VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Успехи современной хирургии расширили объем оперативных вмешательств на поджелудочной железе и желчевыделительных путях, роль которых в жизнедеятельности организма как в обычных условиях, так и при патологии до настоящего времени еще не полностью выяснена, несмотря на разносторонние исследования, проведенные морфологами, физиологами и клиницистами.

В связи с этим нами были поставлены задачи дальнейшего исследования иннервационных отношений внутренних органов. Поскольку органы пищеварения, особенно крупные пищеварительные железы, теснейшим образом связаны нейрогуморальным путем со многими другими органами и системами и их деятельность может в известной мере являться своеобразным показателем общего состояния организма.Исследования нервных структур, которые находятся в паравазальной соединительнотканной клетчатке и адвентициальном слое стенки артерий, актуально для изыскания щадящих оперативных методик при невротомиях, денервации, а также при нейропластических операциях и в практике рефлексотерапии.

В указанном плане нервы печеночного сплетения и сплетения поджелудочной железы довольно подробно изучены на макроскопическом уровне для получения количественной характеристики этих нервов. В работах, посвященных морфологическому исследованию архитектуры печеночного сплетения и сплетения поджелудочной железы, находится в определенной зависимости от топографии и характера ветвления направляющихся к этим органам сосудов.

Особый интерес представляет изучение морфологии нервной системы желчевыделительного аппарата, принимающей участие в регуляции желчевыделения и играющей определенную роль в развитии патологических процессов этой области. Именно поэтому нервная система желчных протоков неоднократно являлась объектом изучения как морфологов, так и клиницистов.

В имеющихся сообщениях приведены общие данные о наличии в нервах указанных сплетений миелиновых и безмиелиновых волокон без количественного анализа архитектоники. Таким образом, в настоящее время нет сравнительных данных о миелоархитектонике паравазальных нервов печени и поджелудочной железы.

Настоящее исследование было предпринято с целью изучения общих закономерностей морфофункционального становления паравазальных нервов печени и поджелудочной железы человека на различных этапах онтогенеза.

Для выявления данных о структурной организации нервов был применен комплекс современных морфологических методов. Исследовались поперечные срезы нервно-сосудистых комплексов общей печеночной артерии в печеночно-доуденальной связке и верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия. Изготавливались серии поперечных срезов. На гистограммах с помощью окулярного микрометра производили измерения диаметра и подсчет миелиновых волокон. Все миелиновые волокна были подразделены на 3 группы: тонкие (до 3,9 мкм), средние (4,9 мкм), толстые (от 7 мкм и более). Цифровые данные обрабатывались при помощи вариационно-статистических методик. Миелоархитектоника паравазальных нервов исследовалась на уровне общей печеночной артерии и проксимальный отдел верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии (I уровень), собственной печеночной артерии и дистальный отдел верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии (II уровень).

В результате исследования миелоархитектоники паравазальных нервов печени и поджелудочной железы во всех изученных возрастных группах было определено, что общее количество миелиновых волокон в составе сплетений уменьшается от начала формирования сплетения (I уровень) по направлению к сегментам печени и поджелудочной железе и составляет соответственно 75-83%, 40-65% и 65,4% их числа в начальных отделах сплетения. Наряду с уменьшением общего количества миелиновых волокон, в дистальном направлении происходит снижение процентных показателей содержания волокон среднего и толстого диаметров и увеличение содержания тонких.

Наиболее важные закономерности установлены при изучении возрастных особенностей. С возрастом на всех исследованных уровнях паравазальных нервов происходит синхронное нарастание общего количества миелиновых волокон. При этом, наиболее интенсивно это процесс протекает от периода новорожденности до конца возраста первого детства и достигает максимальных значений к юношескому возрасту. Наши данные в общих чертах согласуются с концепцией об этапах онтогенетических преобразований миелиновых волокон в висцеральных нервах. Однако, сроки и характер становления миелинового компонента нервов печеночного сплетения, в сравнении с этими процессами в нервах других органов, имеют некоторые особенности, поскольку нервный аппарат обладает специфической гистотопической дифференцировкой интраорганных нейронов, а также органоспецифичностью всего нервного аппарата. Нами установлена асинхронность в сроках дифференцировки миелиновых волокон тонкого, среднего и толстого диаметров на различных уровнях паравазальных нервов.

Появление первых миелинизированных волокон тонкого диаметра на всех исследованных уровнях отмечается в одной и той же возрастной группе – у плодов 8-го месяца внутриутробного развития. Однако, в этой же возрастной группе в проксимальных отделах паравазальных нервов (I и II уровень) определяются и единичные средние миелиновые волокна. У новорожденных миелиновые волокна среднего диаметра «продвигаются» дистальнее и определяются уже на уровне ворот печени и ворот ее правой и левой долей, а также дистального отдела верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии. На уровне сосудисто-секреторных «ножек» сегментов эта категория миелиновых волокон выявляется только во второй половине грудного возраста. Миелиновые волокна толстого диаметра впервые выявляются на I и II уровнях печеночного сплетения у новорожденных.

Наши данные показывают, что процессы нарастания общего количества миелиновых волокон и становления соотношений между волокнами различных размерных групп завершаются одновременно в юношеском возрасте. Обращает на себя внимание тот факт, что на уровне общей печеночной артерии в паравазальных нервах, окружающих артериальные сосуды, содержится более 60% миелиновых волокон, входящих в состав нервов печеночного сплетения. В нервах, располагающихся по ходу желчных протоков, содержится до 25% миелиновых волокон, а в нервах, локализующихся вокруг воротной вены, - около 15%. На последующих уровнях исследования отмечается повышение содержания миелиновых волокон в нервах, располагающихся вокруг артериальных сосудов, - до 80% на уровне ворот печени, 85,4% на уровне начального отдела верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, 87% на уровне дистального отдела артерии. Содержание миелиновых волокон в паравазальных нервах, локализованных вокруг воротной вены, по отношению к их общей численности в нервах печеночно-двенадцатиперстной связки в дистальном направлении во всех исследованных возрастных группах снижается до 8-9%. Проведенный сравнительный анализ темпов дифференцировки миелиновых волокон различного диаметра в паравазальных нервах, ориентированных вокруг общей печеночной артерии, верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии и собственной печеночной артерии, показал, что миелиновые волокна тонкого диаметра впервые выявляются в одной возрастной группе – у плодов восьми месяцев. В воротах печени и в воротах долей эта категория миелиновых волокон впервые выявляется у новорожденных в паравазальных нервах, локализованных как вокруг артерий, так и в окружности воротной вены и желчных протоков. На уровне «ножек» сегментов миелиновые волокна среднего диаметра выявляются лишь у детей грудного возраста. Миелиновые волокна толстого диаметра впервые выявляются у новорожденных в паравазальных нервах вокруг всех исследованных сосудов.

При наличии хорошо развитого печеночного сплетения, сопровождающего добавочную левую печеночную артерию, в его нервах содержится 85,4% мелких волокон, 9,1% средних и 5,5% толстых. При слабом развитии сплетения определяется 96,2% мелких, 3,2% средних и 0,6% толстых волокон. Суммарное количество миелиновых волокон находится в прямой зависимости от диаметра просвета печеночных артерий. Статистическая характеристика содержания миелиновых волокон в паравазальных нервах на I и II уровнях представлена в таблице.

Таблица I

Статистическая характеристика миелиновых волокон в паразальных нервах собственной почечной артерии

	Миелиновые волокна		Исследованные возрастные группы
			Плоды 8 месяцев	Новорожденные	Грудной возраст	Первое детство
1	2	3	4	5	6	7
	Тонкие	Х %	60,9 99,3 21,95 7,32	625,9 97,1 85,07 28,36	1212,7 91,1 116,76 41,27	1536,5 86,3 100,46 44,93
	Средние	Х %	0,4 0,7 0,52 0,17	16,6 2,6 4,27 1,42	84,4 6,4 17,07 6,04	188,8 10,6 29,89 13,38
	Толстые	Х %	- - - -	1,8 0,3 0,92 3,06	22,4 1,7 7,68 2,71	55,2 3,1 15,72 7,03
	Всего	Х %	61,3 - 22,2 7,4	644,3 - 89,5 29,83	1319,5 - 140,46 49,66	1780,5 - 143,61 64,22
В о р о т н а я в е н а	Тонкие	Х %	17,2 100,0 6,75 2,25	164,7 97,2 57,47 19,16	336,2 92,3 87,55 30,95	393,5 86,1 65,9 29,47
	Средние	Х %	0 - 0 -	4,8 2,8 2,78 0,93	22,9 6,3 10,83 3,83	49,3 10,8 17,22 7,7
	Толстые	Х %	- - - -	- 0 - -	5,1 1,4 2,2 0,78	14,2 3,1 5,19 2,32
	Всего	Х %	17,2 6,75	169,5 59,51	364,2 96,84	457,0 87,63

 

5

 

Код для цитирования: Скопировать