VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Актуальность темы: Диагностический процесс в нефрологической практике осложняется тем, что в настоящее время относительно редко наблюдается яркая манифестация заболеваний почек и органов мочевыделения. Значительно чаще заболевания имеют длительное время, латентное течение, что естественно, требует регулярной диспансеризации детского населения для своевременного выявления этих «скрытых», но в прогностическом отношении далеко не безопасных заболеваний. В результате сочетанных пороков развития почек и мочевыделительной системы возникают сложные уропатии с трудностями диагностики. Неблагоприятный прогноз с развитием хронической почечной недостаточности и летальным исходом, а также инвалидизация детей становится не только медицинской, но и социальной проблемой. Большое количество данных заболеваний и незнание врачей всех видов врожденной и наследственной патологии мочевыделительной системы ведут к гиподиагностике и поздей постановке диагноза, что значительно ухудшает прогноз.

Цель: Определить наличиепороков развития почек и мочевыделительной системы у детей нефрологического отделения многопрофильной городской больницы №9, города Екатеринбурга с целью уточнения клинического диагноза и прогноза заболевания.

Материалы и методы: Проведено обследование 108 детей и подростков, с заболеваниями почек и органов мочевыделения, госпитализированных в нефрологическое отделение городской детской клинической больницы № 9, города Екатеринбурга в период с 2011-2012 год . Пациенты были разделены на 4 возрастные группы: 1) 0-3 лет: 21 пациент, 2) 3-7лет-35 пациентов, 3)7-14лет-47 пациентов, 5)14 лет и старше:5 пациентов. Жалобы предъявляемые при поступлении: у всех пациентов наблюдаласьсинева под глазами, пастозность век (108 , 100%), болезненное мочеиспускание, а так же ночное недержание мочи беспокоило 26 ( 24%) детей, жалобы на боли в поясничной области встретились у 23 ( 21,3%) пациентов, учащенное мочеиспускание- 19 ( 17,6%) пациентов, жалобы на дневное недержание мочи предъявило 12 ( 11,1%) детей, боли в надлобковой области беспокоили 10 ( 9,3%) детей. В ходе сбора генеалогического анамнеза выяснилось, что у 63 детей ( 59%) анамнез отягощен наличием нефрологических заболеваний ближайших родственников. Всем пациентам, был проведен комплекс клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования: ОАК, биохимия крови, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, ультразвуковое исследование, с дополнительным использованием доплерографического картирования ( по показаниям), электрофизиологические исследования , для определения уродинамики, урография и микционная цитография, МРТ ( по показаниям), ренографиия и нефросцинтиграфия и цитоскопии, с целью уточнения и постановки диагноза.

При анализе историй болезни, нами была уточнена частота встречаемости основных пороков развития почек и мочеполовой системы:

1.Анатомические аномалии строения почек и органов мочевыделения: а) пороки развития почек:

-количественные (агнезия-1, добавочные почки-7, синдром Фрейли-29,),

-позиционные ( дистопия, нефроптоз, ротация)- 127,

-формальные ( подковообразная почка)-7,

б) пороки развития мочеточников( компрессия правого мочеточника в надлоханочном сегменте)-1

в) аномалии строения мочевого пузыря ( перегиб мочевого пузыря,)-8,

г)аномалии иннервации ОМС с синдромом нейрогенного мочевого пузыря (нейрогенная дисфункция, мочевого пузыря)-4.

2.Нарушение дифференцировки почечной структуры:а) киста правой почки гипотония лоханки-1.б) Рефлюкс – нефропатия-36

3. Дисметаболические нефропатии:

-оксалурия-15

-Транзиторная кристаллурия-37

-фосфатурия-14.

4. Приобретенные заболевания почек и органов мочевыделения. Инфекция мочевого тракта:

-гидронефроз-18

- хронический цистит-3

-вторичный энурез-9

При работе с историями болезни выяснилось, что у многих пациентов имеются сопутствующие заболевания: у 46% детей ОРВИ, 33%- РЦОН ( резидуальная церебральная органическая недостаточность), у 15% детей- анемия, эндокринные нарушения наблюдались у 8 % детей, рахит-4%.

Очень важное значение имеет время постановки диагноза. Мы выяснили, что лишь у 24 пациентов диагноз был поставлен с рождения, у 18 детей- впервые,12 пациентам диагноз был поставлен случайно, при обследовании других систем, оставшимся 54 детям – в различные периоды жизни в связи с появившимися жалобами со стороны мочеполовой системы

Список используемой литературы:

1. Соматические болезни у детей: рук-во для врачей / Ю. М. Белозерова, Ю. Л. Вишневский, А. А. Вялкова и др. ; Под ред. М. С. Игнатовой. - М. ; Оренбург : Б. и., 2002. - 672 с.

2. Аномалии развития: иллюстрированное пособие для врачей / Под ред. В.В. Красильникова. – СПб: Фолиант, 2007

3. Основные принципы выявлений заболеваний, наблюдения и диспансеризации детей с заболеваниями органов мочевой системы / Г.В. Римарчук, Л.Н. Горчакова, А.Б. Соболевский. - М.: СТАРКо, 2012. – 122 с.

4. Функциональное состояние почек у детей раннего возраста с врожденными пороками развития мочевыводящей системы / К.А. Кенс, А.А. Переяслов, А.И. Наконечный, Н.С. Лукьяненко // Материалы VII Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 2011. – С. 229.

5. Ранняя оперативная коррекция врожденных обструктивных аномалий мочевой системы у детей как метод нефропротекции / Н.И. Аверьянова и др. // Неврологический вестник. – 2011. – Т. 39. – С. 34-35.