ВСА: S-образная извитость, С-образная извитость (кинкинг), удлинение артерий в виде петель-койлинг [4].

Crompton [6] в 1962 году описал 10 наблюдений удвоения СМА, а также добавочного сосуда, отходящего от А1 сегмента ПМА. В настоящее время считается, что СМА меньшего диаметра по сравнению с основным стволом и отходящая от ПМА, называется ДСМА, тогда как аналогичная СМА, отходящая от дистального отдела ВСА, называется УСМА [7]. Т.А. Немировская и др., описывают удвоенную СМА (УСМА) и добавочную (ДСМА), являющиеся редкими анатомическими вариантами строения сосудистой системы головного мозга, имеющие определенное клиническое значение [5].

Рис.1 Рис.2

На МРА (рис. 1) отмечается удвоение М1 сегмента правой СМА. Диаметр аномальной СМА незначительно меньше основного ствола СМА. В стенке удвоенной СМА отмечается незначительное выбухание. Также отмечается незначительное относительное уменьшение диаметра правой ВСА. На МРА (рис.2) выявлено удвоение левой СМА. В проекции сифона правой ВСА имеется локальное выбухание стенки на 1.5 мм. Диаметр аномальной СМА незначительно меньше основного ствола СМА. Помимо этого, на первой МРА выявлена относительная гипоплазия ипсилатеральной ВСА, не визуализируются обе ЗСА, что может быть признаком их гипоплазии. На второй МРА также не визуализируются ЗСА с обеих сторон и ПСА. Гипоплазия БА и обеих ПА [5].

УСМА и ДСМА – достаточно редкие аномалии строения церебральных артерий. По данным ангиографических исследований ДСМА встречается в 0,24 – 0,34% наблюдений [5]. В исследовании Komiyama [9] по результатам 500 ангиографий выявлены 2 УСМА и 2 ДСМА. Yamamoto [8], проанализировав данные 445 церебральных ангиограмм, выявил ДСМА в 3,1% наблюдений, УСМА в 1,5% наблюдений. По данным Т.А. Немировской за 2009 – 2012 гг проанализировано 1020 МРА, и частота данной аномалии составила около 0,19% [5]. Задняя соединительная артерия (ЗСА) имеет множество вариантов строения. В 22% случаев она гипопластична и ее диаметр соответствует сегменту Р1 задней мозговой артерии; в 1% случаев отмечается аплазия ЗСА с одной или обеих сторон [1]. В связи с частыми вариантами строения передней мозговой артерии (ПМА) - передней соединительной артерии (ПСА), относительно высоким объёмным кровотоком (важнейшая артериальная коллатераль), особенностями гемодинамики связана высокая встречаемость аневризм. Варианты строения передней мозговой артерии: изгибы обеих ПМА, гипоплазия ПМА, асимметрии внутренних диаметров. По данным радиологических исследований отмечается: одиночная ПСА; удвоение ПСА V – образной конфигурации, параллельное расположение двух ПСА [10]. Варианты строения задней мозговой артерии (ЗМА) часты, описаны: фенестрации и удвоения, отхождения сегмента Р1 общим стволом с верхней мозжечковой артерией, также имеются случаи девиации ЗМА, гипоплазия ЗМА, извитость и изогнутость артерий [1].

Предоставленный анализ литературных данных иллюстрирует неоднозначность интерпретации малоисследованных и неисследованных вариантов и аномалий строения АКБМ, убедительно демонстрирует отсутствие системных представлений о морфофункциональном и клиническом значении вариантов и аномалий строения артерий головного мозга, а также указывает на чрезвычайную необходимость систематизации функционально значимых вариантов строения и ветвления артерий головного мозга человека с помощью ультразвуковых методов диагностики, так и современных нейрорадиологических методов – КТ, МР – ангиография, «золотой стандарт» - прямую ангиографию [1,11].

Литература

1. А.В. Горбунов Варианты развития артерий головного мозга человека и цереброваскулярные нарушения Тамбов – 2009

2. А.В. Холин Доплерография и дуплексное сканирование сосудов головного мозга/ Е.В. Бондарева.-СПб.:Гиппократ, 2009.-96с

3. Н.И. Ананьева, Т.Н. Трофимова КТ и МРТ диагностика ОИИ 2005, с.31-33

4. В.Коваленко Патологическая извитость МАГ//Врач.-2006. - №9.-с.41-44

5. Т.А. Немировская и др. «Удвоенная среднемозговая артерия: анализ литературы и описание клинических наблюдений»// Российский нейрохирургический журнал им. Проф. А.Л. Поленова. 2013. –Т5, №2. с 46

6. Crompton M.R. The pathology of ruptured middle-cerebral aneurysms with special reference to the differences between the sexes// Lancet — 1962. — №2 — P. 421 - 425.

7. Kimura T. Treatment of unruptured aneurism of duplication of middle cerebral artery . — 2010. — № 50. — P. 124 - 126.

8. Yamamoto H. Accessory middle cerebral artery and duplication of middle cerebral artery — 1992. — J&:32, — P. 262-267.

9. Komiyama M. Middle cerebral .artery variations: duplicated and accessory arteries / M. Komiyama, H.N. Nakajima и др. // AJNR — 1998. — № 19, — P 45 - 49.

10. И.В. Сенько и др. Микрохирургическая анатомия передней мозговой и передней соединительной артерий//Нейрохирургия №1 2012, с.18-23

11. А.В. Горбунов Морфогенез и варианты развития артерий головного мозга человека/ А.А. Молдавская.-М.-Астрахань-Тамбов: Центр-Пресс, 2008