VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Резюме. Наблюдения проведены у 103 больных за 2010-2012гг., оперированных по поводу различных заболеваний почки, приведшей к нефрэктомии. Всем больным проводились в динамике клинические анализы крови, мочи, УЗИ почек и ЭКГ исследования. Первую группу (62) составили больные, направленные непосредственно из стационарного этапа на санаторно-курортное долечивание. Во вторую группу вошли 41 пациентов, не получавших реабилитационные мероприятия в условиях санатория.  Под влиянием комплексного санаторного лечения у большинства пациен­тов наблюдалась благоприятная динамика клинических проявлений в виде нормализации  сниженного аппетита, исчезновения   запоров и тошноты, астенического синдрома, отсутствие нарушений психоэмоционального статуса, повышенной утомляемости. В группе сравнения, без курса санаторной реабилитации, в течение срока наблюдения у большинства пациентов отмечались астеноневротический, болевой синдромы, диспепсические нарушения.

Resume. The observations were performed in 103 patients in 2010 to 2012.operated for various diseases kidneys leading to nephrectomy. All patients underwent clinical analysis in the dynamics of blood, urine, renal ultrasound and electrocardiogram researcher. The first group (62) consisted of patients sent directly from the inpatient to spa aftercare. The second group included 41 patients who didn't receive rehabilitation activities in the resort. Under the influence of a complex of sanatorium treatment, most patients showed positive dynamics of clinical manifestations in the form of normalization decreased appetite, constipation and nausea disappeared, asthenic syndrome, no violations of mental and emotional status, fatigue. In the control group, without course sanatorium rehabilitation, during the observation period, most patients had asthenoneurotic, pain syndromes and diarrheal disorders.

Актуальность проблемы. В настоящее время частота нефрэктомий колеблется от 39% до 60 % от общего числа выпол­няемых операций на почках, особенно  при мочекамен­ной болезни.

Функциональное состояние оставшейся почки в послеоперационном периоде,   в какой-то степени оказывается нарушенной, которая зависит  от многих причин. У значительного числа пациентов  развивается хронический пиелонефрит, нередко наблюдается нефролитиаз, реже - опухоли и туберкулез [1]. Выделительная функция единственной почки нарушается, часто  возникает артериальная гипертензия (АГ), развивается ряд сопутствующих заболеваний, отягощающих общее состояние пациентов. Все это требует своевременной и эффективной реабилитации оперированных, что способствует первичной и вторичной профилактики ряда заболеваний единственной почки, а также экстранефральной патологии [2,3].

Целью исследования явилась разработка эффективных комплексов восстановительного лечения больных после нефрэктомии с использованием минеральных вод с учетом клинико-функциональных особенностей послеоперационного периода.

Материал и методы. Наблюдения проведены у 103 больных за 2010-2012гг., оперированных по поводу различных заболеваний почки, приведшей к нефрэктомии, среди которых наиболее частыми оказались: мочекаменная болезнь, острый осложненный пиелонефрит, осложненный гидронефроз, травмы и ранения почки. Средний возраст оперированных -45,0±5,3 лет, женщин- 57, мужчин- 46.

Всем больным проводились в динамике клинические анализы крови, мочи, УЗИ почек и ЭКГ исследования.  Определяли общий белок и белковые фракции, уровни креатинина и мочевины в сыворотке крови, клиренса эндогенного креатинина или скорости клубочковой фильтрации, концентрационной способности почки. По показаниям проводили хромоцистоскопию, внутривенную урографию.

В зависимости от проводимой терапии в отдаленном послеоперационном периоде, оперированные разделены на две группы. 

Первую группу (62) составили больные, направленные непосредственно из стационарного этапа на санаторно-курортное долечивание. Во вторую группу вошли  41 пациентов, не получавших реабилитационные мероприятия в условиях санатория. 

Для восстановительной терапии для больных первой группы разработан лечебный комплекс, включающий лечебное питание по системе Института питания АМН РФ, режим двигательной активности, соответствующий состоянию больного, лечебную физкультуру, внутренний прием минеральной воды. Казанчинская минеральная вода (санаторий Танып), относящаяся к гидрокарбонатно - сульфатным натриево-кальциевым маломинерализованным водам, а также минеральные ванны из этой же воды. 

Минеральная вода назначалась за 45-60 минут до еды 3 раза в день по 200-250 мл на каждый прием. Процедуры минеральных ванн проводились при t=37°C через день, 8-10 сеансов на курс лечения.

Больные второй группы (сравнения) наблюдались в амбулаторно-поликлинических условиях без получения специальных реабилитационных мероприятий.

Статистический анализ полученных результатов проведен с использованием программы Statistic for Windows v.6.0.

Результаты и обсуждение.

Клиническую реабилитацию пациентов после нефрэктомии разделяем на 2 периода:

1.       Предоперационный    и    операционный периоды включает  установку  и  уточнение  диагноза: подготовку пациента к операции, выполнение оперативного  вмешательства и динамическое наблюдение.

2.       Послеоперационный период (до 12 месяцев после операции) - включает лечебные мероприятия, проводимые пациенту после оперативного вмешательства до восстановления пациентом трудоспособности. В зависимости от тяжести состояния больного и функции единственной почки больным рекомендовали труд или инвалидность. Этот период включает 2 этапа:

-        ближайший послеоперационный период (от момента окончания операции до 20 суток):

-        отдаленный послеоперационный период (от 20 дней до 12 месяцев).

1 этап - предоперационный, включал в себя: оценку жалоб пациента, результатов обследований,   помогающих   врачу   сформулировать клинический диагноз и определить показания к динамическому наблюдению и к операционному лечению. С целью снижения интра- и послеоперационных   осложнений   пациентам, проводилась инфузионная, антибактериальная терапия, профилактика тромбозов. Эластическое бинтование нижних конечностей  проводится  всем  пациентам  без исключения.

2 этап: послеоперационный период включает лечебные мероприятия с момента операции до восстановления пациентом трудоспособности.

Первые сутки после операции всем больным назначалась диета № 0, со вторых суток - диета № 1, с последующим переходом с 3 суток на диету № 15 (по М.И.Певзнеру).

В раннем послеоперационном периоде проводилась обязательная постоянная катетеризация мочевого пузыря катетером Фоллея с целью устранения внутрипузырного давления и исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

При стерильном посеве мочи в раннем послеоперационном периоде используются цефалоспорины 2-3-го поколений (цефотаксим, цефтриаксон) по 1,0 г. х 1-2 раза, внутримышечно в суточных дозах, сроком 7-10 дней.

Активизация пациентов после выполнения нефрэктомии проводилась на 3-4-е сутки. Косметический шов снимался на 10-е сутки после операции.  Больной выписывался на 20 сутки и направлялись на санаторный этап долечивания.

После выписки из стационара пациенты продолжали принимать по показаниям - уросептики, с регулярным контролем общего анализа мочи, с учетом результатов исследования посевов мочи (1 раз в две недели). Также по показаниям назначались спазмолитики и литолитики.

За время нахождения в санатории больные, после нефрэктомии, получали разработанную методику лечения.

При анализе лабораторных данных выявлено возрастание концен­трации гемоглобина в крови, снижение креатинина крови, уве­личение плотности мочи,   увеличение ми­нутного диуреза (таблица 1), что свидетельствуют об улучшении  резервной функциональной возможности единственной почки.

 Влияние разработанного лечения на функциональное состояние единственной почки

 

показатели Показатели	до лечения n=62	после лечения n=62	р
Клубочковая  мл/мин фильтрация (мл/мин)	101,4±2,9	100,3±2,7	>0,05
Канальцевая  мл/мин реабсорбция %	95,5±0,1	98,4±0,1	< 0,05
Креатинин крови   мкмоль/л (ммол/л)	120±0,02	90±0,01	< 0,05
Гемоглобин (г/л)	119,2±1,1	136,1± 1,2	< 0,05

 

Результаты ультразвукового исследования почки  показали, что  размеры почки существенно не изменились, но толщина паренхимы среди больных  увеличилась. Возможно, это связано с улучшением кровоснабжения почки, и повышением ее функциональ­ной способности.

На фоне разработанного лечения отмечалось  достоверное снижение АД: с 131,3 ±1,7 до 120,6 ± 0,9 мм. рт. ст. (р<0,05).  Кроме того, в конце лечения у большинства больных зарегистрировано уменьшение частоты сердечных со­кращений, уменьшение степени депрессии сегмента ST, свидетельствующие об экономизации функции сердечно-сосудистой системы и улучшении метаболических процессов, способствующих улучшению кровоснабжения почки с  увеличением ее резервной возможности.

Оценка общей эффективности разработанного лечения больных с единственной почкой выявила, что основная масса клинических, лабораторных и инструментальных показателей, характе­ризующих патологический процесс, в значительной степени улучшились. Вероятно, применение минеральной воды источника «Казанчинская» способствует усилению внутриорганного кровотока, клубочковой фильтрации, нормализует уродинамику, увеличивает диурез, не вызывает патологического раздражения структуры почки.

Минеральная вода способствует вымыванию из органов мочеполовой системы бактерий, гноеродных и слизистых субстратов, продуктов распада. Вследствие чего уменьшается степень активности воспалительного процесса; увеличиваются сниженные функции защитных коллоидов мочи выделяемых почкой и улучшается функциональное состояние почки; повышаются ее резервные возможности, снижается вероятность возникновения воспалительных заболеваний  почки,  мочекаменной болезни и другой сопутствующей патологии.

Субъективные ощущения больных свидетельствуют о существенном регрессе их жалоб на свое состояние, на улучшение качества жизни.

На раннем и позднем этапах проводилось комплексное обследование пациента, как в условиях поликлиники, так и в условиях урологического отделения.

При наблюдении больных в течение 12 месяцев после курса курортного лечения отмечено достоверное уменьшение частоты выявления астеноневротического синдрома (р < 0,05), диспепсии, отсутствие признаков возникновения  какого-либо заболевания единственной почки (пиелонефрита, нефролитиаза и др.). Под влиянием комплексного санаторного лечения у большинства пациен­тов наблюдалась благоприятная динамика клинических проявлений в виде нормализации  сниженного аппетита, исчезновения   запоров и тошноты, астенического синдрома, отсутствие нарушений психоэмоционального статуса, повышенной утомляемости.

В группе сравнения, без курса санаторной реабилитации, в течение срока наблюдения у большинства пациентов отмечались астеноневротический, болевой синдромы, диспепсические нарушения. Лабораторные данные не претерпели существенной динамики по сравнению с днем выписки. Через год у 10 больных (25%) данной группы отмечались признаки пиелонефрита единственной почки, о чем свидетельствовали анализы мочи, в том числе по Нечипоренко.

Таким образом, курортное лечение способствует улучшению общего состояния, функционального состояния почки, вероятно, за счет улучшения уро - и гемодинамики, что способствует улучшению выделительной функции единственной почки и увеличению ее резервной возможности.

Выводы

Послеоперационный период после нефрэктомии характеризуется наличием функциональных нарушений единственной почки.

Применение  минеральной воды Казанчинская внутрь и в виде минеральных ванн в комплексном санаторном лечении больных после нефрэктомии способствует улучшению уро- и гемодинамики, клубочковой фильтрации и возрастанию диуреза,  повышению резервной функциональной возможности единственной почки, регрессу болевого и астено-вегетативного синдромов.

Санаторное лечение больных, перенесших нефрэктомию необходимо  проводить в ранние сроки после операции, как средство повышения резервов здоровья, для профилактики  заболеваний единственной почки и экстранефральной патологии, стабилизации психоэмоциональных нарушений.

 

ЛИТЕРАТУРА 

1.Настюков В.В. Новые методы курортного лечения и диагностики  больных с хроническими заболеваниями мочеполовой системы./Актуальные вопросы урологии и андрологии, Железноводск, 2002.- С.92-93.

2. Справочник по санитарно-курортному отбору под редакцией В.М. Боголюбова. Москва, 2002г.

3. Санаторно-курортное лечение: сборник нормативно-методической документации под редакцией  А.Н. Разумова, Москва, 2004г.

 

Код для цитирования: Скопировать