VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА И ИХ ПРОФИЛАКТИКА
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
Актуальность. Распространенность инфекций мочевыводящих путей в России ежегодно составляет около 1000 случаев на 100 000 населения. [1] В структуре общей инфекционной заболеваемости, инфекции мочевых путей прочно занимают второе место, уступая лишь респираторным заболеваниям. При сравнении показателей первичной инвалидности по основным группам урологических заболеваний, хронический пиелонефрит занимает 2-е место (21,4-23%), уступая только злокачественным новообразованиям. [8]
Согласно сборной статистики (более чем 100 авторов), в среднем ежегодно около 1% населения Земли заболевает пиелонефритом (Г. Маждраков, 1980 год). [3]
Отмечается рост доли пиелонефрита в структуре основных причин терминальной хронической почечной недостаточности в России, с 1998 по 2003 год этот показатель вырос с 13,9 до 14,7%. [5] По данным статистики 2009 года в России хронический пиелонефрит в структуре причин хронической почечной недостаточности занимает второе место и на его долю приходиться 17,1%. [9]
Настораживает огромное количество схем лечения хронического пиелонефрита (более 80) в основе которых лежит, прежде всего, борьба с инфекционным началом. [7]
Цель. Изучение влияния медико-социальных факторов на развитие пиелонефрита и разработка методов его профилактики.
Материалы и методы. Проведено исследование 390 медицинских карт пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом по данным трех поликлиник города Казани: 77 мужчин в возрасте от 21 до 58 лет и 313 женщин в возрасте от 19 до 83 лет. Далее из этой группы было проведено целенаправленное анкетирование 162 пациентов, из них 54 мужского пола и 108 женского пола.
Методы исследования: социологический, статистический, математический (однофакторный дисперсионный анализ)
Результаты и их обсуждение. Уровень заболеваемости хроническим пиелонефритом представлен в таблице 1.
Таблица 1
Уровень заболеваемости хроническим пиелонефритом среди мужчин и женщин в зависимости от возраста
|
Возраст |
До 19 лет |
20-29 лет |
30-39 лет |
40-49 лет |
50-59 лет |
60 и более лет |
|
Количество больных мужчин |
нет |
18 |
6 |
5 |
17 |
31 |
|
Количество больных женщин |
1 |
29 |
46 |
61 |
74 |
102 |
Анализируя данные таблицы 1 можно сделать вывод о более высоком удельном весе среди больных хроническим пиелонефритом лиц зрелой и пожилой возрастной группы. Этот вывод можно сделать в отношении и мужчин, и женщин. По длительности заболевания больные были разделены следующим образом: до 10 лет – 217 больных; 11-20 лет – 99 больных; более 20 лет – 34 больных.
Результаты однофакторного дисперсионного анализа приведены в таблице 2.
Таблица 2
Сила влияния медико-социальных факторов на развитие хронического пиелонефрита, с градацией факторов.
|
№ |
Факторы |
Градация фактора |
Сила влияния (%) |
|
1. |
Социальное положение больного |
Интеллектуальный труд |
13,79 |
|
Учащиеся |
9,17 |
||
|
Рабочие |
20,68 |
||
|
Пенсионеры и безработные |
25,24 |
||
|
2. |
Курение |
Да |
48,43 |
|
Нет |
17,46 |
||
|
3. |
Занятия физкультурой, спортом |
Да, регулярно |
44,52 |
|
Нет, нерегулярно |
19,87 |
||
|
4. |
Урологические заболевания |
Да |
64,87 |
|
Нет |
22,17 |
||
|
5. |
Длительность заболевания |
До 10 лет |
42,23 |
|
10-20 лет |
16,26 |
||
|
Более 20 лет |
5,59 |
||
|
6. |
Возраст, в котором впервые было выявлено заболевание |
До 17 лет |
10,62 |
|
18-35 лет |
13,93 |
||
|
36-49 лет |
16,92 |
||
|
50 и более лет |
23,22 |
||
|
7. |
Частота обострений хронического пиелонефрита |
3 и более раз в год |
41,81 |
|
1-2 раза в год |
12,62 |
||
|
Менее 1 раза в год |
9,46 |
||
|
8. |
Наблюдение в условиях амбулаторно-поликлинической службы |
Регулярное |
19,05 |
|
Нерегулярное |
52,74 |
Полученные данные свидетельствуют о том, что влияние подавляющего большинства факторов на развитие пиелонефрита оказалось существенным. Определение силы влияния того или иного неблагоприятного фактора позволило нам провести ранжирование и разработать медико-социальные мероприятия по устранению или ослаблению действия этих факторов, что должно повысить эффективность медицинской помощи больным пиелонефритом.
Рекомендации по устранению (ослаблению) медико-социальных факторов среди больных пиелонефритом представлены в таблице 3.
Таблица 3
Рекомендации по устранению (ослаблению) медико-социальных факторов среди больных хроническим пиелонефритом.
|
№ п/п |
Факторы и их градации |
Сила влияния и ранги |
Мероприятия по устранению (ослаблению) факторов |
|
1 |
Урологические заболевания - да |
Ι 64,87 |
Разъяснить о необходимости обязательного устранения урологического заболевания, о снижении эффективности лечения пиелонефрита и высоком риске неблагоприятного исхода заболевания. Направить на консультацию к урологу. |
|
2 |
Наблюдение в условиях амбулаторно-поликлинической сети - нерегулярное |
ΙΙ 52,74 |
Объяснить о необходимости регулярного наблюдения у врача в условиях амбулаторно-поликлинической сети по месту жительства. Предупредить о возможном отсутствии клинических проявлений даже в период обострения заболевания. В условиях поликлиники приглашать больных находящихся на диспансерном учете для прохождения необходимого обследования и лечения |
|
3 |
Социальное положение больного - Рабочие - Пенсионеры и безработные |
ΙΙΙ 20,68 25,24 |
Нормализовать трудовой режим, избегать переохлаждений. По состоянию здоровья рекомендовать рациональную физическую нагрузку. Рекомендовать консультацию профпатолога. |
|
4 |
Курение - да |
ΙV 48,43 |
Провести беседу о вреде курения и о негативном влиянии курения на функциональное состояние почек. |
|
5 |
Возраст, в котором впервые было выявлено заболевание - 50 и более лет |
V 23,22 |
Объяснить о более неблагоприятном течении пиелонефрита у лиц в зрелой и пожилой возрастной группе. Необходимо более длительное диспансерное наблюдение у врача уролога или нефролога. |
|
6 |
Занятия физкультурой, спортом – нет, нерегулярное |
VΙ 19,87 |
Объяснить пациенту о благоприятном влиянии физкультуры на состояние мочевыводящих путей, улучшении уродинамики на фоне регулярных физических упражнений и снижении риска нефроптоза, в связи с укреплением мышц передней брюшной стенки и связочного аппарата почки. По состоянию здоровья рекомендовать рациональную физическую нагрузку. Направить на консультацию к врачу по лечебной физкультуре. |
|
7 |
Длительность заболевания – до 10 лет |
42,23 VΙΙ |
Диспансерное наблюдение, лечение с проведением противорецидивных курсов на фоне нормальной/восстановленной уродинамики с целью выздоровления. |
|
8 |
Частота обострений хронического пиелонефрита – 3 и более раз в год |
41,81 VΙΙΙ |
Объяснить о необходимости как можно раннего обращения за медицинской помощью при каждом обострении хронического пиелонефрита. Не заниматься самостоятельным лечением заболевания. Проведение противорецидивных курсов 2 раза в год. Санация очагов хронической бактериальной инфекции. Проведение общеукрепляющих мер (занятия физкультурой, правильный режим труда и отдыха) |
Список литературы:
-
Лоран, О.Б. Воспалительные заболевания органов мочевой системы: актуальные вопросы // О.Б. Лоран, Л.А. Синякова.- М.: МИА, 2008.- 88 с.
-
Лопаткин, Н.А. Урология: фармакотерапия без ошибок / Н.А. Лопаткин.- М.: enoto, 2012.-543c.
-
Пытель, А.Я. Пиелонефрит / А.Я. Пытель, С.Д. Голигорский. – М.: Медицина, 1977. – 287 с.
-
Сигитова, О.Н. Антимикробная терапия больных пиелонефритом в условиях поликлиники / О.Н. Сигитова, Е.В. Архипов, Р.З. Давлетшина // Казанский медицинский журнал.- 2009, Т. 90.- №3.- С. 390-394.
-
Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Эпидемиология и социально-экономические аспекты хронической болезни почек //Нефрология-2006г.-Т.10, №1-стр.7-13.
-
Соколова О.А., Логачева Т.М., Дядик Т.Г. Половая инфекция у детей. Лечащий врач. 2005; 7:стр. 22-26.
-
Сравнительная эффективность антибактериальных препаратов фторхинолонового и β-лактамного рядов в комплексной терапии больных хроническим пиелонефритом / В.Е. Твердой, С.А. Осколков, В.А. Жмуров, Ю.А. Петрова, Н.В. Оборотова // Урология.- 2012 .-№4.- С. 8-12
-
Тиктинский, О.Л. Пиелонефриты / О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина. - СПб.: Медиа Пресс, 1996. - 240 с.
-
Урология: Национальное руководство / Под ред. Н.А. Лопаткина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- С.434-451.
-
Devarajan P. Update on mechanisms of ischemic acute kidney injury. // J. Am. Soc. Nephrol.- 2006.- №17.- Р. 1503-1520.