ПРЕВЕНТИВНО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНОЙ СФЕРЫ У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА. - Студенческий научный форум

V Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2013

ПРЕВЕНТИВНО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНОЙ СФЕРЫ У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА.

Бабий Д.В. 1, Клименок О.В. 1, Бержаппарова С.Б. 1, Киспаева Т.Т. 1
1Карагандинский государственный медицинский университет
 Комментарии
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Введение. Проблема когнитивной реабилитации больных в остром периоде церебрального инсульта (ЦИ) продолжает оставаться актуальной как для неврологов, так и для специалистов смежных дисциплин, являясь одной из актуальных проблем современной строкологии вследствие высокого риска формирования сосудистой деменции среди пациентов, перенесших ЦИ. Снижение продолжительности и качества жизни данной категории больных на последующих этапах восстановления является немаловажным медико-биологическим и социально-экономическим аспектом вышеуказанной проблемы [5-7].

Целью исследования явилось изучение влияния ранней когнитивной реабилитации на нейродинамические параметры когнитивной сферы у больных в остром периоде церебрального инсульта.

Объект и методы исследования. Объектом исследования явились больные в ясном сознании с впервые возникшим церебральным ишемическим инсультом. Критериями исключения пациентов из исследования явились: 1. Наличие депрессии по шкале депрессии Гамильтона ниже 18 баллов. 2. Наличие острых и хронических (в стадии декомпенсации) заболеваний внутренних органов. 3. Наличие (как со слов пациента, так и его родственников) мнестических, аттенциальных и других жалоб до инсульта либо на момент включения и во время проведения исследования. 4. Другие заболевания нервной системы, сопровождающиеся когнитивными нарушениями (алкоголизм, заболевания щитовидной железы, анемии различного генеза, сахарный диабет). 5. Прием нейролептиков, антидепрессантов в течение одного месяца до включения пациента и во время проведения исследования. Для верификации диагноза всем пациентам проводили стандартное клинико-лабораторное обследование, включавшее тщательный сбор анамнеза, клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, при этом ишемический характер инсульта подтверждался в соответствии с критериями TOAST (Trial of Org in Acute Stroke Treatment) [13]. Всем пациентам проводилось расширенное клинико-параклиническое обследование с качественной и количественной оценкой полученных результатов на 1-е, 7-е и 21-е сутки от развития инсульта. Тяжесть состояния больных и степень выраженности неврологического дефицита оценивались по модифицированной шкале Рэнкина и клинической шкале National Institute Health Stroke (NIHSS) [14].

Оценку когнитивного дефицита проводили по Краткой шкале оценки психического статуса (КШОПС) - русский аналог Mini Mental State Examination (MMSE) (Folstein M. F. с соавт., 1975) [14]. Для исследования показателей зрительной и слуховой памяти, объема и скорости переключения внимания применялись следующие методики: исследование скорости переключения внимания по пробе Шульте, исследование объема внимания по корректурной пробе, исследование вербальной и невербальной зрительной памяти по вербальному и невербальному тесту, исследование слухо-речевой памяти по тесту 10 слов [15,16]. Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием программы Statistic 6.

Все пациенты получали комплексную, максимально унифицированную терапию. В основной группе дополнительно применялась в комплексе со стандартной фармакотерапией ранняя индивидуализированная когнитивная реабилитация с первых суток ЦИ с учетом онто-, филогенетического принципа формирования когнитивных функций [8,16].

Сравнительные результаты исследования динамики неврологического дефицита у больных реабилитационной и контрольной групп в остром периоде заболевания выявили достоверное снижение среднего значения клинического балла по шкале NIHSS к концу острого периода в обеих группах. В тоже время сравнительный анализ клинических данных выявил достоверно значимое снижение показателей (р<0,005) по шкале NIHSS в основной группе в 4,1 раза против 1,5 раза в контрольной.

Анализ полученных данных изучения когнитивной сферы выявил улучшение нейродинамических параметров в динамике в основной и контрольной группах. Степень выраженности нейродинамических нарушений к концу острого периода достоверно по сравнению с 1-ми сутками регрессировала в основной группе по показателям внимания: увеличились объем и скорость переключения внимания (достоверно снизилось время выполнения пробы Шульте, увеличился балл по корректурной пробе) (р≤0,05). При этом полученные результаты характеризовались различной степенью достоверной значимости. Так, при сравнении с контрольной группой выявлена высокая и средняя степень достоверности при оценке скорости переключения внимания (р≤0,005) по пробе Шульте - увеличение скорости переключения внимания в 1,85 раза в основной группе против в 1,46 раза в контрольной. Высокая степень достоверности была отмечена при оценке объема внимания по корректурной пробе (р≤0,005) -увеличение объема внимания по результатам корректурной пробы в 1,69 раз в основной группе против 1,24 раза в контрольной. Выполнение мнестических проб (на зрительную невербальную и кинестетическую память) сопровождалось достоверно значимой разницей различной степени выраженности по сравнению с 1-ми сутками заболевания как в основной, так и в контрольной группе. При этом при оценке параметров зрительной невербальной и кинестетической памяти была отмечена средняя степень достоверности (р≤0,01). Результаты исследования зрительной вербальной и слухо-речевой памяти не носили достоверной значимости (р≥0,5).

Принимая во внимание результаты современных исследователей о роли функции внимания как базовой психической функции, стимуляция которой прямо и косвенно влияет на улучшение практически всех когнитивных функций и оказывает активизирующее действие на кору головного мозга, нельзя не отметить, что полученные результаты, подтверждая вышеизложенное, выявляют важную роль ранней индивидуализированной когнитивной реабилитации в восстановлении высших психических функций через ее базовую составляющую - внимание. Результаты проведенных исследований можно объяснить и с онто-филогенетической точки зрения [8,16].

Таким образом, проведение в остром периоде ЦИ под контролем функциональных проб ранней когнитивной реабилитации достоверно значимо улучшает не только неврологический статус, но и когнитивную сферу, оказывая превентивное и терапевтическое действие на формирование и прогрессирование латентно протекающих и клинически сформированных когнитивных нарушений.

Выводы:

1. Использование ранней когнитивной реабилитации в остром периоде церебрального инсульта достоверно улучшает неврологический статус и состояние нейродинамических параметров.

2. Восстановление нейродинамических параметров осуществляется согласно принципа онто- и филогенетической иерархии структур головного мозга.

Список использованной литературы:

1. Основы ранней реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Скворцова В.И., Шкловский В.М., Поляев Б.А. и др. М.: Антидор, 2006. - 213с.

2. Яхно Н.Н. Когнитивные нарушения при инсульте, М.: Антидор, 2006. - 214с.

3. Шкловский В.М. Концепция нейрореабилитации больных с последствиями инсульта// Журн. Невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу - 2003. - Вып.8. - С.10-23.

4. Johansson, B. Brain Plasticity and Stroke Rehabilitation.// Stroke. - 2000. - 31, 223-230.

5. Дамулин И.В. Когнитивные нарушения сосудистого генеза: клинические и терапевтические аспекты//Журнал «Трудный пациент». - 2006. - №7.

6. Одинак М.М., Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю. Нарушение когнитивных функций при цереброваскулярной патологии. СПб.: ВМедА, 2006. - 158с.

7. Основы ранней реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Скворцова В.И., Шкловский В.М., Поляев Б.А. и др. М.: Антидор, 2006. - 213с.

8. Григорьева В.Н. Когнитивная нейрореабилитация больных с очаговыми поражениями головного мозга/Ковязина М.С., Тхостов А.Ш./Учебное пособие. М.: УМК «Психология»; Московский психолого-социальный институт, 2006. - 256 с.

9. Burns A. Sensory stimulation in dementia. An effective option for managing behavioural problems A. Burns, J. Byrne, C. Ballard et al. Brit. Med. J. 2002.-V. 325.-P. 1312-1313.

10. Ginarte-Arias Y. Cognitive rehabilitation. Theoretical and methodological aspects I I Rev Neurol. 2002. Vol. 35. Issue 9. P. 870-876.

11. Modulation of cortical excitability by transcranial direct current stimulation./Nitsche M.A., Liebctanz D., Tergau F., Paulus W.//Nervcnarzt. - 2002. - V.73. - №1. - Р.332-335.

12. Simon Douglas, Ian James, Clive Ballard. Non-pharmacological interventions in dementia.//Advances in Psychiatric Treatment 2004; vol. 10, 171-179.

13. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Adams H.P., Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment Stroke1993, Vol 24, 35-41.

14. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей и научных работников. М: Антидор, 2004. - 432 с.

15. Карелин А.А. Психологические тесты: В 2 т. - М.: Гуманит.изд.центр ВЛАДОС, 2003. - Т.2. - 248с.

16. Хомская Е.Д. Нейропсихология: 4-е издание. - СПб: Питер, 2005. - 496с.

Просмотров работы: 2382