VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Данное исследование выполнено в соответствии с тематическим планом научных исследований Харьковского национального медицинского университета МЗ Украины в рамках научно - исследовательской темы кафедры анатомии человека «Морфологические особенности эндокринной системы, нервной и сосудистой систем в норме и под влиянием некоторых факторов» (номер гос. регистрации 0108U007050 ) .

Введение. Учебная деятельность студентов медицинских вузов при изучении морфологических дисциплин связана с использованием наглядности в виде трупного материала. Следует отметить, что при действующем законодательстве, кафедры анатомии и топографической анатомии с основами оперативной хирургии испытывают дефицит трупного материала, что вызывает необходимость в разработке наиболее экономных методов использования доступного учебного материала. Особенно это необходимо на кафедрах анатомии человека, где изучение анатомии ведется, как предусмотрено учебным планом , по системному принципу [ 1 , 2 ] . Для примера рассмотрим изучение анатомии такой важной части тела как шея. Студент, начиная изучение и препарирования области шеи, встречается со сложными топографо-анатомическими взаимоотношениями между мышцами , фасциями и органами. Учебный план предусматривает изучение в первом семестре анатомии мышц, фасций и меж фасциальным пространств и топографии шеи. Во втором семестре изучаются органы, тогда как многочисленные сосуды и нервы - в третьем семестре. Препаратор встречает многочисленные ветви наружной сонной и подключичной артерий, ветви различных черепных нервов, шейное и плечевое сплетение , симпатические нервы . Их удобно изучать после того, как удалена грудино- ключично- сосцевидная

(ГКС) мышца и открыт доступ к ГКС участка , с которой целесообразно начинать препарирование шеи [ 3 , 4 , 7 , 8 ] .

Для препарирования сосудов и нервов в ГКС участке необходимо обеспечить максимальный доступ к этому участку с сохранением всех анатомических структур и ее топографических свойств [ 9 ] .

Цель и задачи.

Разработать способ доступа к ГКС участка с сохранением ГКС мышцы для изучения расположенных вокруг него сосудов и нервов, а также треугольников шеи.

Сравнить существующие способы доступа к ГКС участка разработанному и выявить наиболее экономный из них.

Материал и методы. Работа выполнена на органах шеи человека. Использованы традиционные анатомические методы препарирования.

Результаты и их обсуждение. В пособии В.М. Тонкова, посвященного практической ному изучению сосудов и нервов головы и шеи предлагается вскрывать ГКС мышцу поперек в середине его длины и поднимать обе его части в разные стороны для доступа к ГКС участка [ 7 ] . В указаниях к препарированию этого участка под редакцией Б.А. Долго - Сабурова предлагается выполнять горизонтальный сечение рукояти грудины на уровне грудино- ключичных соединений (последние не препарируются). Для изучения сосудов , нервов и органов грудной полости удаляется остаток грудины , средняя треть ключицы откидывается вверх вместе с ГКС мышцей соответствующей стороны [ 7 ] . В указаниях к препарированию сосудов и нервов человека О.Ю Роменский для препарирования сосудов и нервов в ГКС участке отсекает ГКС мышцу в места его прикрепления к рукояти грудины и вычленяет ключицу в грудино- ключичного сустава . Акромиальный конец ключицы выворачивает или вычленяет из акромиально- ключичного сустава. ГКС мышцу вместе с ключицей отвлекает в сторону [4 , 5] .

К сожалению препарирования ГКС участка названными способами не позволяет сохранить в полном объеме топографо-анатомические связи ГКС мышцы и сосудистых и нервных образований, которые его окружают.

При первом способе нарушается целостность ГКС мышцы, а иногда, вместе с этим, целостность некоторых нервных и сосудистых образований, прилегающих к ГКС мышцы. Кроме этого, через короткий промежуток времени пучки ГКС мышцы вместе его рассечение расслаиваются, и мышца теряет свой первоначальный презентабельный вид.

При втором и третьем способах место начала мышцы сохраняется частично. При этом теряются топографо-анатомические взаимоотношения ножек ГКС мышцы и блуждающего нерва.

Мы предлагаем более рациональный подход с сохранением всего грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После препарирования кожи и подкожной мышцы шеи проводим разрез грудины от середины яремной вырезки рукоятки на 1,0 -1,5 см вниз, затем наружу , к месту сочленения первого ребра с грудиной . Ключицу перепиливают на 3-4 см в сторону от грудино- ключичного сустава , сохраняя ключичную ножку ГКС мышцы. С помощью реберно - хрящевого ножа отделяем переднюю часть рукояти грудины вместе с грудиной ножкой мышцы и медиальной частью ключицы. Заднюю часть рукояти грудины вместе с грудино- подъязычным и грудино- щитовидной мышцами оставляем на месте. Что позволяет, грудино-ключичный сустав и места начала ножек ГКС мышцы остаются вместе. Отделяем латеральную часть ключицы от мышц ( большой грудной и подключичной ) и сосудов ( подключичной вены), отводим вверх и выворачиваем в акромиально -ключичный сустав . Ключицу желательно не удалять, чтобы при необходимости была возможность демонстрировать ее взаимоотношения с прилегающими сосудами и нервами. Осторожно выделяем начало ГКС мышцы вместе с частями грудины и ключицы, которые сочленены в одноименном суставе, отводим вверх и назад, препарируем мышцу, оставляя его целым и фиксированным к сосцевидному отростку.

Таким образом, даже при раскрытой грудной полости можно сохранить топографические отношения на шее, приложив нижний конец ГКС мышцы с частями рукояти грудины и ключицы до места их выделения.

Выводы.

1 . Нами разработан способ доступа к ГКС участка с сохранением ГКС мышцы для изучения расположенных вокруг него сосудов и нервов , а также треугольников шеи.

2 . По сравнению с существующими способами доступа к ГКС участка разработан способ наиболее экономный и более соответствует современным требованиям к учебному процессу.

Литература

1. Анатомия человека: учебник : в 2 т. / под ред. М. Р. Сапин. - Изд пятый , пе - рераб . и доп . - М.: Медицина , 2001 . - Т. 1 . - 640 с .

2 . Привес М.Г. Анатомия человека / М. Г. привеса, Н. К. Лысенков , В. И. Бушкович . - 12- е изд . , Перераб . и доп . - СПб . : Изд. дом СПбМАПО , 2005 . - 720 с .

3 . Роменский О. Ю. Руководство по препарирования сосудов и нервов человека: учебник / О. Ю. Роменский. - Нальчик , 1973 . - 148 с .

4 . Руководство по препарирования и изготовлению анатомических препаратов / Н. И. Гончаров , Л. С. Сперанский , А. И. Краюшкин , С. В. Дмитриенко . - Н. Новгород: НГМА , 2002 . - 192 с.

5 . Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека : учебное пособие для студен -тов медицинских вузов : в 4 т. / Г. Д. Синельников , Я. Р. Синельников . - Изд . Второй , стерео - тип . - М.: Медицина , 1996 . - Т. 2: Учение о начинки и эндокринных железах . - 263 с .

6 . Тонков В. Н. Пособие к практическому изучению сосудов и нервов человека / В. Н. Тонков . - 6- е изд . , Испр . и доп . - Л. : Медгиз , 1956. - 119 с .

7 . Хрусталева И. В. Техника изготовления и хранения анатомических препаратов с основами музейного дела : метод . указание для преподавателей анатомии вузов и техникумов / И. В. Хрусталева , Б. В. Криштофорова ; МГАВМиБ им. К. И. Скрябина . - М. : МГАВМиБ , 1986 . - 58 с .

8 . Ярославцев Б.М. Анатомическая техника: руководство по изготовлению анатомических и биологических препаратов / Б. М. Ярославцев. - Фрунзе: Изд - во Киргиз . гос. ун-та , 1961. - 444 с

Код для цитирования: Скопировать