VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Актуальностьпроблемы. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенным видам травматической патологии. В России такая травма как причина смерти выходит на второе место, уступая в этом лидерство лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. Ежегодно черепно-мозговую травму получают около 600 тыс. человек, 50 тыс. из них погибают, а еще 50 тыс. становятся инвалидами. Частота черепно-мозговых травм у мужчин в два раза превышает таковую у женщин с сохранением этой зависимости во всех возрастных группах. Причинами чаще всего являются автомобильная травма и бытовой травматизм. Среди всех травм головы сотрясение мозга занимает первое место, ушиб-второе.

Цели и задачи. Целью исследования явился анализ современных методов диагностики и лечения сотрясений и ушибов головного мозга, задачей – выявление наиболее эффективных из них.

Материалы и методы: Исследование статистики, литературных данных и информации в интернете.

Результаты исследования. Диагноз черепно-мозговой травмы ставят на основе оценки анамнеза и клинической признаков повреждений головного мозга и всех его покровов. В стационаре для уточнения диагноза применяют инструментальные методы исследования. Сотрясение головного мозга отмечается у 70-80% пострадавших с ЧМТ. В неврологическом статусе могут выявляться лабильная, негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, мелкоразмашистый нистагм, легкие оболочечные симптомы, исчезающие в течение первых 3-7 суток. Повреждения костей черепа отсутствуют. Давление цереброспинальной жидкости и ее состав без существенных изменений. Общее состояние больных обычно значительно улучшается в течение первой, реже - второй недели после травмы. Краниография (обзорная в 2-х проекциях и прицельная) при сотрясении головного мозга не обнаруживает повреждения свода и основания черепа. Наличие перелома свидетельствует об органическом поражении головного мозга (ушиб головного мозга) даже при отсутствии выраженной очаговой симптоматики. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) также не оказывает выраженного смещения М-эхо (норма до 2 мм).Для уточнения диагноза часто возникает необходимость в проведении поясничной (люмбальной) пункции. Компьютерная томография, контрастные методы исследования также не проявляют при СГМ патологических изменений.

Лечение сотрясения головного мозга. Для неотложной помощи на догоспитальном этапе применяют седативное терапию в случае состояния возбуждения (сибазон, реланиум. Димедрол) обезболивание (анальгин, баралгин); симптоматическое лечение. Основа лечения при сотрясении головного мозга в стационаре - охранно-лечебный режим. Срок госпитализации больного - 2-3 недели, из которых в первые 3-7 дней, в зависимости от варианта клинического течения, обязательно - постельный режим. Улучшению обменных процессов нервной ткани способствует введение 40% раствора глюкозы в первые дни, в последующие, при необходимости, - назначают ноотропные препараты (ноотропил (пирацетам), аминалон, церебролизин), витамины группы В и С. Положительно влияет на ликвороциркуляцию головного мозга трентал, кавинтон, в остром периоде - эуфиллин. В течение нескольких месяцев после сотрясения головного мозга не рекомендуется употребление алкогольных напитков и изменение условий обитания на климатические условия с интенсивной инсоляцией - прямым действием солнечных лучей на голову. Также больному в течение нескольких месяцев запрещается труд с вредными условиями производства, тяжелый физический труд.

Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10-15% пострадавших с ЧМТ. Неврологическая симптоматика обычно мягкая (клонический нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы); регрессирует в течение 2-3 недель. При ушибе мозга легкой степени возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. Краниография. Наличие перелома костей черепа при краниографии - достоверный признак ушиба головного мозга. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ). При изолированных ушибах смещения М-эхо отсутствует; грубые контузии очага отеком могут давать смещения М-эхо до 3-4 мм. Электроэнцефалография (ЭЭГ). У больных наблюдается усиление общемозговых нарушений биотоков с признаками раздражения (привлечение) стволовых структур. Очаговые нарушения в виде локального снижения активности четких очагов или преобладание патологической активности, которые наиболее выражены на 5-10 день после травмы. При люмбальной пункции наличие крови в ликворе является несомненным признаком ушиба головного мозга даже при невыраженных клинических проявлениях. Ангиография, компьютерная томография (КТ) или ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМР) позволяют уточнить наличие контузийного очага при ушибе головного мозга.

Лечение ушиба головного мозга. Лечение ушиба головного мозга преимущественно консервативное, при показаниях оно может дополняться хирургическим лечением. При психомоторном возбуждении вводят реланиум, сибазон, при судорогах - усиливают противосудорожнeую терапию, проводят противоотечную терапию - лазикс, маннитол, сульфат магния. Для обезболивания применяют анальгетики. Интенсивность консервативного лечения обусловлена степенью тяжести ушиба головного мозга. При ушибе головного мозга легкой степени лечебная тактика такая же, как и при сотрясении головного мозга. Обязательным является покой, а для любой степени тяжести еще и постельный режим. Для нормализации нейродинамических процессов, уменьшение выраженности астенического синдрома - седативные, анальгетики, витаминотерапия. В зависимости от степени повышения внутричерепного давления - дегидратация или гидратация.

Заключение. Диагноз сотрясения и ушиба головного мозга ставят на основе оценки анамнеза и клинических признаков повреждений головного мозга и всех его покровов. Для уточнения диагноза применяют инструментальные методы исследования, самыми точными из которых являются электроэнцефалография и компьютерная томография. Правильная и своевременная диагностика позволяет выбрать наиболее оптимальную схему лечения и, тем самым, снизить риск возникновения неблагоприятных последствий черепно-мозговой травмы.

Список литературы:

1. Анализ мозговой дисфункции при черепно-лицевой травме. Карпов С. М., Христофорандо Д. Ю., Шарипов Е. М. Фундаментальные исследования. 2011. №11-1. С.158-160

2. Анализ дорожно-транспортного травматизма у жителей г. Ставрополя. Ульянченко М.И., Ходжаян А.Б., Апагуни А.Э., Карпов С.М., Назарова Е.О., Шишманиди А.К., Сергеев И.И., Власов А.Ю. Фундаментальные исследования. 2013. №5-2. С. 427-430

3. Нейрофизиологическая и иммунологическая характеристика сотрясения головного мозга. Герасимова М.М., Карпов С.М., Нганкам Л.Ж., Мальченко Н.И. Нейроиммунология. 2004. Т.II. №2. С.24

4. Состояние церебральной гемодинамики в остром и отдаленном периодах черепно-мозговой травмы. Карпов С.М., Герасимова М.М., Решетняк М.А., Мальченко Н.И. Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. 2004. Т.XXXVI. №1-2. С. 8-11.

5. Лечение и диагностика черепно-мозговой травмы (электронный ресурс)- http://znaiu.ru/art/400341700.php

6. Неврология и нейрохирургия. Травматические повреждения нервной системы (электронный ресурс)- http://www.tinlib.ru/medicina/nevrologija_i_neirohirurgija/p19.php