VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Актуальность: по данным различных авторов, нейросифилис составляет около 1-7% органических поражений нервной системы и развивается у 5-10% больных сифилисом, не получавших лечения в острую стадию патологического процесса Проблема эффективности лечения больных нейросифилисом сохраняет свою актуальность и в настоящее время. В 1991 году на 100 тысяч человек приходилось 7,1 заболевшего, в 1998 году было уже 27,2 больного на 100 тысяч человек. В 2009 году данный показатель составил 52,2 человека на 100 тысяч населения, то есть по сравнению с исходным уровнем эпидемиологическая ситуация ухудшилась в 7,2 раза.

Цель исследования: изучить современные методы лечения нейросифилиса.

Материал и методы исследования: материал взятый из интернета.

Результаты исследования: лечение больных нейросифилисом проводят по хронически перемежающемуся методу 6 — 8 курсами препаратов пенициллина и висмута. Нелеченным больным с ранними и поздними формами нейросифилиса перед первым курсом, для предотвращения развития реакции обострения, назначают в течение 5 — 10 дней препараты йода, а затем применяют инъекции бийохинола.

Препараты пенициллина вводят курсами из расчета 170 000 ЕД на 1 кг массы тела больного (не менее 10 200 000 ЕД на курс ) в сочетании с постепенно нарастающими дозами пирогенала от 50 — 100 до 1000 — 1500 ПМД. На 6 — 8-м курсе лечения можно назначать бициллин-3 по 1200 000 — 1 500 000 ЕД (в зависимости от массы тела больного) через 3 дня на 4-й.

Лечение пенициллином с последовательным применением препаратов висмута проводят 6 курсами с перерывом в 1 мес. Для неспецифического лечения применяют пирогенные препараты, витамины, общеукрепляющие и тонизирующие средства, биогенные стимуляторы. При лечении васкулярного нейросифилиса, который зачастую сопровождается артериальной гипертензией и поражением сосудов сердца, нарушением состояния печени и почек, предусмотрено сокращение суммарной дозы бийохинола на 25 — 50%, а разовую его дозу повышают постепенно — от 0,5 — 1 мл до 2 мл (при тщательном контроле мочи). Лечение пенициллином проводят также осторожно, начиная с 30 000 — 40 000 до 75 000 ЕД, в суммарной дозе из расчета 170 000 — 200 000 ЕД на 1 кг массы тела. В перерывах между курсами дают йодистые препараты. Всего назначается 6 курсов пенициллина и висмутовых препаратов, а при противопоказаниях к назначению препаратов висмута — 8 курсов пенициллинотерапии (на 6 — 8-м курсе — бициллин).

Лечение больных с васкулярный нейросифилисом должно проводиться комплексно с учетом как клинических проявлений кардиальных и почечных изменений, так и изменений биохимических и физических свойств крови (показателей свертывающей и противосвертывающей системы крови).

В зависимости от лабораторных показателей назначают пелентан, синкумар либо рутин, витамин К , аскорутин, кальция пангамат, физиотерапию (электрофорез с калия йодидом, бальнеотерапия), пирогенал в малых дозах (50 -300 МПД). Лечение больных поздним нейросифилисом (прогрессивным параличом, спинной сухоткой) проводится по тем же методикам, которые рекомендованы для лечения больных ранним нейросифилисом. Различие состоит в проведении 2 курсов лечения вместо одного, с последующим ликворологическим контролем через 6 мес. При отсутствии санации ликвора проводится еще один курс лечения. Использование преднизолона в начале терапии показано у больных прогрессивным параличом, у которых может происходить обострение психотической симптоматики на фоне лечения. Альтернативные методы лечения сифилиса При непереносимости препаратов бензилпеницилли на применяются так называемые препараты резерва. Одним из предпочтительных препаратов резерва является доксициклин, который применяют по 0,1 2 раза в день. Продолжительность превентивного лечения —10 дней, лечение первичного сифилиса — 15 дней, вторичного и скрытого раннего — 30 дней. Тетрациклин применяют в суточной дозе 2,0 (по 0,5 4 раза в сутки). Следует обратить внимание на соблюдение равных интервалов между приемами препарата (6 часов). Длительность лечения такая же, как и при применении доксициклина.

Список используемой литературы:

1. Кэмерон CE, Коричневый EL, Kuroiwa JM, Schnapp Л.М., Брауэр NL. бледная спирохета фибронектин-связывающих белков. J Bacteriol. 2004; 186 (20) :7019-7022

2. Бринкман MB и соавт. Реакционная способность антител от больных сифилисом с белком массив, представляющий бледная спирохета протеомом. J Clin Microbiol. 2006; 44 (3) :888-891.

3. Александр ЖЖ, Шох AG, Mantooth ВБ. Неудачное лечение сифилиса;. Результатов, полученных в инкубационном, первичные и вторичные стадии сифилиса Am J Syph Гонорея Венер Dis. 1949; 33 (5) :429-436.

4. Хьюстон S, R Hof, Francescutti T Хоукс, Буланже MJ, Кэмерон CE. Бифункциональные роль бледная спирохета внеклеточный матрикс связывания адгезином Tp0751. заразить Immun. 2011; 79 (3) :1386-1398