VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Известно, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), а чаще всего - инфаркт миокарда (ИМ), на долю которого приходится 2/3 случаев, являются главной причиной смертности населения. Поэтому улучшение диагностики ИМ является актуальной задачей [1,4,5].

Мы исходили из того, что многие патологические процессы могут изменять нормальное распределение температуры на поверхности тела. Наиболее чувствительными могут быть зоны Захарьина – Геда, представляющие собой ограниченные участки кожи, в которых при заболеваниях внутренних органов часто появляются отраженные боли, а также изменения чувствительности в виде болевой и температурной гиперестезии [2,3,6,7].

В 2012 г. на кафедре терапии №1 студенкой Черлянцевой В.В. под руководством проф. Воронина И.М. была проведена работа, в которой сравнивались термограммы при ИМ и стабильной стенокардии. Было показано, что у пациентов с ИМ, особенно в тех случаях, когда не проводились ангиопластика и стентирование коронарных артерий, отмечалось снижение минимальной, средней и максимальной температуры в зоне Захарьина-Геда, отражающей состояние сердца. После процедуры реваскуляризации кожная температура повышалась, и распределение ее становилось более неоднородным, что было расценено как признак улучшения кровотока. У пациентов со стенокардией вне приступов регистрировались максимальные значения всех температурных показателей, что объясняется нормальным кровоснабжением миокарда вне болевого приступа.

Цель исследования: изучение динамики термограмм при ИМ.

Задачи исследования:

1. Оценить изменения температуры в ходе ИМ путем проведения термографии у больных с ИМ на 1, 3, 5, 10 и 14 сутки.

1. Определить закономерности изменения температуры в зависимости от: пола, возраста, локализации ИМ и проведенных процедур реваскуляризации (стенирование, тромболизис).

Материалы и методы: В исследовании было включено 30 пациентов (7 женщин и 23 мужчины) с ИМ в возрасте от 30 до 85 лет (58,6±13,6 в среднем), находившихся в отделении интенсивной терапии для кардиологических больных ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница».. У 15 пациентов проводились ангиопластика и стентирование коронарных артерий или системный тромболизис, а у 15 реваскуляризации не проводилось.

Оценка кожной температуры проводилась с помощью тепловизора Thermo Tracer TH7716 (NEC, Япония). Анализировали минимальное значение температуры (tmin, ⁰С), максимальное значение температуры (tmax, ⁰С) и среднее значение температуры (tср, ⁰С.) в 1, 3, 5, 10 и 14 сутки ИМ.

Статистическая обработка полученных результатов выполнена с помощью программы Statistica 6.1.

Результаты и обсуждение: При анализе динамики кожной температуры в исследуемой группе с 1 по 14 сутки ИМ был обнаружен постепенный рост всех видов данного показателя. Так tср в 1 сутки составила 32,17±1,3; на 3 сутки – 33,02±1,1; на 5 сутки – 33,66±1,2; на 10 сутки -34,25±1,1 и на 14 сутки – 35,12±1,3. tmin в 1 сутки равнялась 29,96±1,8; на 3 сутки – 31,08±1,5; на 5 сутки – 31,94±1,5; на 10 сутки – 32,68±1,4 и на 14 сутки – 33,58±1,6. tmax в 1 сутки составла 33,72±1,3; на 3 сутки – 34,48±0,9; на 5 сутки – 35±1,1; на 10 сутки – 35,72±0,9 и на 14 сутки – 36,43±1,1.

Объясняя полученные результаты, мы полагаем, что при ИМ патологические импульсы от сердца по чувствительным нервным волокнам передаются в иннервирующий его сегмент спинного мозга и вызывают возбуждение всего сегментарного аппарата, включающего вторые нейроны кожной и более глубокой проприоцептивной чувствительности, а также двигательные нейроны [8,9]. Длительное возбуждение приводит к истощению нейронов, которое проявляется гиперестезией, связанной со снижением порога болевой и температурной чувствительности в соответствующем дерматоме (Берсенев В.А., 1979; Волков В.С., 1983).

Полученные нами данные соответствуют данным немногочисленных исследований этой проблемы. Так было показано, что при ИБС у 75% больных наблюдается асимметрия кожной температуры в области грудной клетки, а гипотермия в области сердца - почти у половины пациентов. В острой стадии ИМ у всех больных наблюдается изменение теплового рисунка в проекции сердца и гомогенная гипотермия (Волков В.С., 1983).

При оценке динамики tср в подгруппах у мужчин и женщин указанная закономерность сохранялась. У мужчин данный показатель составил в 1 сутки - 32,1±0,9, на 3 сутки - 33±0,6, на 5 сутки - 33,6±0,6, на 10 сутки - 34,2±0,9, на 14 сутки - 35,1±0,1. У женщин в 1 сутки tср равнялась 32,3±0,9, на 3 сутки - 33,2±0,5, на 5 сутки - 33,7±0,4, на 10 сутки - 34,1±1,1, на 14 сутки - 35,2±0,1. Все значения tср в подгруппах были достоверно (р≤0,05) выше в сравнении с показателями предыдущих суток. Различий в динамике между мужчинами и женщинами обнаружено не было.

Для оценки влияния возраста на обнаруженную динамику температуры выборка была разделена на пять подгрупп: от 30 до 40 лет (1), от 41 до 50 лет (2), от 51 до 60 лет (3), от 61 до 70 лет (4), от 71 до 85 лет (5). При анализе tср в указанных подгруппах на 1 и 14 сутки в 1 подгруппе он равнялся 31,8±1,5 и 35,2±0,1; во 2-й - 32±1 и - 35±0,1; в 3-й - 31,7±1,4 и 35,1±0,1; в 4-й - 31,5±1,4 и 35±0,1; в 5-й - 32,1±1,1 и 35±0,1 соответственно. При этом сохранялась общая закономерность статистически достоверного (р≤0,05) роста температуры по мере увеличения срока от начала ИМ. Различий tср между группами не отмечено.

При анализе tср в подгруппах пациентов с передней, задней, нижней локализациями ИМ также прослеживался статистически достоверный (р≤0,05) рост этого показателя во всех подгруппах и отсутствие отличий между группами. Так при переднем ИМ tср в 1 сутки составляла 32,2±1, на 3 сутки - 33,2±0,3, на 5 сутки - 33,5±0,5, на 10 сутки - 34±1,2, на 14 сутки - 35,2±0,1. При заднем ИМ tср в 1 сутки равнялась 32,1±1, на 3 сутки – 33,1±0,5, на 5 сутки - 33,6±0,5, на 10 сутки - 34,1±1,2, на 14 сутки 35,3±0,1. При нижнем ИМ tср в 1 сутки составляла 32±1,3, на 3 сутки - 33,3±0,3, на 5 сутки - 33,6±0,6, на 10 сутки - 34,2±0,9, на 14 сутки - 35,1±0,1 Статистически достоверных различий между указанными подгруппами не отмечалось.

При оценке динамики tср в подгруппах с реваскуляризацией и без нее обнаружено, что после ангиопластики со стентированием или тромболизиса температура была достоверно (р≤0,05) выше, чем в подгруппе без реваскуляризации, и динамика температуры в обеих подгруппах соответствовала общей закономерности. Так при реваскуляризации данный показатель составлял в 1 сутки - 32,6±0,7, на 3 сутки - 33,3±0,5, на 5 сутки - 33,8±0,7, на 10 сутки - 34,5±0,8, на 14 сутки -35,3±0,1. В подгруппе без реваскуляризации tср в 1 сутки составлял 32,2±0,9, на 3 сутки - 33,1±0,4, на 5 сутки - 33,5±0,6, на 10 сутки - 34,1±0,9, на 14 сутки - 35±0,1.

При оценке различий между подгруппами, в которых проводились либо чрескожное вмешательство, либо тромболизис различий обнаружено не было. В частности, tср на 1 сутки составлял 32,6±0,7 и 32,2±0,8, на 3 сутки - 33,3±0,5 и 33,3±0,5, на 5 сутки - 33,8±0,7 и 33,5±0,7, на 10 сутки - 34,5±0,8 и 34,2±1, на 14 сутки - 35,3±0,1 и 35,2±0,1.

Выводы: У всех обследованных пациентов с ИМ выявлено локальное понижение температуры в области сердца - феномен «термоампутации». В дальнейшем происходит повышение температуры в среднем на 1 градус на 3, 5, 10 и 14 сутки, что может объясняться стабилизацией кровотока в миокарде по мере заживления ИМ. Обнаруженная динамика температуры в зонах Захарьина – Геда при ИМ не отличалась в подгруппах разного пола, возрастов, локализации и различных способов внутрисердечных вмешательств, что свидетельствует об универсальном характере данного феномена. При проведении ангиопластики или тромболизиса обнаружена более высокая температура в зонах Захарьина – Геда, чем при ИМ без реваскуляризации.

Литература:1. В.И Бураковский, Л.А Бокерия Сердечно - сосудистая хирургия; Москва «медицина» 1989 г.;

2. Строев Ю.И. Мир медицины. 1999. №11-12. С.40-41

3. А.Л. Сыркин, Инфаркт миокарда, МИА 2003 г.;

4. П.А.Фадеев Инфаркт миокарда, Москва 2007 г.;

5. А. И. Борохов Инфаркт миокарда в вопросах и ответах, пособие для практикующего врача 2004 г.;

6. http://www.medicalj.ru

7. http://doktorland.ru/termografiya.html

8. С.Н. Колесов, М.В.Голованова Инфракрасная термометрия Н.Новгород: Бегемот, 2008г.;

9. http://www.nedug.ru/library

Код для цитирования: Скопировать