VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Актуальность. На современном этапе развития инфектологии патогенез многих инфекционных болезней и механизмы лечебного действия тех или иных препаратов изучены достаточно полно, что позволяет более дифференцированно подходить к вопросам выбора тактики ведения больных. Так, значительные нарушения в системе иммунитета больных хроническим бруцеллезом обусловливают необходимость иммунокоррекции в комплексе лечебных мероприятий, а выбор направления вмешательства определяется характером и степенью изменения иммунологических показателей [1]. При этом целесообразным является исследование показателей, имеющих высокую диагностическую ценность. Одним из наиболее используемых в клинической медицине подходов для оценки надежности показателя является расчет коэффициента его диагностической значимости [2].

Цель исследования: оценить диагностическую значимость тестов, используемых для выявления иммунных нарушений у больных хроническим субкомпенсированным бруцеллезом.

Материалы и методы исследования. Работа выполнена на базе взрослого отделения Городской инфекционной больницы г. Семей. Обследовано 60 больных хроническим бруцеллезом в фазе субкомпенсации. Диагноз хронического бруцеллеза выставлялся согласно классификации Е.С. Белозерова (1984) на основании анамнеза, клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Контролем послужили показатели иммунитета 30 здоровых доноров.

Для оценки диагностической значимости иммунологических показателей был проведен расчет коэффициента диагностической значимости (КДЗ) по формуле А.М. Земскова [3].

КДЗ = (₁² + ₂²) / (M₂  M₁),

где ₁ – среднеквадратичное отклонение параметров здоровых лиц; ₂ – то же больных лиц, M₁ и М₂ – соответственно средние значения показателей.

Полученные данные были ранжированы в зависимости от модуля величины коэффициента диагностической значимости. Параметры, имеющие значение коэффициента диагностической значимости до 1,0 считались высокоинформативными; показатели с коэффициентом 1,1-10,0 считались среднеинформативными; показатели с коэффициентом более 10,0 считались низкоинформативными.

Результаты и обсуждение. Выявлено, что при хроническом субкомпенсированном бруцеллезе наиболее информативными являются соотношение -ИФН / IL10, сывороточный уровень ФНО-, иммунорегуляторный индекс СD4⁺ / СD8⁺, уровень IgM, IgA и показатель завершенности фагоцитоза, имеющие коэффициент диагностической значимости до 1,0.

Таблица 1 – Коэффициенты диагностической значимости иммунологических показателей больных хроническим субкомпенсированным бруцеллезом

Оцениваемый показатель иммунитета	Значение коэффициента диагностической значимости
	0-1,0 высокая информативность	1,1-10,0 средняя информативность	>10,0 низкая информативность
-ИФН / IL10	0,13
фно- (сывороточный)	0,33
СD4+/СD8+	0,40
IgM	0,64
Завершенность фагоцитоза	0,65
IgA	0,93
Фагоцитарное число		1,57
IL4 (сывороточный)		2,06
IgG		2,79
-ИФН (сывороточный)		2,90
ртмл со специфическим антигеном		3,00
L/СD3+		3,34
СD8+, %		5,04
ртмл с фга		7,98
СD16+, %		8,58
IL10		9,12
ЦИК			11,04
IL8			11,46
СD4+, %			11,56
НСТ-тест			13,64
СD3+, %			15,87
Фагоцитоз, %			16,18
СD20+, %			21,26

Средней информативностью отличаются фагоцитарное число, уровень IgG, сывороточный уровень -ИФН, РТМЛ с ФГА и со специфическим антигеном, процент содержания СD8⁺, СD16⁺ лимфоцитов, лейкоцитарно / Т-лимфоцитарный индекс (L / СD3⁺), содержание цитокинов IL4, IL10. Для всех перечисленных критериев коэффициент диагностической значимости составил от 1,1 до 10,0.

Низкоинформативными тестами с коэффициентом более 10, при субкомпенсированном бруцеллезе оказались показатели содержания ЦИК, процентный показатель СD4⁺, СD3⁺ иСD20⁺ лимфоцитов, фагоцитоза, показатель активности клеток в НСТ-тесте, определение сывороточного уровня цитокина IL8.

Выводы. Таким образом, проведенные исследования показали, что при хроническом бруцеллезе в фазе субкомпенсации процесса наибольшей диагностической ценностью обладает показатель соотношения γ-ИФН / IL10, сывороточный уровень цитокина ФНО-α, иммунорегуляторный индекс СD4⁺ / СD8⁺,завершенность фагоцитоза, уровень иммуноглобулинов М и А. Определение перечисленных показателей может быть рекомендовано для оценки степени иммунных нарушений у больных хроническим субкомпенсированным бруцеллезом, а также для контроля эффективности терапии.

Литература

1. Курманова Г.М., Дуйсенова А.К., Курманова К.Б., Спиричева Н.Х. Оценка иммунологического статуса и дифференцированная иммунокоррекция при бруцеллезе: Методические рекомендации. - Алматы, 2002, 30 с.

2. Нурпейсова А.Х. - Клинико-лабораторные критерии диагностики и эффективности терапии хронического бруцеллеза: автореф. дис. канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2009. - 15 с.

3. Земсков А.М., Земсков В.М., Золоедов В.И. Доступные методы оценки и коррекции иммунных нарушений у больных // Клиническая лабораторная диагностика. - 1997г. - №3.– С. 3-4

Код для цитирования: Скопировать