VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Реферат

В данной работе, мы рассмотрели внедрение листа динамической оценки послеоперационных пациентов в практическую деятельность медицинских сестёр отделения хирургического профиля. По результатам данного исследования нами было выявлено, что большинство медицинских сестер и врачей признают целесообразность внедрения сестринского листа динамической оценки послеоперационных пациентов, так как удовлетворенность пациентов в группе, где был внедрен данный лист, удовлетворенность качеством организации сестринского ухода выше, чем в группе пациентов, где уход осуществлялся без сестринского листа.

Введение

Деятельность медицинских сестёр заключается в первую очередь в оказании помощи больным людям, испытывающим вследствие заболевания страдания, тревогу, подавленность, раздражение и другие негативные эмоции, следуя назначениям врачей. Для оказания эффективной и квалифицированной помощи пациенту медицинская сестра должна в совершенстве владеть необходимым объёмом знаний, умений, практических навыков, то есть быть профессионалом в своём деле.

Сегодня медицинская сестра в рамках своих компетенций может и должна осуществлять уход за пациентом с использованием научного подхода. Сестринский процесс – это системный научный подход к оказанию сестринской помощи пациенту. Именно поэтому так много уделяется внимание первому этапу сестринского процесса – сбору данных о пациенте. Сегодня во многих медицинских организациях разрабатываются и внедряются листы сестринского наблюдения, сестринские планы по организации ухода за пациентами, сестринские карты. Ведение данной документации требует значительных усилий со стороны всего медицинского персонала, поэтому решение о внедрении того или иного медицинского документа должно быть поддержано большинством медицинских сестёр и врачей.

Целью данного исследования являлось – анализ внедрения листа динамической оценки послеоперационных пациентов в практическую деятельность медицинских сестер отделения.

Методы исследования

В исследовании использовались следующие методы:

эксперимент – с его помощью нами был внедрён лист динамической оценки послеоперационных пациентов в практическую деятельность медицинских сестер отделения сосудистой хирургии выполняющей операции на аорте и магистральных артериях;

анкетирование – с помощью этого метода была получена информация о мнении врачей, медицинских сестёр и пациентов о необходимости внедрении листка динамической оценки пациентов в послеоперационном периоде и об изменении в качестве послеоперационного ухода. Нами были разработаны две анкеты: анкета для медицинских работников, стоящая из 11 вопросов и анкета для пациентов, состоящая из 9 вопросов. Для анализа статистической значимости результатов влияния использования в практической деятельности медицинских сестёр листа динамической оценки послеоперационных пациентов на удовлетворённость пациентов организацией ухода применялся хи-квадрат.

Результаты исследования

В рамках данного исследования мы разработали и внедрили в отделение сосудистой хирургии лист динамической оценки пациентов в послеоперационном периоде. В нем приняли участие медицинские сестры, врачебный персонал и пациенты отделения сосудистой хирургии в количестве 60 человек. Из них 18 респондентов медицинские сестры, 12 – врачебный персонал, 30 – пациенты после операции на аорте и магистральных артериях. Проведя анализ нозологических форм пациентов, находящихся на лечении в отделении сосудистой хирургии, мы выявили, что пациентами этого отделения являются в основном граждане от 40 лет, реже в отделения поступают люди молодого и подросткового возраста. В отделении лечатся люди с атеросклеротическим поражением любого отдела сердечно - сосудистой системы и аневризмами аорты. За 2012 год было пролечено 364 больных. При разработке листа сестринского наблюдения за пациентами в отделении мы постарались учесть наиболее важные параметры, наблюдение за которыми позволит следить за динамикой изменения состояния у пациента после операции.

При операциях на аорте пациенты подвергаются множеству рисков и патофизиологических изменений в организме. Для здоровых людей такие изменения не являются фатальными, так как организм имеет огромные компенсаторные резервы. Однако, большинство пациентов, подвергающихся таким операциям, имеют различные сопутствующие заболевания, которые в послеоперационном периоде могут обостряться и приводить к осложнениям. Наиболее частые осложнения после операции наблюдаются со стороны почек, лёгких и сердца. Поэтому нами были выбраны следующие показатели, за которыми должна наблюдать медицинская сестра 3-4 раза в день, а именно: изменение артериального давления, изменение пульса, изменение диуреза, определение типа дыхания, контроль сахара в крови, изменение температуры тела, следить за перистальтикой кишечника. Стараясь учесть все необходимые моменты, мы разработали лист сестринского наблюдения для пациентов после оперативного вмешательства в нашем отделении. Данный лист был внедрен в отделение с 04.02.13 по 04.03.13. Далее мы провели анкетирования среди медицинских работников и получили следующие результаты:

Больше половины группы респондентов, среди врачей (58%) имеют возраст в диапазоне от 25 до 45 лет и более 1/3 части группы опрошенных медицинских сестёр (44%) имеют возраст в диапазоне от 25 до 35 лет. Основная часть группы опрошенных врачей (83%) и медицинских сестер (72%) - это штатные сотрудники отделения. Больше половины части группы респондентов среди врачей (58%) имеют ученую степень, основная часть группы респондентов среди медицинских сестер (71%) имеют среднее медицинское образование. Основная часть группы респондентов (72%), среди медицинских сестёр отметили, что тратили на заполнение листа динамической оценки послеоперационных пациентов не более 1-3 минут на одного пациента за один подход. Более половины группы опрошенных врачей (67%) и основная часть группы опрошенных медицинских сестёр (89%) считают, что данный лист сестринского наблюдения им помог в работе. Все опрошенные врачи и основная часть группы респондентов среди медицинских сестер (89%) полагают, что данный лист динамической оценки послеоперационных пациентов помогает лечащему врачу лучше понять эффективность назначенного лечения. Основная часть группы опрошенных врачей (75%) и опрошенных медицинских сестер (94%) считают, что внедренный лист сестринского наблюдения должен стать вкладышем во врачебную историю болезни. Более половины группы респондентов среди врачей (58%) и среди медицинских сестёр (67%) считают, что внедренный сестринский лист динамической оценки послеоперационных пациентов нужен для организации качественной медицинской помощи.

Далее мы изучали мнение пациентов об их удовлетворённости послеоперационным уходом. Для получения наиболее объективных данных, мы разделяли их на две равнозначные группы. В первой группе, в количестве 15 пациентов, осуществлялся уход в послеоперационный период без карты динамической оценки послеоперационных пациентов (далее – группа «СК–»). В данной группе средний возраст составляет 51 год.

Во второй группе, в количестве 15 пациентов, осуществлялся сестринский уход с использованием карты динамической оценки послеоперационных пациентов (далее – группа «СК+»). В данной группе средний возраст составляет 57 лет. В обеих группах основная часть респондентов из первой группы «СК–» (93%) и из второй группы «СК+» (87%) госпитализируется в данное отделение первично. Больше половины от общей части группы респондентов из первой группы «СК–» (60%) и респондентов группы «СК+» (53%) оценивают своё состояние, как состояние средней степени тяжести. Больше половины респондентов из группы «СК+» (67%) и менее половины респондентов из группы «СК–» полностью удовлетворены отношением со стороны медицинских сестёр. Основная часть группы респондентов «СК–» (73%) и группы респондентов «СК+» (87%) считает, что им был полностью обеспечен необходимый уход. Основная часть группы респондентов «СК–» (73%) и основная часть группы респондентов «СК+» (87%) удовлетворены вниманием со стороны медицинских сестёр. Однако явные отличия мы получили когда попросили пациентов, находящихся в разных группах оценить организацию сестринского ухода по пятибалльной шкале. На рис. 1 представлены результаты мнения пациентов о сестринском уходе в отделении по пятибалльной шкале.

Рис. 1 - Результаты мнения пациентов о сестринском уходе

по пятибалльной шкале, в %

Как видно из рис. 1 основная часть группы респондентов «СК+» (87%) и более 1/3 части группы опрошенных пациентов «СК–» (33%) - оценивают осуществляющих уход за ними на 5 баллов (отлично). Большая часть группы респондентов «СК–» (60%) и 13 % от общей части группы респондентов «СК+» оценивают осуществляющих уход за ними на 4 балла (хорошо). И 7% респондентов из групп «СК–» оценили уход в отделении на 3 балла (удовлетворительно). Следует отметить, что никто из респондентов из группы «СК+» не дал удовлетворительного ответа.

У основной части группы респондентов «СК+» (93%) и у группы респондентов «СК–» (73%) отсутствуют жалобы связанные с уходом.Однако следует заметить, что 7% опрошенных пациентов из группы «СК+» и 1/4 часть группы опрошенных пациентов «СК–» (20%) предъявляют частичные жалобы, а 7% из группы респондентов «СК–» предъявляют серьёзные жалобы. Также хотелось бы отметить, что пациенты из группы «СК+» не предъявляли серьезных жалоб, связанных с уходом.

С помощью метода (Х² -квадрата), мы определим, существенно ли влияние применения листа динамической оценки послеоперационных пациентов в практической деятельности медицинских сестер на удовлетворённость пациентов организацией ухода.

Определение данного критерия соответствия основано на довольно распространённом в исследованиях приёме: доказательство от противного. Для этого выдвигается «нулевая гипотеза». Полученную величину критерия оценивают по специальной таблице – «Таблица оценки значений критерия соответствия хи-квадрата». Данные вносят в таблицу взаимной сопряжённости № 1.

Таблица 1 – Распределение испытуемых по наличию или отсутствию использования листа динамической оценки послеоперационных пациентов в отделении сосудистой хирургии выполняющее операции на аорте и магистральных артериях

Наличие листа динамической оценки послеоперационных пациентов у испытуемых	Количество пациентов удовлетворённых качеством ухода после операции	Количество пациентов неудовлетворённых качеством ухода после операции	Всего
Лист используется	14 (а)	1 (c)	15 (a + c)
Лист не используется	8 (b)	7 (d)	15 (b + d)
Всего	22 (a + b)	8 (с + d)	30 (a + c +b + d)

Следуя формуле вычисляем:

Х2=а×b-b×c2a+b+c+da+bc+da+cb+d

Х2=14×7-8×1214+8+1+714+81+714+18+7=6,14

Оцениваем число степеней свободы (n). Для данной оценки учитывается число рядов (R) и число строк (S), распределение фактических чисел в таблице (без итогов). На основании этих данных вычисляется число степени свободы по следующей формуле: n = (R-1)(S-1)

В нашем случае число степеней свободы n = 1. Это указывает на то, что достаточно найти только одно «ожидаемое» число, тогда три остальных числа можно легко получить, как дополнение до итоговых чисел. Учитывая тот факт, что для большинства медико-биологических исследований считается достаточной степень вероятности безошибочного прогноза р=95,5%, т.е. число случаев генеральной совокупности, в которых могут наблюдаться отклонения от закономерностей, установленных при выборочном исследовании, не будет превышать 5%, можно установить критерий вероятности для нашего исследования на этом уровне. При n=1, значение Х² с этом уровнем вероятности – 3,8. Нами получены более высокие значения (Х²=6,2). Это даёт нам основание опровергнуть «нулевую гипотезу» и признать существенными различия в наличии или отсутствии в отделении сосудистой хирургии, выполняющем операции на аорте и магистральных артериях, листа динамической оценки послеоперационных пациентов, а также признать её влияние на удовлетворённость пациентов организацией ухода в двух сравниваемых группах.

Обсуждение результатов исследования

Анализ отечественных публикаций и результаты данного исследования позволяют сделать выводы о том, что применение в практической деятельности медицинскими сестрами сестринских карт, сестринских листов наблюдений, сестринских планов ухода позволяет лучше спланировать уход за пациентом, повысить ответственность сестринского персонала перед пациентами и их родственниками, повышает удовлетворённость пациентов качеством сестринского ухода [1-4]. Однако существуют потребность в создании электронной версии подобной сестринской документации. Следующим шагом в отделении сосудистой хирургии, выполняющем операции на аорте и магистральных артериях, является внедрение электронной версии данного сестринского листа наблюдения.

Выводы

Таким образом, по результатам данного исследования можно сделать следующие выводы:

• большинство респондентов признают целесообразность внедрения сестринской документации. Внедрение листа динамической оценки послеоперационных пациентов в практическую деятельность медицинских сестёр является неотъемлемым элементом качества сестринской помощи.

• применение листа динамической оценки послеоперационных пациентов в практической деятельности медицинских сестер влияет на удовлетворённость пациентов организацией ухода.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. «Сестринский процесс и проблемы его внедрения в практику». Грачева И.Г. Городской научно-учебно-методический центр по непрерывному среднему медицинскому образованию и сестринскому делу комитета по здравоохранению администрации СПб. http://www.mmm.spb.ru/MAPO/4/7.php?L=RUS

2. Ракова Л.П., Иванова Н.Б. Опыт реализации сестринского процесса в областной клинической больнице - //Главная медицинская сестра. –№10, 2003. – 16с.

3. Ролько В.Т. Современные технологии сестринского процесса –Медицинская сестра. - № 2,2004.- 36-39с.

4. Сестринский процесс: от разработки до внедрения - Кармен де ла Куеста (1983) /The nursing process: from development to implementation /Journal of Advanced Nursing, 1983, 8, 365-371; http://www.gkb3.ru/document.php?id=524

Код для цитирования: Скопировать