VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

 

Репродуктивная система человека представляет собой функцио­нальную систему, включающую в себя центральные и периферические звенья, работающие по принципу обратной связи. В отличие от других жизненно важных систем человека, начинающих функционировать в антенатальном периоде, репродуктивная система женщины достигает оптимальной функциональной активности в период половозрелости, когда организм готов к воспроизводству потомства. Возможно, что в ходе эволюции период функциональной активности репродуктивной системы генетически закодирован на возраст, оптимальный для зачатия, вынашивания и вскармливания ребенка [1, 2]. Сведения, касающиеся формы, линейных размеров и массы яичников в различных возрастных группах, достаточно противоречивы [2, 6, 7].

Методы исследования: для достижения поставленной цели был использован комплекс морфологических методов исследования с последую­щей статистической обработкой: соматометрические методы; морфометрические методы; макромикроскопическое препарирование по В. П. Воробьеву; изготовление инъекционных и коррозионных препаратов; гистологические методы: окраски гематоксилин-эозином, пикрофуксином по Ван-Гизон; математические методы (вариационная статистика, корреля­ционный анализ).

Результаты исследования: На основании проведенного исследования отмечено, что яичники плодов 37-40 недель и новорожденных человека представлены в виде продолговатых тел различной формы, которые располагаются по обе стороны матки, прикрепляясь к заднему листку широкой связки матки. С маткой связаны с помощью собственной связки яичника и широкой связки матки, со стенками таза - при помощи подвешивающей связки яичника. К правому яичнику сверху чаще прилежат петли тонкого кишечника, реже слепая кишка с червеобразным отростком, а к левому яичнику - сигмовидная кишка с брыжейкой.

Размеры и масса яичников плодов и новорожденных подвержены значительным колебаниям. Эти данные представлены в таблицах 1, 2.

Таблица 1

Средние размеры и масса правого яичника плодов 37-40 недель
и новорожденных

Возрастные периоды	Возраст	Количе­ство	Масса яичника (г)	Длина (мм)	Ширина (мм)	Толщи­на (мм)
Поздний плодный	37-40 нед.	9	0,26±0,05	11,5±0,5	4,4±0,2	2,4±0,2
Новорожденности	1-7 сут.	9	0,38±0,08	16,8±0,6	4,8±0,4	2,5±0,5

 

Выявлено, что у одного и того же плода яичники по длине и массе различны. У 8 исследованных плодов и новорожденных правый яичник длиннее левого, у 8 - были равны, у 2 - левый яичник длиннее правого яичника. У новорожденных линейные размеры и масса яичников несколько больше, чем у плодов.

Таблица 2

Средние размеры и масса левого яичника плодов 37-40 недель
и новорожденных

Возрастные периоды	Возраст	Количе­ство	Масса яичника (г)	Длина (мм)	Ширина (мм)	Толщи­на (мм)
Поздний плодный	37-40 нед.	9	0,22±0,04	10,0±0,2	4,2±0,2	2,4±0,2
Новорожденности	1-7 сут.	9	0,36±0,05	14,2±0,2	4,4±0,2	2,5±0,2

 

На основании проведенного исследования установлена средняя положительная корреляция между длинной тела и массой яичников у плодов и новорожденных: r=0,51±0,05; между массой яичников и массой тела плодов и новорожденных средняя положительная корреляция: r=0,54±0,05.

При изучении яичников плодов и новорожденных выделено три формы яичников: листовидную, лентовидную и цилиндрическую (рис. 1).

Листовидная форма была выявлена у 6 плодов и 3 новорожденных (50 %), лентовидная форма - у 3 плодов (16,7 %), цилиндрическая - у 6 новорожденных (33,3 %). Яичники листовидной и лентовидной формы в переднезаднем направлении приплюснутые.

В процессе исследования были установлены формы индивидуальной анатомической изменчивости яичников плодов и новорожденных с учетом соматотипа. Листовидная форма яичников преобладает при мезоморфном типе телосложения (56,25 %), цилиндрическая форма при мезоморфном типе телосложения встречается реже (31,25 %), лентовидная форма при мезоморфном типе телосложения встречается наиболее редко (12,5 %) (рис. 2, 3). Лентовидная форма выявлена в 1 случае брахиморфного типа телосложения, цилиндрическая - в 1 случае долихоморфного типа телосложения.

 

А)

 

Б)

 

В)

Рис. 1. Схема. Формы яичников плодов 37-40 недель гестации и новорожденных.

А - листовидная форма, Б - лентовидная форма, В - цилиндрическая форма. 1 - маточная труба, 2 - яичник, 3 - матка.

Положение яичников относительно терминальной линии таза различное. У 6 исследованных плодов оба яичника находились в большом тазу, как справа, так и слева. Маточный конец яичника располагался на уровне плоскости входа в малый таз (на границе между большим и малым тазом) у 5 плодов - справа и у 1 плодов - слева.

 Рис. 2. Макропрепарат внутренних половых органов плода 38 недель.

Листовидная форма яичников. 1 - яичник, 2 - маточная труба, 3 - матка

 

У 3 плодов 39 и 40 недель гестации и у 9 новорожденных яичники полностью располагались в полости малого таза. Расположение яичников чаще ассиметричное. В 11 случаях (62 %) яичники имеют горизонтальное положение, в 7 (38 %) - вертикальное положение (один или оба).

Яичники плодов 37-40 недель гестации и новорожденных имеют гладкую поверхность, покрыты поверхностным однослойным кубическим эпителием, под которым располагается белочная оболочка. Белочная оболоч­ка в этих возрастных группах развита не полностью. Толщина ее в правом яичнике состоит (96,10±0,05) мкм, в левом - (94,30±0,05) мкм. В корковом веществе располагаются группы примордиальных фолликулов, компактно, в несколько рядов (рис. 4, 5). Количество примордиальных фолликулов коркового вещества в правом яичнике плодов 37-40 недель составляло в среднем 5,3±0,8, в левом - 5,1±0,6 в поле зрения (р<0,05), у новорожденных оно составляло в правом яичнике в среднем 5,5±0,8, в левом - 5,4±0,6 в поле зрения (р<0,05). Сопоставляя данные массы, линейных размеров, количество примордиальных фолликулов в этих возрастных групп­пах, отмечено, что масса правого яичника больше в среднем на 15,4 %, ли­нейные размеры - на 10,8 %, количество примордиальных фолликулов - на 3,8 %.

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 3. Макропрепарат внутренних половых органов новорожденного. Цилиндрическая форма яичников. 1 - яичник, 2 - маточная труба, 3 - матка

 

Рис. 4. Гистологический препарат правого яичника плода 37 недель. Корковое вещество яичника, примордиальные фолликулы, внутриорганные сосуды разного диаметра. Окр. гематоксилин-эозином. Ув. 200

 

Рис. 5. Гистологический препарат правого яичника плода 40 недель. Корковое и мозговое вещество яичника, примордиальные фолликулы, внутриорганные сосуды. Окр. гематоксилин-эозином. Ув. 200

На основании этих данных можно предположить, что такая асимметрия в пренатальном и раннем постнатальном периодах может быть причиной функциональной асимметрии яичников женщин зрелого возраста.

Мозговое вещество яичников представлено рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой определяются канальцы первичной почки и кровеносные сосуды (рис. 6, 7).

 

Рис. 6. Гистологический препарат левого яичника плода 40 нед. Мозговое вещество яичника, внутриорганные артерии, вены. Окр. пикрофуксином. Ув. 100

К 21 году жизни женщины яичники претерпевают ряд изменений, связанных с активным функционированием их как органа эндокринной и половой систем женского организма. Происходит значительное увеличение линейных размеров, массы, изменение формы (табл. 3, 4).

Яичники приобретают овальную (68 %) или миндалевидную (32 %) формы. Яичники овальной формы встречаются, преимущественно, у женщин с мезоморфным типом телосложения (74 %). Яичники миндалевидной формы встречаются, преимущественно, у женщин с долихоморфным типом телосложения (62 %).

Рис. 7. Гистологический препарат левого яичника новорожденного. Мозговое вещество яичника, внутриорганные артерии, вены. Окр. пикрофуксином. Ув. 100.

 

Таблица 3

Средние размеры и масса правого яичника у женщин зрелого возраста

Возрастные периоды	Возраст	Коли­чество	Масса правого яичника (г)	Длина правого яичника (мм)	Ширина правого яичника (мм)	Толщина правого яичника (мм)
Зрелый возраст, I период	21-35 лет	28	9,35±2,50	35,0±1,5	22,8±0,3	16,0±0,4
Зрелый возраст, II период	36-55 лет	41	7,20±2,20	31,5±1,2	20,0±0,2	12,4±0,2

 

 

Таблица 4

Средние размеры и масса левого яичника у женщин зрелого возраста

Возрастные периоды	Возраст	Коли­чество	Масса правого яичника (г)	Длина правого яичника (мм)	Ширина правого яичника (мм)	Толщина правого яичника (мм)
Зрелый воз­раст, I период	21-35 лет	28	7,55±1,80	30,0±1,0	20,5±0,5	14,2±0,5
Зрелый возраст, II период	36-55 лет	41	5,66±1,20	28,8±0,5	18,4±0,2	11,8±0,2

 

Изучая яичники женщин первого периода зрелого возраста, выявлена такая закономерность: масса правого яичника в среднем на 17 % больше, чем левого, а линейные размеры - на 14 %. Правый яичник больше левого в среднем в 75 % случаев. Во втором периоде зрелого возраста масса правого яичника больше левого в среднем на 22 %, а линейные размеры - на 10 %, правый яичник больше левого в 68,29 % случаев.

Отмечены изменения массы и длины яичников по возрастным периодам. Масса яичников женщин первого периода зрелого возраста больше, чем во втором периоде в среднем на 27 %, длина яичников больше, чем во втором периоде в среднем на 11,43 %.

По нашим данным у женщин с долихоморфным типом телосложения значения всех поперечных размеров таза были меньше по сравнению с женщинами с мезоморфным и брахиморфного типами телосложения. Женщины с мезоморфным типом телосложения имели статистически значимое преимущество линейных размеров яичников по сравнению с женщинами долихоморфного и брахиморфного телосложения.

Проводя сравнительный анализ линейных размеров яичников и размеров таза женщины, была установлена вышесредняя корреляционная связь между длиной яичника и межвертельным размером таза: r =0,62±0,05.

На гистологических препаратах яичников женщин зрелого возраста яичники имеют бугристую поверхность, обусловленную характером функционирования яичников, определяется четкое разграничение белочной оболочки, коркового и мозгового веществ.

Возрастные изменения гистоструктуры яичников сопровождаются уменьшением площади коркового и мозгового веществ, при этом отмечается уменьшение количества фолликулов на единице площади препарата. Эти изменения прогрессируют с увеличением возраста женщины, что подтверждается данными нашего исследования. Морфологические параметры зон для яичников женщин первого и второго периодов зрелого возраста представлены в таблицах 5 и 6.

Таблица 5

Морфометрические параметры правого яичника
женщин зрелого возраста

Возрастные периоды	Возраст	Количе­ство наблю­дений	Средние размеры толщины мозгового вещества (мм)	Средние размеры толщины коркового вещества (мм)	Средние размеры толщины белочной оболочки (мкм)	Количество примор­диальных фолликулов на площади 1мм²
Зрелый воз­раст, I период	21- 35 лет	30	9,10±0,03	4,85±0,02	102,5±0,03	4,4±0,5
Зрелый возраст, II период	36- 55 лет	30	8,75±0,03	2,88±0,02	143,3±0,03	2,8±0,4

 

Определено, что с возрастом происходит утолщение белочной оболочки. К 21 году белочная оболочка яичника увеличивается, толщина ее в среднем составляет 101-102 мкм. Отмечено, что после 36 лет происходит дальнейшее утолщение белочной оболочки в среднем до 143-145 мкм.

Таблица 6

Морфометрические параметры левого яичника
женщин зрелого возраста

Возрастные периоды	Возраст	Количе­ство наблю­дений	Средние размеры толщины мозгового вещества (мм)	Средние размеры толщины коркового вещества (мм)	Средние размеры толщины белочной оболочки (мкм)	Количество примор­диальных фолликулов на площади 1мм²
Зрелый воз­раст, I период	21- 35 лет	30	8,85±0,03	4,65±0,03	101,3±0,05	3,8±0,5
Зрелый возраст, II период	36- 55 лет	30	8,55±0,03	2,58±0,03	145,5±0,05	3,2±0,4

 

В корковом веществе располагаются фолликулы на различных этапах развития, желтое тело и атретические фолликулы. Количество примордиальных фолликулов коркового слоя у женщин первого периода зрелого возраста в правом яичнике в среднем составляет 4,4±0,2, в левом яичнике - 4,2±0,2 в поле зрения (р<0,05). Количество примордиальных фолликулов коркового слоя у женщин второго периода зрелого возраста в правом яичнике в среднем составляет 3,8±0,2, в левом яичнике - 3,2±0,2 в поле зрения (р<0,05).

Толщина функционально активного коркового вещества в первом периоде зрелого возраста в среднем составляет 4,65±0,03, и постепенно начинает уменьшаться во втором периоде зрелого возраста и составляет в среднем 2,58±0,03 (р<0,05).

Мозговое вещество яичников представлено рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой проходят сосуды и нервы. В первом периоде зрелого возраста толщина мозгового вещества в среднем составляет 9,10±0,03 (р<0,05). Уменьшение средних показателей толщины мозгового слоя наступает во втором периоде зрелого возраста, чаще после 45 лет и в среднем составляет 8,55±0,03 (р<0,05).

Выводы: Строение яичников характеризуется выраженной индивидуальной анатомической изменчивостью в зависимости от размеров, возраста и соматотипа. Выделены три основные формы яичников: листовидная (50 %), лентовидная (16,7 %), цилиндрическая (33,3 %). Установлена средняя положительная связь между длиной тела и массой яичников (r=0,51±0,05), между массой яичников и массой тела (r=0,54±0,05) плодов и новорож­денных. Яичники женщин зрелого возраста приобретают овальную (68 %) или миндалевидную (32 %) формы. Установлены вышесредние корреля­ционные связи между длиной яичника и межвертельным размером таза (r=0,62±0,05).

Следует отметить, что у женщин зрелого возраста сохраняется преимущество правого яичника над левым по по массе, морфометрическим параметрам, толщине мозгового и коркового веществ, количеству примордиальных фолликулов, что подтверждает предположение других ученых о наличии доминантного правого яичника [5 - 6].

Во втором периоде зрелого возраста отмечается снижение массы, уменьшение линейных размеров яичников, утолщение белочной оболочки на фоне уменьшения коркового и мозгового веществ, а также уменьшение количества примордиальных фолликулов. Это дает основание говорить о начале угасания функциональной активности яичников [1, 3, 4].

 

Список литературы.

1.            Безнощенко Г. Б. Неоперативная гинекология : руководство для врачей / Г. Б. Безнощенко.- М. : Медицинская книга; Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2001. - 392 с.

2.            Волкова О. В. Эмбриология и возрастная гистология внутренних органов человека / О. В. Волкова, М. И. Пекарский. - М. : Медицина, 1976. - 258 с.

3.            Дзимистаришвили Н. Г. Возрастные изменения интраорганных сосудов яичника / Н. Г. Дзимистаришвили // Возрастная морфология : материалы X науч. конф. по возрастной морфологии, физиологии и биохимии. - М., 1971. - Т. I. - С. 141-142.

4.            Динамика структурных преобразований микроциркуляторного русла рас­тущих и атретических фолликулов яичников / О. В. Волкова,
Л. М. Мельникова, М. И. Пекарский, Т. М. Повалий // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1980. - № 3. - С. 229-232.

5.            Левківська І. Г. Необхідність вивчення звязків ультразвукових показників матки та яєчників із антропосоматометричними параметрами дівчаток різних соматотипів / І. Г. Левківська // Збірник матеріалів нау­ко­во-практичної конференції «Актуальні проблеми морфології» присвя­ченої 70-річчю заслуженого діяча науки і техники України, проф. Я. І. Фе­до­нюка, 16-17 квіт. 2010 р., Тернопіль. - Тернопіль : Укрмедкнига, 2010. - С. 84-86.

6.            Ляшенко О. И. Структурная асимметрия яичников и матки / О. И. Ля­шенко, Е. Ю. Бессалова // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2007. - Т. 6, № 1. - С. 72-74.

7.            Медведева А. В. Морфология яичников плодов, новорожденных и детей при нормальном и патологическом течении беременности : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.15 «Патоло­гическая морфология» / А. В. Медведева. - Саратов, 2007. - 22 с.

 

 

 

Код для цитирования: Скопировать