V Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2013

Гипертоническая болезнь – это заболевание, основным признаком которого является повышенное артериальное давление (АД), связанное с нарушением регуляции тонуса кровеносных сосудов.

Нормальное систолическое (верхнее) АД составляет 100-140 мм рт.ст., диастолическое (нижнее) – 70-90 мм рт.ст. Разница между верхним и нижним давлением называется пульсовым давлением.

АД может повышаться как реакция на боль, а также при физических и эмоциональных нагрузках. При прекращении действия этих факторов цифры АД довольно быстро возвращаются к норме. К повышению АД приводят также перенапряжение нервной системы, отягощённая наследственность.

Гипертоническая болезнь является одним из самых распространённых заболеваний в экономически развитых странах, где ею страдают до 20-25% населения. Эта болезнь является самым серьёзным фактором риска развития ишемической болезни сердца, включая инфаркт миокарда, стенокардию и другие её формы и основной причиной сосудистых заболеваний мозга, в том числе инсульта.

В нашей стране положение усугубляется тем, что только 37,1% мужчин и 58,9% женщин информированы о наличии у них заболевания, лечатся лишь 21,6% и 46,7%, в том числе эффективно 5,7% и 17,5% соответственно.

Многочисленными исследованиями убедительно показано, что снижение повышенного АД даже на 5-10 мм рт.ст. достоверно приводит к уменьшению частоты мозговых инсультов у мужчин на 34%, у женщин на 56% и ишемической болезни сердца на 21% и 37% соответственно.

По своему течению гипертензия бывает мягкой, умеренной, тяжёлой и злокачественной (изолированная систолическая гипертония) (табл.1).

Таблица 1 Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет

Категория	Систолическое АД (мм рт.ст)	Диастолическое АД (мм рт.ст.)
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	< 130	< 85
Высокое нормальное	130-139	85-89
1 степень гипертензии (мягкая)	140-159	90-99
2 степень гипертензии (умеренная)	160-179	100-109
3 степень гипертензии (тяжёлая)	≥ 180	≥ 110
Изолированная систолическая гипертония	≥ 140	< 90

Примечания:

1. Если уровень систолического и диастолического АД попадают в различные классификационные категории, то необходимо выбрать более высокую категорию.

2. Слово «мягкая» гипертензия не должно успокаивать. Так, среди больных с нарушением мозгового кровообращения более 60% имеют «мягкую» гипертензию. Таким образом, риск сердечно-сосудистых заболеваний отнюдь не «мягкий».

Мягкая гипертензия обычно имеет место на начальных стадиях заболевания и характеризуется незначительным плавным подъёмом АД и таким же плавным снижением.

Умеренная гипертензия характеризуется постоянным повышением АД на 30-40 мм рт.ст. Довольно часто больные, у которых артериальная гипертензия развивалась постепенно, привыкают к повышенному давлению и не испытывают какого-либо дискомфорта.

Тяжёлая гипертензия характеризуется частыми и резкими изменениями показателей АД в течение дня, что затрудняет подбор правильного медикаментозного лечения.

Злокачественная гипертензия характеризуется высокими показателями цифр АД и частыми гипертоническими кризами; плохо поддаётся медикаментозному лечению.

Различают гипертоническую болезнь и симптоматическую гипертонию.

О гипертонической болезни говорят в тех случаях, когда причину гипертонии установить не удаётся. Симптоматическая гипертония является симптомом какого-либо из следующих заболеваний:

• опухоль надпочечников;

• опухоль гипофиза;

• стеноз почечных артерий;

• мочекаменная болезнь;

• пиелонефрит и другие заболевания почек;

• стеноз сонных артерий;

• коарктация аорты (врождённое сужение аорты);

• повышенная функция щитовидной железы (тиреотоксикоз или гипертиреоз);

• различные гормональные нарушения;

• токсикоз беременных.

Опухоли надпочечников проявляются резким, очень высоким подъёмом АД при незначительных нагрузках или изменении положении тела. Характерна большая пульсовая разница, например давление может составлять 250/100 мм рт.ст. Возможно резкое повышение АД при пальпации (ощупывания живота). Лучше всего диагностируется методом компьютерной томографии или ядерно-магнитного резонанса. Лечение хирургическое.

Опухоль гипофиза может проявлять себя так же, как и опухоль надпочечника. Кроме того, возможны головные боли, деформация черепа, кистей и стоп, резкое увеличение веса, сужение полей зрения. Лучше всего диагностируется методом компьютерной томографии или ядерно-магнитного резонанса. Хирургическое, лучевое или медикаментозное лечение только под наблюдением врача.

Стеноз почечных артерий проявляется только упорным повышением АД, которое плохо поддаётся терапевтическому лечению. С течением времени возможно развитие почечной недостаточности. Лечение – баллонная ангиопластика (расширение почечной артерии), операция.

Мочекаменная болезнь, пиелонефрит и другие заболевания почек. Артериальная гипертония в этих случаях связана с нарушением нормального оттока мочи или со сдавлением почечной ткани. Необходимо лечение у уролога или нефролога. Одним из популярных методов лечения камней в почках сегодня является литотрипсия – дробление камней.

Стеноз сонных артерий также может быть причиной артериальной гипертонии. Лечение оперативное.

Коарктация аорты – врождённый порок, который проявляется сужением аорты в определённом месте. Отток крови от сердца имеет препятствие, в связи с этим артериальная гипертония носит злокачественный, упорный характер. Не поддаётся терапевтическому лечению. Лечение хирургическое.

Повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз) – повышение АД чаще всего связано с эмоциональными нагрузками и имеет тенденцию к кризисному течению. Требует лечения у эндокринолога.

Также существуют такие понятия, как гипертонический криз и гипотония.

Гипертонический криз – резкое, внезапное повышение АД до высоких цифр. Может проявляться чувством резкого прилива крови к голове, тошнотой, иногда рвотой, головокружением, сердцебиением, ощущением биения сердца а ушах. Довольно часто возникают носовые кровотечения или кровоизлияния под конъюнктиву глаз. При гипертоническом кризисе носовые кровотечения имеют лечебный эффект, поэтому не надо их пугаться.

Гипертонический криз требует экстренной медицинской помощи. Если медицинская помощь в момент наступления криза недоступна, больного необходимо положить на бок, дать ему препараты, снижающие АД (гипотензивные), мочегонные средства, поставить горчичники на голени и затылочную область.

Гипотония – пониженное АД. Острая гипотония развивается при обмороке, острой кровопотере, тяжёлой травме, шоковых состояний и т.д. При этом систолическое АД падает ниже 70 мм рт.ст. О наличие хронической гипотонии свидетельствует понижение систолического АД ниже 100 мм рт.ст., а диастолического – ниже 70 мм рт.ст. Характеризуется слабостью, головокружением, особенно при резком изменении положении тела, например при переходе из горизонтального положения в вертикальное или даже при обычном вставании со стула.

Гипотония является симптомом некоторых эндокринных заболеваний – микседемы (снижение функции щитовидной железы), недостаточности надпочечников или гипофизарной недостаточности. Гипотония может возникать при приёме некоторых препаратов, особенно в сочетании с алкоголем. В этом случае приём препарата (и алкоголя!) следует немедленно прекратить. При исключении иных причин говорят о наличии нейро-циркуляторной дистонии.

Радикального лечения гипотонии как проявления нейро-циркуляторной дистонии не существует. Рекомендуются занятия спортом, приём препаратов лимонника, женьшеня, а также массаж.

АД измеряется слуховым методом с помощью прибора – тонометра. Самый точный прибор – ртутный манометр. Далее описаны правила измерения АД таким манометром.

1. Перед измерением необходимо в течение нескольких минут посидеть в тёплом помещении, удобно опираясь на спинку кресла. Измерение возможно лёжа и стоя, но рука, на которой проводится измерение, должна быть на уровне сердца. Мышцы рук должны быть расслаблены. Одежда не должна сдавливать руку.

2. Манжету накладывают на руку чуть выше локтя, плотно оборачивают плечо и подсоединяют к стеклянной трубке со столбиком ртути внутри неё (или манометру). Сзади от трубки находится шкала, на которой проставлены деления в миллиметрах.

3. Далее в манжету накачивают воздух, сжимая руку (плечо) до тех пор, пока давление воздуха в манжете не преградит путь крови, текущей по плечевой артерии.

4. Затем к коже в области локтевого сгиба, то есть к тому месту, где плечевая артерия подходит наиболее близко к поверхности кожи, приставляется стетоскоп. При этом, если плечевая артерия пережата полностью, никаких звуков не слышно.

5. После этого давление воздуха в манжете постепенно уменьшают со скоростью 2 мм рт.ст./сек., что видно по опусканию столбика (стрелки манометра) ртути вниз.

6. Регистрируют показания прибора в момент проявления тонов (первый звук), обусловленных прохождением крови через пережатую артерию. Это и будет систолическое давление в мм рт.ст.

7. Далее продолжают выпускать воздух из манжетки и регистрируют момент исчезновения тонов (звуков) в стетоскопе. Цифры прибора укажут уровень диастолического давления крови в мм рт.ст.

8. АД необходимо измерять как минимум дважды с интервалом в 3 минуты и рассчитывать среднее значение из двух измерений.

Важно знать, что при первом визите к врачу необходимо измерять давление на обеих руках. При разнице АД, равной или больше 10 мм рт.ст., в последующем измерения проводятся на руке с большим давлением. Если окружность плеча более 33 см, необходимо использовать более широкую манжету, в противном случае цифры АД будут завышенными. Методически правильное и систематическое измерение АД – залог успешного лечения гипертонической болезни.

Немедикаментозные методы воздействия играют важную роль в лечении и профилактике гипертонии на ранних её стадиях, когда можно и должно обходиться без лекарств. Но и при гипертонической болезни второй и третей стадии лекарственная терапия будет более эффективна, если она также применяется на фоне выполнения рекомендаций по изменению образа жизни.

Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения.

1. Снижение массы тела, если она избыточна.

2. Ограничение потребления алкоголя (мужчины – не более 20-30 г этанола в день, т.е. 720 мл пива, 300 мл вина или 60 мл виски, женщины – не более 10-20 г этанола в день).

3. Увеличение аэробной физической активности (ходьба 30-45 минут не менее 3-4 дней в неделю).

4. Ограничение потребления натрия (много в соде и соли) не более 100 ммоль/день (6 г хлорида натрия или 2,4 г натрия).

5. Адекватное потребление калия (около 90 ммоль/день, за счёт потребления овощей и фруктов).

6. Потребление кальция и магния на уровне, необходимом для общего здоровья.

7. Прекращение курения и уменьшение потребления насыщенных жиров и холестерина.

Одна из самых эффективных и доказанных в международных исследованиям DASN-диета (Dietary Approach to Stop Hypertension – диета для предупреждения гипертонии, США) – набор продуктов с пониженным содержанием насыщенных жиров, общего жира, холестерина. Также для рационализации питания необходимо иногда устраивать разгрузочные дни (однодневное голодание) хотя бы два раза в месяц. Диета должна соблюдаться и при проведении медикаментозной терапии гипертонической болезни.

Основные принципы диеты:

1. она должна быть как можно более близкой к вегетарианской;

2. ограничение насыщенных жиров и холестерина;

3. пища должна содержать жир, составляющий не более 30% от энергетического уровня потребляемых продуктов;

4. насыщенных жиров должно быть не более 1/3 общего жира;

5. потребление холестерина не должно быть выше 300 мг в сутки

Подробные рекомендации по диетическому питанию изложены в соответствии с советами Европейского Общества по изучению Атеросклероза в таблице 2.

Для того чтобы диета стала эффективной, необходимо запомнить семь «золотых» правил диеты.

1. Уменьшить общее потребление жира.

2. Резко уменьшить потребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца).

3. Увеличить потребление продуктов, обогащённых полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты).

4. Увеличить потребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты) – в день не менее 35 мг.

5. Заменить при приготовлении пищи сливочное масло растительным.

6. Резко уменьшить употребление продуктов, богатых холестерином.

7. Ограничить количество поваренной соли в пище (до 3-5 г/сут.)

Таблица 2 Гиполиподемическая диета

	Рекомендуемые продукты	Продукты, потребление которых следует ограничить	Продукты, потребление которых не рекомендовано
Хлеб	Хлеб грубого помола, крупяные хлопья, каша, макароны, рис, хрустящие хлебцы		Круассаны, бриоши
Продукты на каждый день	Снятое молоко, яичный белок, заменители яиц, сыры с очень низкой жирностью, например: крестьянский сыр или кварк, йогурт с очень низкой жирностью	Полуснятое молоко, сыры со сниженным содержанием жира, например: «Брю», «Эдам», «Камамбер», «Гауда», «Фета», «Рикота», йогурт с низким содержанием жира, два целых яйца в неделю	Цельное молоко, концентрированное молоко, сливки, заменители молока, жирные сорта сыров и йогуртов
Супы	Овощные супы		Густые супы, жирные супы
Рыба	Белая рыба, жирная рыба (приготовленная в гриле, варёная, копчёная). Не употреблять кожу рыбы (кожу сардин, снетков)	Рыба жаренная на подходящем масле	Икра, рыба жаренная на неподходящем масле или жире
Морепродукты	Устрицы, гребешки	Двустворчатые моллюски, омары, креветки	Креветки, в том числе пильчатые, кальмары
Мясо	Индейка, цыплёнок, телятина, дичь, крольчатина, молодая баранина	Очень постная телятина, ветчина, бекон, баранина (1 или 2 раза в неделю). Телятина, сосиски из цыплят, печень 2 раза в месяц	Утки, гуси, все сорта жирного мяса, обычные сосиски, салями, мясные пироги, шпик, кожа птицы
Жиры		Полиненасыщенное масло, например: подсолнечное, соевое, кукурузное, ореховое; мононенасыщенное: масло оливковое, рапсовое. Мягкий маргарин с низким содержанием жира, сделанный на основе этих масел	Масло, нутряное сало, лард, жир, пальмовое масло, тяжёлые сорта маргарина
Фрукты и овощи	Все свежие и замороженные овощи, особенно бобовые: фасоль, высушенная фасоль, чечевица, горох, кукуруза, вареный картофель в мундире; все свежие или высушенные фрукты (консервированные несладкие фрукты)	Жареный картофель, картофельные хлопья, приготовленные на подсолнечном масле	Жареный картофель или картофельные хлопья, овощи или рис, жаренные на неизвестном или неподходящем масле или жире, хрустящий картофель, печёные чипсы, соления (консервированные овощи)
Десертные блюда	Сорбит, желе, пудинги, на основе снятого молока, фруктовые салаты		Мороженое, пудинги, клецки, соусы, приготовленные на основе сливок или масла
Бакалея		Пирожное, бисквиты, приготовленные на маргарине и масле, содержащем ненасыщенные жиры	Фабричное пирожное, бисквиты, пироги, закуски и пудинги
Кондитерские изделия	Восточные сладости, нуга, леденцы	Марципан, халва	Шоколад, конфеты из сахара и масла, помадка, мякоть кокоса, конфеты из жжёного сахара и масла
Орехи	Грецкие орехи, миндаль, каштаны	Бразильский орех, арахис, фисташки	Кешью, кокос, солёные орешки
Напитки	Чай, молотый и быстрорастворимый кофе, лёгкие напитки	Алкоголь, жидкий шоколад с низким содержанием жира	Жидкий шоколад, кофе по-ирландски, солодовые напитки с высоким содержанием жира, сваренный кофе
Приправы	Перец, горчица, специи	Салатные соусы с низким содержанием жира	Досаливание пищи, соусы для салатов, майонез для салатов

Очень полезны при гипертонической болезни овощные соки. Американский учёный Н. Уокер предлагает следующие сочетания:

сок моркови – 7 частей;

сок сельдерея – 4 части;

сок петрушки – 2 части;

сок шпината – 3 части.

Можно изменить соотношение:

сок моркови – 3 части;

сок свеклы – 1 часть;

сок огурца – 1 часть.

Н. Уокер предлагает готовить соки самим; впрочем, их можно вполне заменить готовыми. Соки необходимо принимать сразу же после их приготовления по ½ стакана 3 раза в день.

Народная медицина рекомендует гипертоникам употреблять по 300 г в сутки ягод черноплодной рябины (в несколько приёмов перед едой).

Также очень полезны больным гипертонической болезнью апельсины – в день рекомендуется съедать 1-2 спелых апельсина.

Длительное лечение виноградным соком регулирует АД. Количество назначаемого виноградного сока индивидуально, но всегда следует начинать с небольших доз (150-200 г), доводя до ½-1 л в сутки. Назначая виноградный сок, следует ограничивать приём других овощей и фруктов, а также молока, кваса, минеральных вод и спиртных напитков, так как при совместном употреблении усиливаются процессы брожения и может наступить расстройство функции кишечника.

Один грейпфрут, съеденный утром натощак, или стакан грейпфрутового сока очень полезен больным гипертонической болезнью.

Американские терапевты рекомендуют есть побольше авокадо для нормализации АД.

Полезны оливки, маслины и водный настой листьев, по утверждению болгарских специалистов. Этот настой снижает АД, улучшает дыхание.

Методика лечебной физической культуры зависит от стадии заболевания, преобладания различных ее проявлений. Общее требования к методике заключается в сочетании упражнений на общее развитие со специальными упражнениями. Специальные включают в себя: дыхательные, на расслабление различных групп мышц, упражнения для вестибулярного аппарата. Общеразвивающие упражнения способствуют снижению артериального давления, а дыхательные и на расслабление позволяют снизить тонус артерий. Выделяют специальный комплекс упражнений на расслабление мышечных групп, координацию, развитие равновесия, дыхательные динамические упражнения и упражнения с дозированным усилением динамического характера. Больным гипертонической болезнью следует избегать упражнений, предусматривающих большую амплитуду движения для туловища и головы, а также быстро и резко выполняемых упражнений, для которых характерно длительное статическое усилие.

Для нормализации АД и профилактики гипертонической болезни необходимо постоянно проводить аэробные упражнения. В них принимают участия большие группы мышц. Достоинства такого вида упражнений в том, что их можно проводить в течение длительного времени. Ходьба, бег трусцой, плавание, теннис, катание на велосипеде, ритмичная гимнастика способствуют более интенсивному усвоению организмом кислорода и полезны для сердца и кровеносных сосудов.

Анаэробные упражнения (тяжёлая атлетика, бодибилдинг, при которых обеспечивается высокая физическая активность в течение короткого времени) – при гипертонической болезни – противопоказаны!

Что касается режима и интенсивности физических упражнений для больных гипертонической болезнью, то рекомендуются умеренные физические нагрузки, например:

• продолжительность ходьбы не менее 30-45 минут в день;

• регулярность не менее 4 дней в неделю.

Перед началом физических тренировок необходимо составить план, в котором следует отразить цели и задачи, методы контроля за своим физическим состоянием:

1. Частота: 4-6 раз в неделю.

2. Интенсивность: допустимая частота сердечных сокращений (табл.3).

3. Время занятий: не менее 30 минут.

4. Тип занятий: ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде.

Таблица 3 Допустимая частота сердечных сокращений при выполнении физ. нагрузок

Возраст	ЧСС в 1 минуту
20-29	115-145
30-39	110-140
40-49	105-130
50-59	100-124
60-69	95-115
> 70	50% от (220 - возраст)

Важно помнить, что увеличение тренировочной частоты сердечных сокращений не улучшит состояние больного, а может даже оказаться опасным (гипертензивные состояния).

Результатом занятия будет не только снижение АД, но и снижение веса, нормализация (снижение) уровня холестерина в крови, улучшение общего самочувствия.

Основные правила физических упражнений.

1. Постепенность перехода от более простых к более сложным.

2. Предварительное разогревание организма в течение 4-5 минут (не спеша походить, выполнить спокойные физические упражнения, слегка увеличивающие пульс и согревающие мышцы и суставы).

3. Необходимы упражнения на растяжение до и после физической нагрузки.

4. Чувство меры (ежедневно выполняемые несложные упражнения гораздо лучше, чем изнуряющая физическая нагрузка 1 раз в неделю).

5. Всегда необходимо оставаться в пределах допустимой тренировочной частоты сердечных сокращений.

6. Расслабление после упражнение (нельзя никогда резко останавливаться).

Все рекомендации можно свести в целый комплекс упражнений, полезный больным гипертонией.

1. Исходное положение – сидя на стуле. Руки развести в стороны и вдох, вернуться в исходное положение и выдох.

2. Исходное положение – такое же, руки поднести к плечам, локти развести в стороны. Осуществить вращение рук в плечевых суставах в разные стороны.

3. Исходное положение – сидя на стуле, ноги выпрямить вперед, пятки на полу. Осуществить вращение стоп в одну, затем в другую сторону.

4. Исходное положение – сидя на стуле. Вернуть туловище вправо, правую руку отвести в сторону, левая рука должна коснуться спинки стула справа, выдох, вернуться в исходное положение и вдох. Повторить то же, но в другую сторону.

5. Исходное положение – то же. Правую ногу выпрямить вперед, левую согнуть в коленном суставе. Семенить положение ног.

6. Исходное положение – сидя на краю стула, облокотиться на спинку, ноги выпрямить вперед, правую руку проложить на грудь, а левую на живот. Применяется диафрагмальное грудное дыхание.

7. Бег.

8. Исходное положение – основная стойка. Мышцы ног расслаблены, легкое потряхивание одной, затем другой ногой.

9. Исходное положение – то же. Подняться на носки, руки плавно скользят по туловищу к подмышечным впадинам – вдох, вернуться в исходное положение – выдох.

10. Исходное положение – ноги на ширине плеч, руки на поясе, стоя. Переносим тяжесть тела на одну ногу, сгибая ее в коленном суставе, руку в сторону – вдох, вернуться в исходное положение и выдох.

11. Исходное положение – такое же. Левую руку за голову, выполнить наклон вправо – вдох, вернуться в исходное положение и выдох.

12. Исходное положение – стоя, одна рука на спинке стула. Выполнить махи ногой вперед и назад. Мышцы ноги при этом расслаблены.

13. Ходьба.

14. Исходное положение – лежа на спине, правую руку на грудь, левую на живот. Выполнить диафрагмальное грудное дыхание.

15. Исходное положение – на спине. Ногу согнуть в колене, подтянуть к животу – выдох, исходное положение – вдох.

16. Исходное положение – такое же. Сгибаем руки в локтевых суставах, одновременно сжимаем пальцы в кулак, сгибаем стопы, вдох, в исходное положение – выдох.

17. Исходное положение – то же. Поочередно поднимаем ноги.

18. Исходное положение – то же, ноги согнуть в коленях и тазобедренных суставах с опорой стопами. Расслабить мышцы ног, потрясти.

19. Исходное положение – на спине. Приподнять и отвести ноги в сторону.

20. Повторить упражнение №14.

21. Исходное положение – на спине. Правая рука на пояс, левая к плечу, вернуться в исходное положение, левая рука на пояс, правая к плечу, исходное положение, правая рука на пояс, левая нога согнута, исходное положение, левая рука на пояс, правая нога согнута, исходное положение.

22. Исходное положение – на спине, глаза закрыты. Поочередно расслабить мышцы правой, затем левой руки.

Все перечисленные упражнения необходимо повторять 5-10 раз. Бег и ходьбу, если они входят в комплекс упражнений, можно сократить до 10-15 минут.

Лечебную физическую культуру следует проводить в комплексе с массажем, самомассажем (массаж головы и шеи), водными процедурами и прогулками.

Противопоказаниями назначения ЛФК при гипертонической болезни могут послужить:

• гипертонический криз;

• повышение систолического давления более 180 мм рт. ст. и диастолического – более 110 мм рт. ст.;

• сердечная недостаточность II степени и выше.

В период криза назначают постельный режим и не применяют ЛФК. Лечебную гимнастику назначают после снижения давления и исчезновения жалоб, имеющих место при кризе.

Непосредственной целью медикаментозной терапии у больных гипертонической болезнью является снижение повышенного АД до целевого уровня, не вызывая ухудшения качества жизни больного. Целевой уровень АД необходимо поддерживать изо дня в день на протяжении 24 ч в сутки, не допуская при этом чрезмерного снижения АД на максимуме действия препаратов.

Целевой уровень давления в общем случае должен быть < 140 (систолическое АД) и < 90 (диастолическое АД). Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом.

Основной принцип гипотензивных препаратов – воздействие на различные механизмы, приводящие к повышению АД.

Основные группы гипотензивных препаратов.

1. Диуретики: Верошпирон, Индапамид, Триамтерен, Триампур, Фуросемид и др.

• вызывают уменьшение объёма циркулирующей крови;

• способствуют выделению солей и воды, что приводит к снижению АД.

1. Бета-блокаторы: Хайпотен, Метопролол, Бисопролол, Карведилол, Бетаксолол и др.

• уменьшают частоту сердечных сокращений;

• препятствуют сужению сосудов в ответ на стрессорные факторы и увеличение физической активности;

• следует также помнить, что при внезапном прекращении приёма этих средств АД может резко повыситься, поэтому дозк бета-блокаторов надо снижать постепенно в течение нескольких недель.

1. Ингибиторы: Диротон, Эднит, Периндоприл, Фозиноприл, Рамиприл, Каптоприл и др.

• способствуют расширению сосудов и снижению АД;

• эффективны у больных с сопутствующей сердечной недостаточностью и диабетической нефропатией;

• противопоказаны для лечения пациентов с выраженной почечной недостаточностью и стенозом;

• наиболее частым побочным эффектом является появление кашля и кожного зуда.

1. Антагонисты кальция: Нормодипин, Кордафлекс, Фелодипин, Дилтиазем, Лаципидин, Нифедипин и др.

• действуют как сосудорасширяющие средства, увеличивая диаметр артерий;

• медикаменты с короткой продолжительностью действия (Кордафлекс, Коринфар, Кордафен, Кордипин) следует использовать только для купирования гипертонического криза.

1. Селективные агонисты имидазолиновых рецепторов: Рилменидин, Моксонидин и др.

• препятствуют задержке соли и воды в организме, что приводит к нормализации АД;

• лишены побочных эффектов;

• показаны при гипертонической болезни с сопутствующими метаболическими нарушениями (сахарный диабет).

Список использованной литературы

1. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. Дневник пациента с артериальной гипертензией. Учебно-методическое пособие. – Москва. 2011. – 72 с. Издание 2-е, исправленное и дополненное.

1. Бранд Я.Б. Спросите доктора Бранда. – М.: ИНФРА-М, 2006. – 281 с.

1. Гохман Е.А. Справочник домашнего доктора. – М.: РИПОЛ КЛАССИК, 2012. – 608 с.

Код для цитирования: Скопировать