VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

В эпидемиологических исследованиях установлена прямая тесная связь между уровнями общего холестерина (ХС), ХС липопротеинов низкой плотности (ЛНП) и частотой развития осложнений и общей летальности у пациентов с ИБС. Холестеринснижающие препараты используются при ИБС для снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек и профилактики возникновения новых. Целевой уровень холестерина у больных ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и составляет 4,5 ммоль/л. Целевой уровень ЛПНП у больных ИБС - 2,5 ммоль/л. Гиполипидемическая терапия является важным компонентом лечения пациентов с ИБС, атеросклерозом и гипертонической болезнью. Использование статинов оказывается наиболее эффективным в отношении стабилизации атеросклеротического процесса, способствует снижению воспалительных реакций и нормализации функции эндотелия и увеличивает продолжительность жизни пациентов. Опыт длительного применения статинов выявил снижение смертности от ИБС и общей смертности, снижение риска инфаркта миокарда, частоты процедур реваскуляризации, инсульта и периферических сосудистых заболеваний. Больные ИБС являются когортой высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска и нуждаются в назначении патогенетического лечения - гиполипидемических препаратов для профилактики развития и прогрессирования атеросклероза и его осложнений. В связи с этим большую актуальность приобретает проблема дорогостоящей и практически пожизненной вторичной профилактики ИБС статинами.

Целью работы явилось провести фармакоэкономическую оценку эффективности статинов различных поколений во вторичной профилактике ИБС.

Материалы и методы.  При расчёте затратно-эффективного коэффициента гиполипидемической фармакотерапии по «жёстким» критериям учитывались финансовые средства, необходимые для курса лечения, обеспечивающего продление жизни, по сравнению с группой, получавшей плацебо. Исследование проводилось в группе мужчин с ИБС и первичной изолированной гиперхолестеринемией (ГХС) (n = 115, средний возраст 52,5 ± 7,5) простым рандомизированным плацебо-контролируемым способом. В первой группе (n1= 42) в течение 16 недель осуществлялась фармакотерапия статином I поколения - ловастатином (Холетар, KRKA, 20 мг/сут), во второй (n2= 39) - статином II поколения - симвастатином (Вазилип, KRKA, 10 мг/сут), в третьей (n3= 34) - плацебо-терапия.

Результаты. Анализ результатов показал, что при коррекции холетаром удалось снизить ХС ЛНП на 24% (P<0,05), в плацебо-группе - достоверных изменений ХС ЛНП не получено. Сравнение затратно-эффективных коэффициентов разных статинов проводилось с учетом рыночной стоимости упаковки препарата и его потребности в течение года для снижения ХС ЛНП в среднем на 25%. Общие затраты на лечение одного пациента состояли из стоимости того количества лекарств, которое обеспечивало желаемое снижение уровня ХС ЛНП в течение года. Затраты на лечение ГХС холетаром составили от 1068 до 1356 руб. на курс лечения (20 таб/уп, мин. цена 1 уп. - 178 руб., макс. - 226 руб.), вазилипом - от 1243 до 1376 руб. (28 таб/уп, мин. цена 1 уп. - 289 руб., макс - 320 руб.). Увеличение затрат на коррекцию вазилипом на 16,4% по сравнению с холетаром обеспечивалось преимуществом гипохолестеринесического эффекта на 4% (P<0,05).

Таким образом, коррекция ГХС статинами, особенно II поколения, является не только клинически эффективным способом вторичной профилактики ИБС, но и экономически выгодной, так как в этой группе затратно-эффективный коэффициент очень низкий по сравнению с плацебо-группой, где расходы в связи с госпитализацией, временной и стойкой потерей трудоспособности высоки. Терапия вазилипом экономически больше затратна, чем холетаром, но эффект после лечения вазилипом выше, поэтому более высокая стоимость оправдывает лечение препаратами с подобным спектром действия. Степень эффективности и необходимости терапии статинами во вторичной профилактике ИБС очевидна.