VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

"У меня печальный вид – Голова моя болит, Я чихаю, я охрип. Что такое? Это - грипп!" С.В. Михалков

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)– группа морфологически и клинически детерминированных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, вызванных пневмотропными вирусами, и характеризующиеся выраженным синдромом интоксикации.

ОРВИ встречается повсеместно и является самым распространённым инфекционным заболеванием. Дети первых месяцев жизни практически не болеют (благодаря относительной изоляции и пассивному иммунитету, полученному трансплацентарно). Наибольший показатель отмечается среди детей первых лет жизни, что связано с посещением ими детских учреждений (при этом заболеваемость ОРВИ на протяжении первого года может достигать 10 раз/год). Снижение заболеваемости в более старших возрастных группах объясняется приобретением специфического иммунитета после перенесенного заболевания. В среднем на протяжении года каждый ребенок переносит ОРВИ не реже 2—3 раз. Удельный вес конкретных заболеваний в общей структуре ОРВИ зависит от эпидемической обстановки и возраста детей. В настоящее время достоверно установлена вирусная природа практически для всех так называемых простудных заболеваний. Для врача-педиатра важно знать особенности течения острой респираторной вирусной инфекции в зависимости от ее основного возбудителя с целью более рационального подхода к лечению и ранней профилактике осложнений.

Цель исследования: выявить особенности течения острой респираторной вирусной инфекции у детей, получавших медицинскую помощь в Детской городской клинической больнице № 9 им. Пичугина, за период январь-март 2013 г.

Задачи:

1. проанализировать заболеваемость с позиции этиологии, особенностей доминантного типа вируса;

2. выявить группы риска;

3. определить наиболее частые проявления заболевания в зависимости от типа вируса;

4. оценить эффективность проводимой терапии;

5. закрепить меры профилактики ОРВИ.

В ходе анализа историй болезни детей, госпитализированных в ДГКБ № 9 им. Пичугина в период эпидемии ОРВИ (январь-март 2013 г.), было выявлено, что мальчики (54,9%) болеют чаще девочек (45,1%). Однако существует определенная закономерность по заболеваемости детей в зависимости от их возрастно-половой принадлежности. Так, в возрасте 3-4 лет девочки (60,9%) болеют чаще мальчиков (46,4%). В возрасте 5-9 лет мальчики более подвержены заболеванию, чем девочки (21,4% и 4,3% соответственно). В возрасте от 10 лет и старше, заболеваемость ОРВИ снова больше у девочек-13%, тогда как у мальчиков – 3,6%. Пик заболеваемости пришелся на март (68,6%), в то время как в феврале заболеваемость составила 30%, а в январе только 2 %.

Наиболее частые возбудители ОРВИ — это вирусы гриппа, парагриппа, РС-инфекция, риновирус, аденовирус, и более 300 их разновидностей. Все они весьма контагиозны, так как передаются воздушно-капельным путём. Есть данные, что вирусы ОРВИ эффективно распространяются и при телесном контакте, например, при рукопожатии. Источник инфекции – больной человек, особенно если он находится в начальной стадии заболевания. Основной путь передачи воздушно-капельный, с мелкими частичками слизи и слюны, выделяющимися при разговоре, кашле, чихании. Альтернативный путь - пищевой, иначе говоря, через грязные руки. К факторам, предрасполагающим к развитию заболевания у детей в его наиболее острой форме, относят стресс, плохое питание, хронические заболевания, переохлаждения, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, перенесенные вирусные заболевания. По результатам исследования, среди перенесенных ранее заболеваний, были отмечены ОРЗ (76,5%) и ветряная оспа (37,3%), скарлатина, ЦМВИ - 3%. Среди остальных (бактериальных и грибковых) заболеваний были выявлены перенесенные ангина (7,8%), пневмония у 3,6% детей. В процессе развития вирусное заболевание может осложняться бактериальной инфекцией. Наиболее часто встречающиеся хронические заболевания у детей, выделенные в процессе данного исследования, это аллергические заболевания (25,5%), кожные болезни (15,7%), заболевания ЛОР-органов – 9,8%, заболевания ЖКТ – 10%.

Вызывающие ОРВИ вирусы избирательны, они поражают так называемые эпителиальные клетки - клетки, покрывающие дыхательные пути от носа и горла до легких. В начальный период болезни вирус размножается во входных «воротах инфекции»: носу, носоглотке, гортани, что проявляется в виде рези, насморка, першения, сухого кашля. Температура обычно не повышается. Иногда в этот процесс вовлекаются слизистые глаз и желудочно-кишечного тракта. Затем вирус попадает в кровь и вызывает симптомы общей интоксикации: озноб, головная боль, ломота в спине и конечностях. Активация иммунного ответа приводит к выработке организмом антител к вирусу, вследствие чего кровь постепенно очищается от него и симптомы интоксикации ослабевают. На финальном этапе неосложнённой ОРВИ происходит очищение дыхательных путей от поражённых вирусом слоёв эпителия, что проявляется как насморк и влажный кашель с отхождением слизистой или гнойной мокроты. Исследование показало, что в период зимней эпидемии 2013 года 45% детей были заражены пневмотропными вирусами: новыми субтипами А1 (SW) – 17,6%, гриппом А – 11,8%, гриппом А3 – 7,8% и РС-вирусом – 7,8%.

Инкубационный период составляет несколько часов, но, как правило, не более четырех дней. Основные проявления ОРВИ — выраженный синдром интоксикации (повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных значений, озноб, боль в мышцах, головная боль, слабость, увеличение лимфатических узлов шейных, поднижнечелюстных, заушных и затылочных групп), синдром поражения верхних дыхательных путей (насморк, кашель, чиханье, боль в горле), диспепсический синдром (рвота, диарея, боль в животе).

При исследовании историй болезни детей были выделены следующие клинические симптомы: кашель – 100%, лихорадка – 90,2%, насморк 86,3%, наличие хрипов 45,1%, обструктивный синдром – 9,8%, абдоминальный синдром – 2%. Исходя из данных, полученных на основании объективных данных и лабораторных исследований, можно охарактеризовать клиническую картину в зависимости от типа возбудителя данной инфекции. Так, гриппом А было поражено 6 человек. У всех наблюдалась лихорадка, у 50% она длилась в течение 1-2 дней, у 33,3%- более 3 дней. Повышение температуры тела до фебрильных цифр у 66,7% обследованных, у 33,3% - до субфебрильных значений. Насморк слизистого характера наблюдался у 50% заболевших детей. У всех детей, пораженных гриппом А, был кашель как сухой (50%), так и влажный(50%). При аускультации у 4 человек наблюдались хрипы (сухие – у 75%, влажные средне-пузырчатые – у 25% детей).

Гриппом А3 болело 4 человек. У всех наблюдалась лихорадка продолжительностью до 3 дней у 50% детей, и более 3 дней – у 50%. У всех детей были фебрильные значения температуры тела, насморк слизистого характера, кашель сухого (у 50%) и влажного (у 50%) характера. Хрипы выслушивались у 2 человек, как мелко -, так и средне-пузырчатого характера (1:1)

РС-вирусом были поражены 4 человека, лихорадка наблюдалась у 75% детей в течение 1-2 дней. Температура достигала у всех субфебрильных значений. Насморком страдали все дети, у 66,7% детей он был слизистого характера, у 33,3% детей – слизисто-гнойного. Кашель также был абсолютным симптомом у всех детей, преимущественно сухого характера (75% детей). Хрипы наблюдались у всех больных, сухие у 50% заболевших, средне-, и крупно-пузырчатые по 25% соответственно. Обструктивный синдром был зафиксирован у 1 человека.

Новые субтипы гриппа А1 были обнаружены у 9 человек. У всех детей, пораженных данным типом вируса, наблюдалась лихорадка, продолжительностью более 3 дней (44,4%) с фебрильными значениями. Насморк был у всех, слизистого характера у 66,7% детей, слизисто-гнойного характера – у 33,3%. Кашель был зарегистрирован у 100% детей, преимущественно влажного характера (55,6%). В клинической картине присутствовали разнообразные хрипы у 66,7% детей: сухие – 33%, средне-пузырчатые у 22,2%, мелко-пузырчатые – 11,1%. Обструктивный синдром наблюдался у 1 ребенка.

Диагностика ОРВИ не представляет особых трудностей в случае типичного течения заболевания. Для исключения возможных осложнений назначают рентгенологическое исследование грудной клетки, общие анализы крови и мочи, если есть подозрения на бактериальную причину заболевания - может быть сделан посев, для определения возбудителя (бактерии). Иммунологические исследования для определения типа вируса, вызвавшего заболевание, имеют практическую ценность только при тяжелых формах заболеваний, серьезных затруднений в диагностике (и соответственно в лечении), в иных случаях эта ценность исключительно научная.

По данным анализа лабораторных данных в зависимости от типа возбудителя можно выделить следующее: при гриппе А в ОАК на 1-3 дни болезни количество лейкоцитов было снижено у 17,4% детей, CОЭ была повышена у 21,7 % детей. На 7-10 дни болезни количество лейкоцитов было снижено у 21,7% детей, СОЭ была повышена у 17,4 % детей. При гриппе А3 на 1-3 дни болезни количество лейкоцитов было снижено у 13%, СОЭ повышена у 4,3%, в норме у 13%.На 7-10 дни болезни количество лейкоцитов было повышено у 4,3%, снижено у 4,3%,СОЭ повышена у 8,7%. При поражении РС-вирусом на 1-3 дни болезни содержание лейкоцитов было снижено у 8,7% детей, СОЭ было повышено у 13 %. На 7-10 дни болезни содержание лейкоцитов и СОЭ оставалось на прежнем уровне. При поражении новыми субтипами гриппа А1 (SW) содержание лейкоцитов на 1-3 дни болезни снизилось у 26%, СОЭ увеличилась у 13 % больных. К 7-10 дню снижение лейкоцитов было зарегистрировано у 21,7% детей, СОЭ увеличилось у 22% детей.

По данным рентгенологического исследования: при гриппе А общевоспалительные изменения были выявлены у 83,3% детей. При гриппе А3 у 25% детей были зарегистрированы признаки пневмонии, а у 50% - общевоспалительные изменения. При РС-вирусной инфекции общевоспалительные изменения были выявлены у 50% детей, у 25% бронхиальная обструкция. При поражении новыми субтипами А1 (SW) бронхиальная обструкция обнаружена у 11,1% детей, у 77,8% - общевоспалительные изменения.

При ОРВИ, как при лечении любого заболевания, необходимо:

1. Воздействовать на причину ОРВИ: специфические противовирусные препараты, препараты, содержащие иммунные белки (интерферон человека), препараты, стимулирующие выработку организмом собственного интерферона. Специальные противовирусные препараты (ремантадин, занамивир) начинают действовать почти сразу после введения (прием внутрь, нанесение мази), Более широкий спектр действия имеют препараты интерферона (гриппферон, виферон), они также начинают действовать почти сразу после введения, имеют формы на любой вкус: от капель до инъекций и ректальных свечей. И, наконец, препараты-стимуляторы выработки собственного интерферона (амиксин, циклоферон, деринат). Собственный интерферон – наиболее приемлемый вариант в противовирусной защите, однако стоит знать, что эффект этих препаратов развивается не сразу, а в течение нескольких(4-8) часов. Комбинирует в себе противовирусные свойства и одновременно стимулирует выработку интерферона популярный препарат «арбидол».

Наиболее быстро заставляет работать собственный иммунитет человека препарат «деринат», который заодно усиливает и действие любых противовирусных средств, принимаемых одновременно с ним. «Деринат» способен усилить выработку интерферонов, как в организме взрослого человека, так и в организме новорожденного ребенка. При этом препарат безопасен, надежен, прост в применении и имеет очень широкий «противовирусный» спектр действия.

По данным исследования, противовирусную терапию получали 70,6% детей. В качестве противовирусных средств применялся арбидол (77,8% получающих его детей), ацикловир (22,2%), генферон – 16,7%.

Антибиотики при заболеваниях, диагностированных именно как ОРВИ, применять не следует, т. к. они никак не действуют на любые вирусы, их должно использовать только при невирусных осложнениях по рекомендации врача. В исследовании выявлено что антибактериальную терапию получало 90,2% детей.

1. Воздействовать на симптомы ОРВИ: для этого фармацевтическая индустрия предлагает массу комбинированных препаратов, обладающих жаропонижающим, противовоспалительным, сосудосуживающим и общеукрепляющим действием (антигриппин, колдрекс и др.) Симптоматическую терапию по результатам научного исследования получали все дети без исключения. Также широко применялась физиотерапия (86,3%): ингаляции с физраствором – 56,8%, ингаляции с беродуалом – 54,4%, ингаляции с пульмикортом – 13,6%, УФО зева и носа – 61,4%, магнит на область носа – 22,7%, электрофорез с КJ – 20,5%. Массаж грудной клетки был сделан 19,6% детей.

2. Вести соответствующий образ жизни, соблюдать диету, способствующие максимально быстрому восстановлению: необходим физический покой (постельный или полупостельный режим), питание должно быть легкоусвояемым, с достаточным содержанием витаминов, несмотря на отсутствие аппетита, питаться, тем не менее, надо, иначе организм не будет иметь нужных "строительных" элементов для своего восстановления. Комната должна систематически проветриваться.

Непременный компонент диеты при ОРВИ –обильное питье, до 2-3 литров в сутки - с избытком жидкости будут выводиться продукты деятельности вирусов – токсины, вызывающие большинство симптомов ОРВИ. Вид жидкости определяется вкусом человека: это может быть и обычная вода, и чай с лимоном, и клюквенный морс, и растительные чаи (шиповник, травы).

Эффективность проводимой терапии: высокоэффективной терапией оказалась для большинства детей – 52,9%, которые были выписаны на 10-12 дни болезни без остаточных явлений. 11,8% детей были выписаны домой на 10-12 день стационарного лечения с небольшими остаточными катаральными явлениями. Также, 11,8% больных были выписаны на 14 день болезни с катаральными явлениями. Для 9,8% детей лечение оказалось неэффективным, они были выписаны с условием обязательного амбулаторного лечения.

Профилактика ОРВИ включает в себя:

• Иммунизацию: прививка вакциной против вирусной инфекции несет в себе несоизмеримо больше пользы, чем вероятного вреда и, вовремя сделанная, спасает, если не от заболевания, от его тяжелых форм – точно;

• Химиопрофилактику: прием противовирусных препаратов и иммуностимуляторов в профилактических дозах. Сюда же можно отнести витаминопрофилактику – прием витаминов, для нормализации процессов жизнедеятельности (например, на фоне вредных факторов окружающей среды);

• Ведение здорового образа жизни: полноценное питание и сон, занятие спортом, закаливание, предупреждение переохлаждений, улучшение жилищно-бытовых условий проживания ребенка;

• Ограничение контактов с уже заболевшими людьми.

Код для цитирования: Скопировать