V Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2013

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 году, соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная артериальная гипертензия».

Артериальная гипертензия (АГ), по определению комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) – это постоянно повышенное систолическое артериальное давление (САД) и/или диастолическое артериальное давление (ДАД).

Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления (АД) обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии) [1, с. 20].

Вторичная гипертензия (симптоматическая) – это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

В силу того, что ГБ – гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» часто используется понятие «артериальная гипертензия» [2, с. 34].

По рекомендации экспертов и в силу традиционного применения в России термина «гипертоническая болезнь» ему отдается предпочтение, по сравнению с термином «артериальная гипертензия». Последний термин употребляется в случаях, когда речь идет о повышении АД без установления диагноза (например, на этапе выявления) [3, с. 15].

ГБ отмечают у 95% лиц с повышенным АД. У остальных 5% АД повышено вследствие различных заболеваний – поражения паренхимы почек, опухолей надпочечников, заболеваний аорты (коарктация, аортоартериит), поражения почечных артерий и др. [4, с. 445].

В Российской Федерации, как и во всем мире, АГ остается одной из самых актуальных проблем кардиологии. Из эпидемиологических исследований известно, что стандартизованная по возрасту распространённость артериальной гипертензии с АД >140/90 в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин – 41,1%, а повышением АД >160/90 страдают от 15 до 25% взрослого населения [5, с. 45]. Также обращает на себя внимание высокая распространенность АГ среди детей и подростков. В 2001 году число зарегистрированных детей и подростков с повышенным кровяным давлением увеличилось на 6,8% и составило 335,6 тыс. человек [6, с. 31]. При этом, АГ во многом обуславливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется отсутствием адекватного контроля в масштабе популяции. Даже в странах с высоким уровнем организации здравоохранения, этот показатель сегодня не превышает 25-27%, в то время как в России АД контролируется должным образом лишь у 5,7% мужчин и 17,5% женщин [7, с. 15].

При высокой распространенности ГБ недостаточен охват динамическим наблюдением этой группы больных, который не превышает 25-30% от всего числа предполагаемых больных ГБ [8, с. 58]. Как правило, на учёт ставятся больные с тяжелыми формами ГБ, у которых вторичная профилактика дает меньшие результаты при больших затратах труда и ресурсов [9, с. 8]. В то же время больные с начальными стадиями ГБ не состоят на учете и не получают никакой профилактики, хотя для этой группы больных меры по немедикаментозному лечению и вторичной профилактике наиболее эффективны [10, с. 46].

При оценке общего сердечно-сосудистого риска учитывается большое количество переменных, но величина АД является определяющей в силу своей высокой прогностической значимости. При этом, величина АД является наиболее регулируемой переменной в системе стратификации [11, с. 31].

Современный стандарт лечения больных ГБ включает комплекс из медикаментозных и немедикаментозных подходов. Несмотря на определенные успехи в медикаментозном лечении, в Российской Федерации сложилась эпидемиологическая ситуация, связанная со значительным ростом заболеваемости ГБ. Поэтому, на сегодняшний день особенное внимание уделяется немедикаментозным методам лечения, главное место среди которых занимает физическая реабилитация [12, с. 30; 13, с. 4].

В настоящее время среди немедикаментозных методов лечения ГБ, в частности остаются недостаточно применяемыми в адаптивной медицине методы с идеомоторным компонентом, влияющие на все уровни вегетативных структур нервной системы.

Цель исследования

Изучить эффективность комплекса упражнений системы Чжун Юань цигун в комплексной реабилитации лиц с гипертонической болезнью I-II стадии.

Задачи исследования:

1 Изучить влияние комплекса упражнений системы Чжун Юань цигун на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы лиц с гипертонической болезнью I-II стадии.

2 Исследовать влияние комплекса упражнений системы Чжун Юань цигун на функциональное состояние вегетативной нервной системы лиц с гипертонической болезнью I-II стадии.

3 Определить влияние комплекса упражнений системы Чжун Юань цигун на психоэмоциональное состояние лиц с гипертонической болезнью I-II стадии.

Методы исследования. Для изучения эффективности комплекса упражнений системы Чжун Юань цигун в комплексной реабилитации лиц с гипертонической болезнью I-II стадии применялись следующие методы исследования:

1 Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы: проба с дозированной физической нагрузкой.

2 Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы: ортостатическая проба.

3 Исследование психоэмоционального состояния: методика САН.

4 Метод математической статистики: точный критерий Фишера.

Научная новизна

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на базе поликлинического отделения МЛПУЗ Городской больницы №4

г. Копейска изучено влияние комплекса упражнений системы Чжун Юань цигун на физическое и психоэмоциональное состояние лиц с гипертонической болезнью I-II стадии.

Практическая значимость работы

Результаты исследования могут быть использованы методистами и инструкторами лечебной физической культуры в комплексной реабилитации данной категории больных в санаториях, стационарах, поликлиниках, при проведении занятий в группах здоровья.

Структура работы

Работа изложена на 73 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа проиллюстрирована 5 таблицами и 4 рисунками. Использовано 56 литературных источников, из них: 49 отечественных и 7 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1 Современное состояние проблемы реабилитации лиц с гипертоническойболезнью

1.1 Классификация гипертонической болезни

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов (2007), выделяют степени, стадии и формы ГБ.

Классификация гипертонической болезни по степени повышения АД [14, с. 32].

Согласно этой классификации, ГБ – повышение САД до 140 мм рт. ст. и выше или ДАД до90 мм рт. ст. и выше, если такое повышение стабильно, то есть подтверждается при повторных измерениях АД (не менее чем 2-3 раза в разные днина протяжении нескольких недель). Разделение уровней АД на нормальный и высокий условно, так как разграничительная черта между ними отсутствует. Однако известно, что уровень АД и смертность вследствие сердечно-сосудистых заболеваний находятся в прямой взаимосвязи: чем выше АД, тем выше смертность.

Термин «степень» предпочтительнее термина «стадия», поскольку понятие «стадия» подразумевает прогрессирование во времени.

Классификация ГБ по степени повышения АД у взрослых старше 18 лет представлена в приложении А.

Классификация гипертонической болезни по степени риска [15, с. 34,35].

Прогноз течения заболевания лиц с ГБ и решение о дальнейшей тактике их ведения зависит не столько от уровня АД, сколько от наличия сопутствующих факторов риска, вовлечения в процесс «органов-мишеней», а также наличия ассоциированных клинических состояний. В связи с этим, в современную классификацию ГБ введена классификация больных в зависимости от степени риска.

Используя данные таблицы Б.1 и показатели АД из таблицы Б.2 приложения Б определяют уровень риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска на прогноз заболевания экспертами ВОЗ предложена (1999 г.) и одобрена экспертами Всероссийского научного общества кардиологов (2001 г.) классификация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий риск).

Классификация гипертонической болезни по степени риска представлена в приложении Б.

Классификация гипертонической болезни по стадиям [16, с. 16].

В Российской Федерации по-прежнему актуально, особенно при формулировке диагностического заключения, использование 3-х стадийной классификации ГБ.

Разделение на стадии употребляется для обозначения органных изменений, связанных с артериальной гипертензией.

Гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях, выявляемых при обследовании.

Гипертоническая болезнь II стадии предполагает наличие одного или нескольких изменений со стороны органов-мишеней.

Гипертоническая болезнь III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний.

Установление III стадии болезни не отражает развитие заболевания во времени и причинно-следственные взаимоотношения между АГ и имеющейся патологией (в частности, стенокардией).

Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска и поэтому требует установления большей стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются, по мнению врача, непосредственным осложнением ГБ.

В работах авторов [17, с. 58; 18, с. 88; 19, с. 93], дополнительно классифицируется ГБ по этиологическому признаку и по форме течения.

По этиологии: первичная, вторичная

По форме течения различают: легкую (мягкую), умеренную и тяжелую формы. Каждая из этих форм характеризуется величиной ДАД:

90-104 мм рт.ст. – легкая;

105-114 мм рт.ст. – умеренная;

более 114 мм рт.ст. – тяжелая.

В работах В.С. Паукова и П.Ф. Литвицкого (2004) так же присутствует классификация по тяжести течения: доброкачественная ГБ – с медленным развитием заболевания и злокачественная, отличающаяся более высоким уровнем АД при которой рост АД быстро прогрессирует [20, с. 212].

1.2 Этиология гипертонической болезни

По мнению ряда авторов [21, с. 24; 22, с. 212; 23, с. 444], ГБ – многофакторное заболевание, в развитии которого основное значение имеет сочетание генетической предрасположенности и приобретенных изменений регуляции кровообращения, а так же воздействия внешней среды.

Выделяют 3 наиболее существенные причины ГБ:

- хроническое психоэмоциональное перенапряжение – повторяющиеся стрессы, конфликтные ситуации, длительное чрезмерное напряжение внимания и т.п. (теория Г.Ф. Ланга – А.Л. Мясникова);

- генетически обусловленный дефект почечно-объёмного механизма регуляции АД;

- наследственный дефект ионных насосов клеточных мембран, приводящий к нарушению обмена Ca2⁺ и Na ⁺ [24, с. 243].

Выделяют ряд факторов, участвующих в развитии ГБ. Основные факторы, определяющие уровень АД – сердечный выброс и общее периферическое сосудистое сопротивление.

- Генетические факторы не вызывают сомнения, так как ГБ очень часто носит семейный характер, и наследование имеет полигенную форму.

- Эмоциональный стресс, особенно длительное нервнопсихическое расстройство.

- Диета с большим потреблением поваренной соли.

Этот фактор обычно сочетается с генетической предрасположенностью к ГБ. Кроме того, повышенное содержание в пище натрия сопровождается снижением в ней K⁺, Ca2 ⁺ и Mg2⁺, что играет роль в патогенезе ГБ.

- Гормональные факторы – усиление прессорных влияний гипоталамо-гипофизарной системы, избыточное выделение катехоламинов и активация ренин-ангиотензиновой системы.

- Почечный фактор имеет большое значение. При высокой активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы развивается вазоконстрикторная

гипертензия, при низкой активности – гиперволемическая гипертензия.

- Расовые факторы – афроамериканцы умирают от ГБ в 6 раз чаще, чем белые американцы.

- Тучность.

- Курение и злоупотребление алкоголем.

- Профессиональные вредности – чрезмерное длительное напряжение внимания, сдерживание отрицательных эмоций (например, учителями, преподавателями, врачами и др.), вибрация, электромагнитное поле, постоянный шум и т.п.

- Гиподинамия, малоподвижный образ жизни [25, с. 222].

1.3 Патогенез гипертонической болезни

Для возникновения АГ необходимы повышение сердечного выброса и увеличение общего периферического сопротивления или сочетание обоих этих факторов. Разнообразные механизмы, участвующие в регуляции АД, включаются в патогенез артериальной гипертензии не одновременно. На начальных этапах болезни механизмы, ведущие к повышению АД, нейтрализуются механизмами, нормализующими АД. Это в значительной степени определяет динамику процесса [26, с. 67].

Началом ГБ является длительное психоэмоциональное перенапряжение, которое приводит к снижению тормозного влияния коры головного мозга на подкорковые центры и к появлению застойного очага возбуждения в гипотала-

могипофизарной системе. При этом нарушается регуляция подкорковых вегетативных центров и нейроэндокринная регуляция жиро-белкового обмена. Возникают стойкое перевозбуждение прессорных центров и, как следствие, спазм артериол и повышение АД. Это вызывает стимуляцию барорецепторов каротидного синуса и дуги аорты, которые на начальных этапах заболевания способны через стимуляцию кардиовазомоторного центра продолговатого мозга нормализовать АД. При сохранении психоэмоционального перенапряжения нарастает нагрузка на барорецепторы синокаротидной зоны. К нарушению центральной регуляции вазомоторных влияний присоединяется активация симпатико-адреналовой системы с увеличением в крови содержания катехоламинов, также способствующих подъему АД.

Спазм артериол почки в сочетании с симпатическими влияниями приводит к включению почечного фактора, прежде всего в виде почечно-объемного механизма регуляции АД и через юкстагломерулярный аппарат – к включению ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, усиливающей спазм артериол. На включение в патогенез болезни почечного фактора влияет избыточное потребление соли. Длительному спазму артериол способствует генетически обусловленный дефект клеточных мембран, в том числе и мембран гладкомышечных клеток, приводящий к накоплению в клетках Са2⁺и Na⁺. Это делает их особо чувствительными к прессорным влияниям нейромедиаторов и других гуморальных факторов [27, с. 17].

Реакция почечно-объемного механизма (вероятно, в силу генетического дефекта) в ответ на повышение АД характеризуется снижением экскреции Na⁺ что ведёт к задержке в организме воды и натрия, в том числе и в гладкомышечных клетках стенок артериол, к поступлению воды в плазму крови и межтканевую жидкость. Возникает и прогрессирует гиперволемия, увеличиваются венозный возврат и сердечный выброс. Задержка натрия и воды усиливает и тонус сосудов, их сенсибилизацию к прессорным факторам, что также способствует повышению АД [28, с. 214].

Вместе с тем увеличение объема плазмы крови, в свою очередь, усиливает секрецию натрийуретического гормона, который при определённой концентрации ингибирует активность Na, K и АТФаз не только в почках, но

и во всем организме. Это увеличивает экскрецию натрия и воды почками. Однако при этом не снижается гиперволемия. Кроме того, натрийуретический гормон задерживает натрий и воду в эритроцитах и в стенках артериол, что усиливает сосудистое сопротивление и прогрессирование гипертензии.

При увеличении АД до определенного уровня устанавливается новое равновесие между поступающей и экскретируемой солью и прекращается задержка воды. Также происходит «перенастройка» (по П.К. Анохину) барорецепторов на новый, повышенный уровень АД. Возникает замкнутый круг, в результате которого рост АД прогрессирует в течение длительного времени [29, с. 154].

Нарушение регуляции жиро-белкового обмена проявляется накоплением в крови липопротеинов низкой плотности и липопротеинов очень низкой плотности; снижением содержания липопротеинов высокой плотности и липопротеинов очень высокой плотности, а также всех тех изменений, которые характеризуют атеросклероз. Однако нарушение жиро-белкового обмена оказывает влияние на механизмы регуляции АД, а постоянно повышенное АД накладывает особенности на динамику атеросклеротического процесса. Изменение липидного состава плазмы крови может влиять на липопротеины мембран клеток. Вместе с тем доказана зависимость между АГ и патологией липидов клеточных мембран, в результате чего нарушается функция катионных помп, транспорт Са2⁺, Na⁺ и других катионов, а на значение мембранного фактора в патогенезе ГБ было указано выше. Кроме того, АГ оказывает постоянное давление на стенки аорты, крупных и средних артерий. В ответ на длительную нагрузку в стенках сосудов развивается гиперэластоз, сменяющийся впоследствии эластофиброзом и повреждением эндотелия. Таким образом, развиваются характерный для ГБ артериосклероз и необходимые условия для атеросклеротического процесса. Постоянно прогрессирующие повреждающие факторы приводят к тому, что гипертоническая макроангиопатия, как правило, выражена резче, чем при атеросклерозе [30, с. 58].

На определенном этапе (в связи с ригидностью стенок артерий, атеросклеротическим разрушением барорецепторов и другими причинами) атеросклероз артерий как патологический процесс, включается в патогенез ГБ.

В целом, очевидно, что возникновение и патогенез ГБ зависят от сочетания 3 факторов: хронического психоэмоционального перенапряжения, которое реализуется как ГБ в том случае, если имеются соответствующие предпосылки в виде генетического дефекта клеточных мембран, ведущего к нарушению обмена Са2⁺ и Na⁺, и возможными генетическими нарушениями функции почечно-объемного механизма [31, с. 137].

1.4 Клиническая картина гипертонической болезни

Клиническая картина ГБ является неспецифичной и зависит от степени, стадии, формы и тяжести течения заболевания. Клинические проявления ГБ помимо собственно повышения АД определяются поражением органов-мишеней. У некоторых больных неосложненная ГБ (особенно в I стадии) в течении многих лет протекает бессимптомно, не вызывая заметного ухудшения самочувствия и профессиональной работоспособности [32, с. 70].

ГБ может протекать как доброкачественная и злокачественная.

При доброкачественном течении ГБ начало заболевания сопровождается появлением неспецифических симптомов – головной боли, усталости, головокружения и т.п.

В пато- и морфогенезе ГБ при доброкачественном течении выделяют доклиническую (транзиторную, функциональную), сосудистую (распространенных изменений сосудов) иорганную (изменений органов в связи с изменениями сосудов) стадии.

Доклиническая стадия характеризуется эпизодическими повышениями АД. При этом появляются морфологические признаки спазма артериол, плазморрагия, связанная с гипоксией стенок сосудов, постепенно развиваются гиперплазия и гипертрофия гладкомышечных клеток, гипертрофия и гиперэластоз стенок артериол. В связи с периодическим подъемом периферического сопротивления начинает развиваться компенсаторная гипертрофия стенки левого желудочка сердца.

Изредка уже в эту стадию ГБ у больных может развиться гипертонический криз, т.е. резкий и длительный спазм артериол. В этом случае, помимо выраженной плазморрагии, в стенках артериол появляются очаги фибриноидного некроза и диапедезные периваскулярные кровоизлияния.

Сосудистая стадия характеризуется стойким повышением АД и типичными изменениями сосудов, прежде всего артериол, крупных и средних артерий, а также сердца. В связи с постоянными спазмами и гипоксией стенок артериол развивается их плазматическое пропитывание, которое заканчивается гиалинозом или артериолосклерозом. Это наиболее характерный признак ГБ. Артериолосклероз развивается во всех органах, но наиболее выражен он в артериолах почек, головного мозга, сетчатки глаз и поджелудочной железы.

Изменения крупных и средних артерий (макроангиопатия) характеризуются появлением в их стенках сначала гиперэластоза, который постепенно сменяется эластофиброзом с расщеплением эластических мембран, замещением эластина коллагеном и развитием артериосклероза. В интиме этих сосудов прогрессирует атеросклероз, который имеет некоторые особенности, связанные с гемодинамическим фактором: атеросклеротическое поражение сосудов выражено интенсивнее, оно распространяется на большинство сосудов мышечного типа; фиброзные бляшки располагаются циркулярно, что резко стенозирует просветы сосудов. Эти изменения наиболее выражены в аорте, коронарных артериях сердца, сосудах головного мозга, почек, поджелудочной железы, в сонных и позвоночных артериях. В этой стадии нарастает гипертрофия миокарда, масса сердца достигает 900-1000 г («бычье сердце»), толщина стенки левого желудочка достигает 2-3 см. Гиперфункция гипертрофированных кардиомиоцитов в условиях прогрессирующей гипоксии,

обусловленной поражением сосудов миокарда, приводит к дистрофии и гибели мышечных клеток, изменениям интрамуральной нервной системы, развитию диффузного мелкоочагового кардиосклероза и миогенному расширению полостей сердца – эксцентрической гипертрофии миокарда.

Органная стадия развивается в результате нарушения внутриорганного кровообращения в связи с гиалинозом и атеросклерозом сосудов. Вторичные изменения органов могут развиваться быстро в результате острого спазма и/или тромбоза артерии, а также в результате фибриноидного некроза ее стенки при гипертоническом кризе. В этих случаях возникает инфаркт или кровоизлияние. Изменения в органах могут нарастать медленно, по мере прогрессирования нарушений внутриорганного кровотока. В этой ситуации развиваются атрофические и склеротические процессы.

Злокачественная ГБ – не самостоятельное заболевание, а вариант или фаза течения ГБ. От доброкачественной формы ГБ она отличается более высоким уровнем АД – 220/140 мм рт. ст., причем рост АД быстро прогрессирует. Характерно течение болезни по типу повторяющихся гипертонических кризов, сопровождающихся фибриноидным некрозом артериол и образованием аневризм их стенок. Злокачественной формой ГБ чаще страдают мужчины в возрасте 30-50 лет, но иногда и лица моложе 30 лет. Нередко эта форма заболевания появляется в динамике доброкачественной ГБ, но может возникать и изначально [33, с. 214].

Клинические проявления заключаются в резкой головной боли, зрительных нарушениях, наблюдаются кровоизлияния в сетчатку глаз, часто развиваются признаки сердечной и почечной недостаточности, а также гематурия как результат фибриноидного некроза приносящих артериол и петель почечных клубочков. Изредка встречается «гипертензивная энцефалопатия» в виде отека мозга, сопровождающегося потерей сознания.

Морфологические изменения в виде гиалиноза и сегментарного фибриноидного некроза возникают в артериолах всех органов, но органом-мишенью являются почки. Патологию их интерлобулярных артерий при

злокачественной артериальной гипертензии иногда называют «пролиферативным эндартериитом». Однако здесь нет воспаления, а происходит утолщение стенки артерий за счет пролиферации гладкомышечных клеток и склероза интимы.

В ответ на фибриноидный некроз стенок приносящих артериол и капиллярных петель клубочков появляются мелкие кровоизлияния, клеточная реакция и склероз клубочков и стромы. Возникает злокачественный нефросклероз Фара, который быстро прогрессирует и заканчивается почечной недостаточностью. В настоящее время злокачественная АГ встречается относительно редко [34, с. 692].

1.5 Диагностика гипертонической болезни

Диагностика пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами:

- определение степени и стабильности АД;

- исключение вторичной (симптоматической) АГ или идентификация ее формы;

- оценка общего сердечно-сосудистого риска;

- выявление других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний; диагностика поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения.

Диагностика АГ и дальнейшее обследование включает следующие этапы:

- повторные измерения АД;

- выяснение жалоб и сбор анамнеза;

- физикальное обследование;

- лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и более сложные на втором этапе обследования [35, с. 78].

Измерение АД служит основой диагностики и лечения АГ.

АД – весьма изменчивый гемодинамический параметр и зависит от многих факторов, включая эмоции, физические нагрузки, пищу, курение, прием алкоголя, дыхание и пр. АД также зависит от возраста, этнической принадлежности и времени суток (ночью АД обычно ниже).

Ртутный сфигмоманометр остается эталонным прибором для измерения АД по Короткову и его продолжают использовать в ряде стран, несмотря на токсичность ртути. Анероидный сфигмоманометр, широко распространенный в России, обеспечивает необходимую точность измерения АД, только в случае регулярной (не реже 1 раза в 6 мес.) проверки и калибровки. Альтернатива ртутным и анероидным сфигмоманометрам – профессиональные автоматические приборы для измерения АД, обеспечивающие высокую точность измерения, хранение данных и исключающие ошибки в измерении, связанные с врачом (например, тенденцию к округлению цифр). Их применение ограничивает высокая стоимость [36, с. 23].

Суточное мониторирование АД имеет ряд преимуществ перед традиционным измерением, когда его проводит врач: дает информацию о профиле АД вне медицинского учреждения в течении суток, позволяет оценить влияние повседневной активности больного на АД, а также выявить пациентов с недостаточным снижением АД ночью.

Суточное мониторирование проводят в следующих случаях:

- подозрение на «гипертонию белого халата»;

- подозрение на амбулаторную (скрытую) АГ, на ночную АГ;

- определение степени ночного снижения АД;

- рефрактерная АГ;

- АГ при беременности.

Возможными показаниями к суточному мониторированию АД являются также пожилой возраст или подбор антигипертензивной терапии.

Домашнее измерение АД (самостоятельное измерение пациентом) дает дополнительную информацию врачу и может улучшить приверженность к лечению у пациентов [37, с. 709].

Сбор анамнеза проводится для выявления:

1 Длительности и степени повышения АД в прошлом.

2 Факторов риска, таких как: наличие АГ и сердечно-сосудистых заболеваний, дислипидимии, сахарного диабета у близких родственников, курение, уровень физической активности, особенности рациона питания.

3 Симптомов поражения органов-мишеней:

- со стороны головного мозга и глаз симптомами являются – головная боль, головокружения, нарушения зрения, нарушение чувствительности и движений;

- со стороны сердца – сердцебиение, боль в груди, одышка, отеки нижних конечностей;

- при поражении почек – жажда, полиурия, гематурия;

- при поражении периферических артерий – похолодание конечностей, перемежающаяся хромота;

4 Предшествующей антигипертензивной терапии (препараты, дозы, эффективность).

Физикальное исследование проводится с целью выявления признаков поражения органов-мишеней (головной мозг, сетчатка, сердце, периферические артерии).

Признаками поражения головного мозга являются шумы при аускультации сонных артерий, нарушение чувствительности и движений.

При поражениях сердца – локализация и характер верхушечного толчка, нарушения ритма, желудочковый галоп, хрипы в легких, отеки.

Поражение периферических артерий характеризуется отсутствием, снижением или ассиметрией пульса, кожными ишемическими нарушениями.

Лабораторные исследования включают проведение обязательных и дополнительных тестов.

Обязательные тесты:

- биохимический анализ крови (глюкоза натощак, общий холестерин и холестерин липопротеинов высокой плотности; триглицериды; реатинин; мочевая кислота и калий сыворотки);

- общий анализ крови (гемоглобин и гематокрит);

- анализ мочи (тест-полоска и исследование осадка);

- электрокардиограмма;

Рекомендуемые дополнительные тесты:

- эхокардиография;

- ультразвуковое исследование сонных и бедренных артерий;

- глюкоза плазмы после еды (если уровень глюкозы натощак превышает 6,1 ммоль/л);

- С-реактивный белок (высокочувствительный);

- микроальбуминурия (особенно важно при диабете);

- исследование глазного дна (при тяжелой АГ).

Дифференциальная диагностика проводится при необходимости дифференцировать эссенциальную АГ и вторичную (симптоматическую АГ). Чтобы заподозрить вторичную АГ, врач должен ориентироваться на данные анамнеза и физикального исследования.

Данные анамнеза, позволяющие предположить симптоматическую АГ:

- случаи поликистоза почек у близких родственников;

- болезни почек, инфекции мочевыводящих путей, гематурия, злоупотребление анальгетиками (болезни паренхимы почек);

- приступы потливости, головной боли, тревожности, сердцебиений (феохромоцитома);

- приступы мышечной слабости и судорог (гиперальдостеронизм).

Признаки позволяющие предположить вторичную АГ:

- внешний вид, характерный для симптома Кушинга;

- кожные признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома);

- пальпируемые увеличенные почки (поликистоз);

- шум в проекции почечных артерий (реноваскулярная АГ);

- сердечный шум или шум перикардиальной области (болезни аорты или коарктация аорты);

- сниженный и замедленный пульс на бедренных артериях и низкое АД при измерении на ногах (коарктация аорты).

При подозрении на вторичную АГ пациента необходимо направить в специализированное учреждение, где будет проведен дальнейший дифференциально-диагностический поиск.

Диагноз формулируют с указанием стадии заболевания, его степени, характера повреждения органов-мишеней, а также риска осложнений [38, с. 87-91].

1.6 Реабилитационные мероприятия при гипертонической болезни

ВОЗ и Международное общество по изучению АГ считают, что у людей молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать АД на уровне 130/85 мм рт. ст. Следует добиваться его снижения у людей пожилого возраста до 140/90 мм рт. ст. Целями лечения АГ являются не только снижение АД, но также защита органов-мишеней, устранение факторов риска (отказ от курения, компенсация сахарного диабета, снижение концентрации холестерина в крови и избыточной массы тела, повышение двигательной активности и др.). Конечная цель – снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности [39, с. 72].

Немедикаментозное лечение показано всем больным. У 40-60% пациентов с начальной стадией ГБ при невысоких значениях АД оно нормализуется без применения лекарственных средств. При выраженной гипертонии немедикаментозная терапия в комбинации с медикаментозной способствует снижению дозы лекарственных средств и тем самым уменьшает риск их побочного действия, повышает эффективность лечения и улучшает прогноз.

Основу немедикаментозного лечения составляют: диета, снижение избыточной массы тела и достаточная физическая активность.

Сохраняют свое значение и другие методы: психологические. К ним относятся: психотерапия, аутогенная тренировка, саногенное мышление, релаксация, цветомузыка и др. [40, с. 28].

Применяется акупунктура, лечебный массаж, физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи, гипербарическая оксигенация и др.), водные процедуры (плавание, душ), фитотерапия, мануальная терапия и др. [41, с. 27].

Одним из непременных условий эффективности лечения является разъяснение пациенту особенностей его болезни.

Соблюдение здорового образа жизни, рациональная реализация всех перечисленных профилактических и реабилитационных мероприятий должны способствовать повышению эффективности восстановительной терапии, снижению возможности осложнений, улучшению прогноза и повышению качества жизни пациента [42, с. 33].

1.6.1 Модификация образа жизни

Одним из главных методов немедикаментозного лечения при ГБ является модификация образа жизни. Основные направления метода – это избавление от вредных привычек (курения, избыточного употребления алкоголя), а также увеличение двигательной активности, ограничение содержания в пищевом рационе поваренной соли, нормализации массы тела.

Избыточное употребление алкоголя может повышать АД и вызывать резистентность к проводимой терапии.

Курение является стимулятором симпатической нервной системы. Несмотря на то, что повышение АД после выкуренной сигареты кратковременное, длительное курение может обуславливать длительное повышение АД.

Физическая активность способствует снижению АД. Нет необходимости в интенсивных упражнениях и больших затратах времени: достаточно умеренных физических нагрузок. Физические упражнения должны быть терапией выбора для больных с ГБ I стадии и использоваться как дополнение к лекарственной терапии больных с заболеванием II и III стадии [43, с. 34].

Увеличение массы тела тесно коррелирует с повышением АД, а ее снижение у больных с ожирением оказывает достаточно выраженное антигипертензивное действие. Уменьшение массы тела на 1 кг сопровождается снижением САД на 3 мм рт. ст., а ДАД на 1-2 мм рт. ст. [44, с. 259].

Назначение диеты для снижения АД у лиц с АГ и ожирением имеет целый ряд преимуществ по сравнению с лекарственной терапией, так как позволяет снизить уровень АД у больных с мягкой гипертензией в той же, или большей мере, что и монотерапия антигипертензивными препаратами. Благодаря диете нормализуется сниженная толерантность к глюкозе, улучшаются липидный профиль и состояние суставов при их дегенеративных изменениях, повышается переносимость нагрузок [45, с. 12].

Снижение содержания соли в пище до 6 г ассоциируется с понижением САД на 5-10 мм рт. ст. и ДАД на 2,2 мм рт. ст. Снижение АД в ответ на ограничение соли более существенно у людей пожилого возраста. Пациенту с ГБ рекомендуют уменьшить потребление соли до 5-6 г/сут (1 чайная ложка) или готовить пищу без соли [46, с. 43].

В исследовании DASH (Диета DASH – Dietary Approaches to Stop Hypertension – диетологический подход к лечению гипертонии, конкретные диетические рекомендации Национальных Институтов здоровья США) использование больными низкосолевой диеты, которая включает фрукты, овощи и продукты с низким содержанием жиров, позволило достичь снижения АД у пациентов с АГ на 11,4/5,5 мм рт. ст.

Пациентам с АГ и «высоким нормальным» АД, особенно людям пожилого возраста, рекомендуется поддерживать адекватный уровень потребления калия (>100 ммоль/сут). Диета богатая овощами и фруктами, как источник калия предпочтительнее, чем таблетки или другие добавки [47, с. 456].

1.6.2 Лечебная физкультура

Лечебная физическая культура (ЛФК) – это прежде всего терапия, использующая наиболее адекватные биологические пути мобилизации собственных приспособительных, защитных и компенсаторных резервов организма для ликвидации патологического процесса. При ГБ ЛФК стимулирует трофические процессы и сократительную функцию миокарда, улучшает периферическое кровообращение, нормализует процессы регуляции сердечной деятельности [48, с. 21, 26].

ЛФК при гипертонической болезни применяется с целью общего укрепления организма, улучшения деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем, нормализации моторно-сосудистых рефлексов и сосудистого тонуса, улучшения обмена веществ, с целью замедления развития атеросклероза [49, с. 247].

Методика ЛФК зависит от стадии болезни и преобладания тех или иных ее проявлений.

Противопоказаниями к занятиям ЛФК при ГБ являются:

- значительное повышение АД (свыше 220/130 мм рт. ст.) до его стабилизации на более низких цифрах;

- состояния после гипертонического криза, со значительным снижением АД (на 20-30% от исходного уровня), сопро­вождающегося резким ухудшением самочувствия больного;

- развивающийся острый инфаркт миокарда;

- предынсультное состояние больного;

- нарушение сердечного ритма (мерцательная тахикардия), экстрасистолии (более чем 4 экстрасистолы на 40 сокра­щений сердца), параксизмальная тахикардия;

- развитие приступа стенокардии, резкой слабости и вы­раженной одышки;

- тромбозы и тромбоэмболии.

Занятия ЛФК больных ГБ на раз­личных этапах реабилитации и в зависимости от стадии болезни имеют ряд особенностей. Боль­ным с I стадией ГБ, в зависимости от их функцио­нальных возможностей и предшествующего двигательного опы­та, рекомендуются занятия лечебной гимнастикой, художествен­ной гимнастикой (для женщин), туризмом, волейболом, тен­нисом, городками, ходьбой, бегом, плаванием и прогулками на лыжах. ЛФК в этой стадии имеет профилактическую и ле­чебную направленность. Лечебная гимнастика проводится груп­повым способом в исходных положениях: лежа, сидя и стоя. Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний, продолжительность занятий 25-30 мин. Больные с I стадией проходят лечение амбулаторно, а также в профилакториях и санаториях. Обычно у лиц с пограничной АГ и у больных ГБ I стадии используют нагрузки, при которых частота сердечных сокращений (ЧСС) не должна превышать 130-140 уд/мин, а АД – 180/100 мм рт. ст.

В последние годы при ГБ применяется выполнение упражнений в изометрическом режиме (статические упражнения). Ги­потензивное действие статических нагрузок обусловлено их положительным влиянием на вегетативные центры с последу­ющей депрессорной реакцией. Так, спустя час после выполне­ния таких упражнений АД понижается более чем на 20 мм рт. ст. Упражнения в изометри­ческом режиме выполняют в положении сидя или стоя, без отягощения. Изометрические упражнения обязательно сочетают с произвольным расслаб­лением мышц и дыхательными упражнениями (ДУ). Обычно используют нагрузки для мышц рук, плечевого пояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса.

Через несколько месяцев занятий больные с пограничной гипертензией и I стадией заболевания при стойком нормаль­ном АД могут переходить к занятиям физической культурой в группах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, неко­торыми спортивными играми, продолжая применять упражне­ния в расслаблении мышц.

При ГБ II стадии характер реа­билитационного воздействия и условия, в которых оно прово­дится (поликлиника, стационар или санаторий), зависят от со­стояния больного, выраженности имеющихся осложнений и степени адаптации к физической нагрузке. На этой стадии боль­шой удельный вес занимают специальные упражнения, в част­ности, на расслабление мышц. Необ­ходимы и достаточно эффективны дозированная ходьба, пла­вание, умеренная велоэргометрическая нагрузка, терренкур, игры, аутогенная тренировка.

При ГБ III стадии и после гипертонических кризов занятия проходят, как правило, в условиях стационара [50, с. 269].

ЛФК на стационарном этапе. В условиях стациона­ра весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: а) строгий, б) расширенный; палатный (полупостельный); свободный. При строгом постельном режи­ме лечебную гимнастику (ЛГ) не проводят. Во время расширенного постельного режи­ма решаются следующие задачи: улучшение нервно-психичес­кого статуса больного; постепенное повышение адаптации орга­низма к физической нагрузке; путем тре­нировки интра- и экстракардиальных факторов кровообраще­ния. Занятия ЛГ проводятся индивидуаль­но или групповым способом. Лечебная физкультура проводит­ся в форме ЛГ, утренней гигиенической гим­настики (УГГ), самостоятельных занятий. Занятие ЛГ проводится лежа на спине с высоко приподнятым изго­ловьем и сидя. Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. Выполняют элемен­тарные гимнастические упражнения для верхних и нижних

ко­нечностей без усилия, с ограниченной и постепенно возрастаю­щей амплитудой движений в мелких и средних суставах конеч­ностей, чередуя их с ДУ (2:1). Ко­личество повторений 4-6 раз, продолжительность занятий от 15 до 20 мин. В занятия включают упражнения на расслаб­ление, постепенную тренировку вестибулярного аппарата и диафрагмальное дыхание. ЛГ сочетается с мас­сажем стоп, голени и воротниковой зоны.

На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной трени­ровки; улучшение периферического кровообращения, устране­ние застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.

Занятия ЛГ проводятся в положени­ях сидя и стоя для всех мышечных групп с небольшим мышечным усилием в медленном и среднем тем­пе. Больной выполняет элементарные физические упражне­ния преимущественно для суставов верхних и нижних ко­нечностей с полной амплитудой, рекомендуется применение упражнений статического и динамического характера в соче­тании с дыханием (2:1). Общая продолжительность заня­тий до 25 мин. Упражнения повторяются 4-6 раз. Широко используются упражнения на расслабление мышц.

В период свободного режима решаются задачи улучше­ния функционального состояния центральной нервной систе­мы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тону­са организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и ды­хательной систем и всего организма к различным физичес­ким нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.

Этот двигательный режим в условиях стационара отлича­ется наибольшей двигательной активностью. Больному раз­решается свободно ходить по отделению, рекомендуется хо­дить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для от­дыха и дыхательными упражнениями. Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, самостоятельные занятия. ЛГ проводят сидя и стоя, с возрас­тающей амплитудой движений рук, ног и туловища. Включа­ются упражнения с предметами, на координацию, на равнове­сие, на расслабление мышечных групп. В процессе занятия и в конце его используются элементы аутогенной тренировки. Соотношение ДУ к общеразвивающим упражнениям (ОРУ) 1:3. Общая продолжительность занятий составляет 20-35 мин [51, с. 164].

ЛФК на поликлиническом этапе является важным звеном, так как в амбулаторных условиях проходят лечение и восстановление больные с

по­граничной артериальной гипертензией, ГБ I стадии. Больные других стадий ГБ по завершении восстановительного лечения в стационаре и санатории также попадают в поликлиники по месту жительства, где проходят поддерживающую фазу реа­билитации. Поликлинический этап физической реабилитации больных ГБ включает в себя три режима двигательной актив­ности: щадящий двигательный режим (5-7 дней); щадяще-тренирующий режим (2 недели); тренирующий двигательный режим (4 недели).

Щадящий двигательный режим решает следующие задачи: нормализация АД; повышение функциональных возмож­ностей кардиореспираторной системы; активизация обменных процессов в организме; укрепление сердечной мышцы. ЛФК включает занятия на тренажерах, дозированную ходьбу, массаж, физиотерапевтические проце­дуры.

Занятия ЛГ проводятся групповым способом в положени­ях сидя и стоя, назначаются упражнения для крупных и сред­них мышечных групп, темп медленный и средний. Соотно­шение ОРУ к дыхательным – 3:1, число повторений 4-6 раз. В занятия также включаются упражнения на расслабление, рав­новесие, координацию движений. Продолжительность заня­тия 20-25 мин. УГГ дол­жна проводиться весь период занятий, включая 10-12 упраж­нений, которые должны периодически меняться.

Из тренажеров наиболее подхо­дят при ГБ: велотренажер, бегущая дорожка (темп медленный), шагающий тренажер. При этом АД не должно превышать 180/110 мм рт. ст., а ЧСС 110-120 уд/мин. Ши­роко используется дозированная ходьба, начиная со 2-3-го дня – расстояние 1-2 км при темпе 80-90 шагов/мин.

Задачами щадяще-тренирующего режима являются: дальнейшая норма­лизация АД; активизация обменных процессов; укрепление и тренировка сердечной мышцы; повышение адаптации сердеч­но-сосудистой системы к физическим нагрузкам; подготовка к бытовым и профессиональным физическим нагрузкам.

Занятие ЛГ более интенсивное, более продолжительное до 30-40 мин, в основном стоя, для отдыха – сидя. При вы­полнении физических упражнений участвуют все мышечные группы. Амплитуда движений максимально возможная. В за­нятия включаются наклоны и повороты туловища, головы, уп­ражнения на координацию движений, ОРУ, ДУ. Соотношение ОРУ к ДУ 4:1. Допол­нительно вводятся упражнения с отягощениями (гантели – от 0,5 до 1 кг, медицинболы – до 2 кг)

Средства физической реабилитации те же, что и в щадя­щем режиме, но интенсивность нагрузки и ее объем возраста­ют. Так, дистанция дозированной ходьбы увеличивается до 3 км. Вводится дозированный бег «трусцой» начиная с 30 до 60-мет­ровых отрезков, который чередуется с ходьбой.

Тренирующий двигательный режим решает следующие задачи:тренировка сер­дечно-сосудистой и дыхательной систем; повышение физичес­кой работоспособности и выносливости больного; расширение функциональных возможностей кардиореспираторной системы; адаптация организма к бытовым и трудовым нагрузкам; дос­тижение максимальной индивидуальной физической активно­сти.

На занятиях ЛГ применяются различные исходные поло­жения, амплитуда движений максимальная, темп средний, количество повторений упражнений 8-10 раз, ОРУ к ДУ – 4:1, продолжительность занятий 40-60 мин. Для отягоще­ния применяются гантели – от 1,5 до 3 кг, медицинболы – до 3 кг. Широко используются упражнения на координацию движений, равновесие, тренировка вестибулярного аппарата, ДУ. Применяются отдельные элементы спортивных игр: броски, передачи мяча, игра через сетку, но необходимо помнить об эмоциональном характере игр и их влиянии на организм и, следовательно, о строгом контроле и дозировке.

Дистанция ходьбы увеличивается последовательно в пре­делах от 4 до 8 км, темп составляет 4 км/час. Дозированный бег на расстояние 1-2 км со скоростью 5 км/ч. Летом рекомендуются прогулки на велосипеде, зимой – на лыжах [52, с. 167].

1.6.3 Массаж

Терапевтическое действие массажа заключается в нормализации тормозно-возбудительного отношения корковых процессов и восстановлении их динамического равновесия. Скелетная мускулатура, являясь мощным регулятором вегетативных функций, активно влияет на гемодинамику.

Особенностью массажа при ГБ является направление массажных приемов – сверху вниз.

Под влиянием массажа снижаются неприятные ощущения в области сердца, тяжесть в голове, головные боли и шум в ушах, улучшается сон, повышается работоспособность и снижается артериальное давление.

При правильном проведении массажа АД понижается на 10-20 мм рт. ст. Необходимо измерение АД до и после процедуры массажа.

Рекомендуется проводить массаж головы, воротниковой зоны, межлопаточной области. Массируется задняя поверхность шеи, начиная от волосистой части головы, верхняя часть спины и позвоночного столба. Применяется непрерывное поглаживание, полукружное растирание, поперечное и продольное разминание. Особенно тщательно массируют сосцевидные отростки. Показан массаж нижних конечностей [53, с. 62].

Кроме указанных зон при ГБ применяют и массаж живота. Массаж живота нормализует внутрибрюшное давление, устраняет высокое стояние диафрагмы, улучшает деятельность кишечника, рефлекторным путем через вегетативную нервную систему снижает артериальное давление. Область живота массируют энергично, воздействие должно быть глубоким, но, в то же время мягким, эластичным и безболезненным [54, с. 254].

Показания: Гипертоническая болезнь I-II стадии при отсутствии сосудистых кризов и выраженных явлений склероза сосудов головного мозга, сердца, почек.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных и верхних грудных спинномозговых сегментов С₇ - С₂ и Th5 -Th1.

Положение пациента при массаже головы, воротниковой зоны, межлопаточной области – сидя на стуле; массаж живота выполняют в положении пациента лежа на спине, а массажист стоит сбоку со стороны правой руки пациента. Массаж головы и воротниковой зоны продолжают 10 - 15 минут, массаж живота 10 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15 процедур и повторяется через каждые 1,5-2 месяца [55, с. 309].

При ГБ применяют сочетание классического и точечного массажа, воздействуя на места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон, на места прохождения малого затылочного нерва, на область шеи сзади и область под затылочным бугром головы – поглаживание и растирание, надавливание и точечные седативные воздействия на 4-5 сек [56, с. 20].

Методика проведения массажа при гипертонической болезни представлена в приложении В.

1.6.4 Фитотерапия

Фитотерапия имеет важное значение в комплексном лечении ГБ. Основная цель фитотерапии – нормализовать давление. Значительного и стойкого его понижения удается достичь только при ГБ I и II стадии. В III стадии, а также при злокачественной гипертонии, траволечение практически неэффективно.

Лечение травами при ГБ если и не приносит исцеления, то часто тормозит развитие болезни и улучшает самочувствие больных. Выраженным гипотензивным действием обладают следующие растения: магнолия белая, омела белая, сушеница топяная, пустырник, рябина черноплодная, чистец полевой. Кроме того, в сборах применяют: аирный корень, астрагал, лист березы, боярышник, бруснику, буквицу лекарственную, валериану, донник, душицу, землянику, календулу, лен, липу, мелиссу, мордовник, мяту, пастушью сумку, подорожник, солодку голую, спорыш, укроп, чернику, шиповник, щавель конский [57, с. 97, 154, 186].

Дополнительно к сборам или самостоятельно можно принимать в том или ином виде отдельные лекарственные растения. Например, настой пустырника или жидкий экстракт магнолии крупноцветной, настой омелы белой. Рекомендуют также черноплодную рябину – можно выжимать сок и принимать его по 50г в течение 1-2 месяцев. Необходимо знать, что черноплодная рябина противопоказана при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при гастритах с пониженной кислотностью.

Применяется валериана – в виде аптечной настойки или сухого экстракта. Действие валерианы сугубо индивидуально, не рекомендуется длительное применение из за возможного раздражения желудочно- кишечного тракта. Если гипертония симптоматическая, то в сборы включаются растения, действующие на основное заболевание. Так, при почечной гипертонии в сборы вводят травы, улучшающие работу почек.

Тем, кто страдает от избыточного веса, могут быть полезными травы, активизирующие обмен веществ, кукурузные рыльца, тысячелистник, корень одуванчика, корень или цветы цикория, шалфей. Обычно при фитотерапии улучшение наступает через 2-3 недели лечения, но стойкого эффекта удается достичь лишь после длительного и регулярного применения трав, не менее полугода. Травяные сборы без каких бы то ни было осложнений можно применять при необходимости годами, однако каждые 2-3 месяца на фоне хорошего самочувствия и приемлемого АД нужно делать перерывы на 7-10 дней, после которых сборы желательно менять. Полезно также менять травы, добавленные для лечения сопутствующих заболеваний, например, вместо хвоща полевого брать траву спорыша, затем цветы василька и т.д.

С профилактической целью, фитотерапия показана дважды в год, весной и осенью, по два месяца.

Удобнее всего заваривать сухие смеси трав в термосе, заливая их на ночь кипятком, а принимать примерно за полчаса до еды в теплом виде, в три приема (если не рекомендовано иначе). При ГБ I и II стадии дополнительно к фитотерапии, иногда рекомендуют теплые (35-37°С) ванны с настоями трав, ножные или общие. Курс лечения 15-20 ванн, два-три раза в неделю, продолжительностью от 5 до 15 минут [58, с. 256].

1.6.5 Медикаментозное лечение

Принимая решение о проведении лекарственной терапии, необходимо взвесить все обстоятельства: уровень АД, наличие факторов риска.

Если у пациента диагностирована умеренная или тяжелая АГ, т.е. САД ­ 160 мм рт. ст. и/или ДАД ­ 100 мм рт. ст., следует назначать лекарственное лечение сразу, независимо от тoгo, имеются ли у нeгo дополнительные факторы риска, так как само по себе повышение АД до тaкогo уровня достаточно опасно с точки зрения развития осложнений.

­ Если у больногo выявлена мягкая АГ, т.е. САД < 160 мм рт. ст., а ДАД < 100 мм рт. ст., необходимо повторить измерение АД несколько раз в течение 4 недель, не назначая лекар­cтвeннoгo лечения. У 20­-30% таких обследованных АД при повтор­ных измерениях оказывается нормальным. В этом случае рекомендуется повторно измерять АД каждые 3 месяца в течение года. Тем больным, у которых АД при повторных измерениях в этот 4-недельный период остается повышенным (САД 140­-159 мм рт. ст. или ДАД 90­-99 мм рт. ст.), рассматривается вопрос о назначении медикаментозной терапии.

Если у пациента, кроме повышенногo АД, имеются другие факторы риска развития сердечно-сосудистых забо­леваний, особенно поражение органов­ мишеней, необходимо сразу начинать антигипертензивную терапию [59, с. 956].

В соответствии с рекомендациями Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов (2007), для лечения АГ следует применять антигипертензивные препараты пяти основных классов:

- тиазидные диуретики;

- антагонисты кальция;

- ингибиторы АПФ;

- блокаторы рецепторов ангиотензина II;

- блокаторы β-адренорецепторов [60, с. 458].

При подборе гипотензивной терапии целесообразно:

- начинать лечение с наименьшей дозы гипотензивного лекарственного средства (ЛС) с целью уменьшения риска развития побочных эффектов. В отсутствие полноценного эффекта (невозможности достижения целевого АД) показано увеличение дозы ЛС при условии его хорошей переносимости;

- проводить комбинированную терапию ЛС в низких и средних дозах (для наиболее эффективного снижения АД и улучшения переносимости лечения). При недостаточной эффективности первого ЛС предпочтительнее добавление второго препарата (в низких дозах), а не повышение дозы исходного. Показано также применение комбинированных ЛС в низких дозах;

- заменять ЛС препаратом другой группы при отсутствии эффекта или при плохой переносимости начатой терапии. Не следует пытаться увеличить

дозу исходного ЛС или добавить к лечению другой препарат;

- применять ЛС длительного действия обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 ч при однократном ежедневном приеме;

- комбинировать гипотензивные ЛС с препаратами, влияющими на имеющиеся факторы риска (дезагрегантами, гиполипидемическими, гипогликемическими средствами).

Для лечения АГ одновременно применяют ЛС различных групп с целью:

- повышения эффективности терапии (в результате потенцирования действия препаратов);

- снижения частоты развития побочных эффектов;

- влияния на разные звенья патогенеза АГ;

- снижения риска поражения органов-мишеней [61, с. 295].

1.6.6 Физиотерапия

Физиотерапия больных с ГБ направлена на купирование цефалгии методами, усиливающими тормозные процессы в центральной нервной системе (седативные методы), коррекцию АГ (гипотензивные методы), снижение активности симпатоадреналовой системы (вегетокорригирующие методы), уменьшение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и коррекции почечно-объемного механизма регуляции АД (РААС-модулирующие методы).

К седативным методам относятся: электросонтерапия, общая франклинизация, гальванизация головного мозга и сегментарных зон, лекарственный электрофорез седативных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов, местная дарсонвализация головы и воротниковой зоны, йодобромные, хвойные, азотные ванны, аэрофитотерапия седативных препаратов, круглосуточная аэротерапия.

Гипотензивные методы включают в себя: трансцеребральнаую амплипульстерапию, теплые пресные, хлоридно-натриевые ванны, углекислые ванны. Гипотензивным действием обладают преимущественно седативные методы, ограничивающие поток афферентной электрической импульсации в ствол головного мозга и тормозящие деятельность сосудодвигательного центра. Наряду с этим некоторые методы оказывают непосредственное воздействие и на сосуды, уменьшая их сопротивление кровотоку, снижая системное АД и расширяя периферические сосуды.

Вегетокорригирующими методами являются: транскраниальная электроаналгезия, гальванизация головного мозга и ганглиев симпатического ствола, лекарственный электрофорез (адренолитиков, ганглиоблокаторов, холиномиметиков), низкочастотная магнитотерапия (головы, шейных симпатических узлов, сердца), УВЧ-терапия (синокаротидной зоны, солнечного сплетения, шейных симпатических узлов), инфракрасная лазеротерапия, биоуправляемая аэроионотерапия.

Вегетокорригирующие методы снижают активность симпатоадреналовой системы, являющейся ведущей среди прессорных механизмов регуляции АД. Уменьшая адренергические влияния на миокард больных с ГБ, уменьшая ударный объем и минутный объем, снижая тонус сосудов на периферии, эти методы тормозят развитие гипертрофии левого желудочка сердца как одного из проявлений кардиального синдрома и уменьшают тахикардию и кардиалгию. Торможение симпатических влияний приводит к снижению или купированию проявлений вегетодисфункции. Восстановление вегетативной регуляции сосудистого тонуса уменьшает цефалгию [62].

К РААС-модулирующим методам относятся: гальванизация, диадинамотерапия, амплипульстерапия, ДМВ-терапия, низкочастотная и высокочастотная магнитотерапия области почек. В связи с тем, что активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы сосудистого русла уменьшает объем почечного кровотока, физические факторы, усиливающие гемодинамику и снижающие сопротивление в сосудах почек, приводят к уменьшению активности РААС и улучшают почечную гемодинамику в разной степени [63, с. 356].

Противопоказаниями к физиотерапии при ГБ являются: ГБ III стадии, гипертонический криз, резкое повышение АД без клинических проявлений криза, недостаточность кровообращения выше IIА стадии (для электромагнитотерапии) и выше I стадии (для бальнеотерапии), нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в ранние сроки, инфаркт миокарда (в остром периоде), выраженная метеолабильность больных, нарушения ритма сердечной деятельности (мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, пароксизмальная тахикардия, политопная экстрасистолия разного происхождения) [64].

Библиографические ссылки:

1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний как основа укрепления здоровья населения России // Вестник восстановительной медицины. 2007. № 3. С. 20-22.

2. Романчук П.И., Никитин О.Л., Кузнецов С.И. и др. Роль новых механизмов регуляции артериальных сосудов при первичной артериальной гипертензии // Вестник восстановительной медицины. 2010. № 3. С. 34-37.

3. Клинико-организационное руководство для первичного звена здравоохранения по оказанию медицинской помощи больным гипертонической болезнью / ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 78 с.

4. Руководство по кардиологии / под ред. В.Н. Коваленко. Киев: МОРИОН, 2008. 1424 с.

5. Джаиани Н.А. Преимущества комбинированной терапии артериальной гипертонии // Русский медицинский журнал. 2006. № 4. С. 45-50.

6. Леонова М.В., Мясоедова Н.В. Практические аспекты лечения артериальной гипертензии: эффективность и комплаентность // Российский кардиологический журнал. 2003. № 2. С. 31-33.

7. Моисеев В.С., Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Центральное артериальное давление: необходимый показатель для оценки сердечно-сосудистого риска и оценки эффективности антигипертензивной терапии // Кардиология. 2007. № 9. С. 15-23.

8. Петрова М.М., Лака Г.П., Непомнящая Е.А. и др. Стресс и артериальная гипертензия // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. № 4. С. 58-61.

9. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Хирманов В.Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике. М.: Реафарм, 2004. 384 с.

10. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации // Российский кардиологический журнал. 2006. № 4. С. 45-50.

11. Чазова И.Е., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В., Ратова Л.Г. и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. № 7 (6). Прилож. 2. С. 31-38.

12. Чичуа Д.Т., Курашвили В.А. Физическая активность как обязательное условие профилактических и восстановительных мероприятий и ее роль в программах улучшения здоровья // Вестник восстановительной медицины. 2005. № 4. С. 30-31.

13. Мамедов М.Н. Современные стратегии снижения кардиоваскулярного риска // Медицинский вестник. 2012. № 4. С. 4-5.

14. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. № 7 (6). Прилож. 2. С. 32.

15. Там же. С. 34-35.

16. Клинико-организационное руководство для первичного звена здравоохранения… С. 16.

17. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. М.: Медицина, 2001. 592 с.

18. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: учебник

5- е изд., М.: Медицина, 2005. 592 с.

19. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно - сосудистая система. М.: Бином-пресс, 2007. 855 с.

20. Пауков В.С., Литвицкий П.Ф. Патология: учебник. М.: Медицина, 2004. 400 с.

21. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Руководство по амбулаторно- поликлинической кардиологии. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 399 с.

22. Патология: руководство / под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова, Э.Г. Улумбекова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 960 с.

23. Руководство по кардиологии. С. 444.

24. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С., Галявич А.С. Внутренние болезни: учебник для ВУЗов. М.: ГОЭТАР-МЕД, 2004. 577 с.

25. Пауков В.С., Литвицкий П.Ф. Патология. С. 222.

26. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. С. 67.

27. Кардиология. 2007. № 9. С. 17.

28. Мазур Н.А. Очерки клинической кардиологии. М.: Медицинское информационное агенство, 2002. 256 с.

29. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония: ключи к диагностике и лечению. М.: Фортэ АРТ, 2007. 432 с.

30. Лекции по патологической анатомии (частный курс) / под ред. В.В. Серова, М.А. Пальцева. М.: Медицина, 2004. 335 с.

31. Гипертоническая болезнь. Вторичные гипертензии. / под редакцией В.Н. Коваленко, Е.П. Свищенко. Киев: Лыбидь, 2002. 504 с.

32. Частная патология: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / под ред. С.Н. Попова. М.: Академия, 2004. 256 с.

33. Патология: руководство / под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова, Э.Г. Улумбекова. С. 214.

34. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. С. 692.

35. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония: ключи к диагностике и лечению. С. 78.

36. Тарковская Е.И. Актуальные вопросы диагностики и лечения артериальной гипертонии. Киров: КГМА, 2002. 66 с.

37. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. С.709.

38. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Руководство по амбулаторно- поликлинической кардиологии. С. 87-91.

39. Частная патология. С. 72.

40. Преображенский В.Н., Беганова Т.В., Филлипова Г.Е. Диагностика и методы коррекции психологических нарушений у больных лабильной артериальной гипертензией // Вестник восстановительной медицины. 2010. № 3. С. 28-30.

41. Романов А.И., Макарова И.Н., Ускова Г.В., А.И. Шеина и др. Немедикаментозные методы коррекции в профилактике и реабилитации // Вестник восстановительной медицины. 2009. № 6. С. 27

42. Российский кардиологический журнал. 2003. № 2. С. 33.

43. Оганов Р.Г., Бойцов С.А., Агеев Ф.Т., Барт Б.Я. и др. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. № 10(6). Прилож. 2. С. 31-38.

44. Пауков В.С., Литвицкий П.Ф. Патология. С. 259.

45. Евсиков Е.М., Люсов В.А, Байкова О.А. и др. Артериальная гипертензия с избыточной массой тела. Роль почечных и электролитных факторов // Российский кардиологический журнал. 2003. № 1. С. 12-15.

46. Тарковская Е.И. Актуальные вопросы диагностики и лечения артериальной гипертонии. С. 43.

47. Руководство по кардиологии. С. 456.

48. Кутишенко А.В., Коган О.Н. Общие основы физической реабилитации. Лечебная физическая культура: курс лекций / Челябинск: УралГАФК, 2004. 72 с.

49. Артамонова Л.Л. Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура: учеб. пособие для студентов вузов. М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2010. 389 с.

50. Физическая реабилитация: учебник для студентов выс­ших учебных заведений / под общей ред. С. Н. Попова. Изд. 3-е. Ро­стов н/Д: Феникс, 2005. 608 с.

51. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура: учеб. для студ. высш. учеб. заведений. 2-е изд., М.: ВЛАДОС, 2001. 608 с.

52. Медицинская реабилитация: руководство для врачей / под ред. В.А. Епифанова. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 328 с.

53. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж: учеб.-метод. пособие для мед. работников. М.: Советский спорт, 2001. 270 с.

54. Васичкин В.И. Большой справочник по массажу. М.: АСТ: Полиграфиздат, 2010. 415 с.

55. Епифанов В.А. Атлас профессионального массажа: медицинский атлас. М.: Эксмо, 2010. 384 с.

56. Макаров Ю.П. Точечный массаж при гипертонической болезни // ЛФК и массаж. 2004. № 5 (14). С. 20-22.

57. Сафонов Н.Н. Полный атлас лекарственных растений. М.: Эксмо. 2005. 510 с.

58. Крылов А.А., Марченко В.А. Руководство по фитотерапии. СПб Питер, 2000. 416 с.

59. Болезни сердца и сосудов: руководство Европейского общества кардиологов: пер. с англ. Е.В. Шляхто / под ред. А.Д. Кэмма, Т.Ф. Люшера, П.В. Серриуса М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 2291 с.

60. Руководство по кардиологии. С. 458.

61. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: руководство для практикующих врачей / под ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. М.: Литтера, 2005. 972 с.

62. http://www.orion.su/lechenie_gipertonii/ (дата обращения 12.06.2012).

63. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия. М.: Медицинское информационное агенство, 2009. 608 с.

64. Физиотерапия и медицинские новости [Электронный ресурс] – Режим доступа: http://physis.ru/content/view/1891/46/ (дата обращения 07.07.2012).

ГЛАВА 2 Материалы исследования

2.1 Организация исследования

Исследование проводилось на базе поликлинического отделения МЛПУЗ Городской больницы №4 г. Копейска в период прохождения практики по специальности с 11.02. 12 по 11. 04.12 г.

На поликлиническом этапе реабилитации под наблюдением находились 16 человек в возрасте от 38 до 52 лет, имеющие ГБ I-II стадии первичной этиологии с длительностью течения от 5 до 8 лет. Большинство пациентов были заняты в сфере умственного труда (преподаватели школ, менеджеры, бухгалтеры, программисты, работник библиотеки и др.). Было сформировано две группы: основная – 8 человек: 5 женщин и 3 мужчин, средний возраст которых составил 43,8±1,6 года, и контрольная – 8 человек: 6 женщин и 2 мужчин средний возраст – 45,4±1,9 лет. В исследование не включали пациентов с ГБ вторичной этиологии и лиц имеющих значимую сопутствующую патологию (ИБС).

Таблица 2.1 – Программа реабилитации лиц с гипертонической болезнью I-II стадии

Основная группа n=8	Контрольная группа n=8
1 Медикаментозное лечение по назначению врача. 2 Фитотерапия: фитосборы седативного действия ежедневно в течении 1мес., по назначению врача. 3 Массаж воротниковой зоны ежедневно по 15 мин. Курс – 10 процедур. 4 Занятия ЛФК: 3 раза в неделю по 30 мин. Курс – 15 занятий. 5 Комплекс упражнений системы Чжун Юань цигун: 2 раза в неделю по 30 мин. Курс – 10 занятий.	1 Медикаментозное лечение по назначению врача. 2 Фитотерапия: фитосборы седативного действия ежедневно в течении 1мес., по назначению врача. 3 Массаж воротниковой зоны ежедневно по 15 мин. Курс – 10 процедур. 4 Занятия ЛФК: 3 раза в неделю по 30 мин. Курс – 15 занятий. 5 Не проводилось.

2.2 Методы исследования

Для исследования эффективности комплекса упражнений системы Чжун Юань цигун в комплексной реабилитации лиц с ГБ болезнью I-II стадии применялись следующие методы исследования: проба с дозированной физической нагрузкой, ортостатическая проба, методика САН.

Проба с дозированной физической нагрузкой используется для оценки динамики функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) под воздействием реабилитационных мероприятий.

В качестве нагрузки могут быть использованы ходьба, бег на месте или в движении (30, 60, 90 и более секунд), приседания (10-20 раз), подскоки (10-20 раз), восхождение на скамейку стандартной высоты (60-90, 120 сек), вставания со стула и опускания на стул (15,20,30 раз), поднимание и опускание гантелей определенного веса [1].

Наиболее часто в качестве тестирующего воздействия используется проба с 20 приседаниями за 30 секунд, т.к. она является самой простой и доступной физической нагрузкой [2, с. 25].

Исследуемый отдыхает сидя 5-10 мин. (в это время подготавливается документация, накладывается манжета сфигмоманометра). Производится подсчет ЧСС в 10-секундные интервалы (до троекратного повторения результатов), измеряется АД. После этого предлагается в течении 30 сек. выполнить физическую нагрузку в виде 20 приседаний. Сразу после нагрузки исследуемый садится, включают секундомер и в течение первых 10 сек. подсчитывают пульс, а за оставшееся до окончания 1-й минуты восстановительного периода время (50 сек.) измеряется АД. С начала 2-й минуты восстановительного периода по 10-секундным отрезкам определяют частоту пульса и величину АД до трехкратного повторения исходных показателей (контролируется трехминутный отрезок восстановительного периода).

Медленное восстановление ЧСС и АД после стандартной физической нагрузки свидетельствует о низком функциональном состоянии сердечно- сосудистой системы, перенапряжении регуляторных систем [3, с. 53].

В нашем исследовании критерием оценки состояния сердечно-сосудистой системы являлось время восстановления ЧСС и АД. Чем больше времени требовалось на восстановление, тем хуже оценивалось состояние сердечно-сосудистой системы.

В зависимости от физической подготовленности, пациентам предлагалось делать пробу в облегченном варианте в среднем темпе.

Ортостатическая проба является функционально-диагностическим тестом, основанным на исследовании динамики различных показателей деятельности системы кровообращения под влиянием ортостатической нагрузки. Применяется для обнаружения и характеристики патологии регуляции ортостатических гемодинамических реакций. Состоит в исследовании ЧСС и АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное [4, c. 72].

С изменением положения тела меняются гидростатические условия циркуляции крови, которые уменьшают венозный возврат крови к сердцу, и, следовательно, вызывают падение АД в аорте и каротидном синусе. В ответ на это вегетативная нервная система (ВНС) запускает компенсаторные гемодинамические реакции, направленные на сужение сосудов путем повышения ДАД и увеличения ЧСС.

У обследуемого после пятиминутного покоя в положении лежа определяют ЧСС и АД. Затем обследуемый встает и те же исследования (ЧСС и АД) повторяются: первое исследование через 5 сек после вставания, последующие в конце 1, 2, 3 минут нахождения в вертикальном положении. ЧСС подсчитывается за 10-15 сек и полученный результат умножается на 6 или 4.

Оценкой ортостатической пробы, является определение типа гемодинамической реакции за первые 15 сек. после перехода в вертикальное положение. Это может быть нормальная, симпатикотоническая или астеническая гемодинамическая реакция.

Нормальная гемодинамическая реакция (эйтония):

ЧСС увеличивается на 20% от исходного;

ДАД увеличивается на 5 мм рт. ст.

САД колеблется ± 5мм рт. ст.

Симпатикотоническая гемодинамическая реакция (преобладает тонус симпатического отдела ВНС):

ЧСС увеличивается более, чем на 20% от исходного;

ДАД увеличивается на 10 мм рт. ст.

САД увеличивается на 10-20 мм рт. ст.

Астеническая гемодинамическая реакция. Наблюдается при общем снижении тонуса ВНС и симпатического отдела в частности:

ЧСС увеличивается незначительно от исходного;

ДАД и САД снижаются;

- может появиться головокружение.

Более позднее (через 1-2 мин.) появление гемодинамической реакции на ортостатическую пробу (запоздалый ортостатический рефлекс) свидетельствует о снижении подвижности нервных процессов, вследствие острого или хронического перенапряжения [5, с. 83].

В нашем исследовании по характеру гемодинамической реакции определялось функциональное состояние ВНС.

Методика САН является разновидностью опросников состояний и настроений. Разработана сотрудниками Санк-Петербургской военно-медицинской академии. САН нашел широкое распространение при оценке психического состояния больных и здоровых лиц, психоэмоциональной реакции на нагрузку, для выявления индивидуальных особенностей и биологических ритмов психофизиологических функций.

Каждая буква в названии анкеты обозначает определенное состояние человека: С – самочувствие, А – активность, Н – настроение.

САН представляет собой карту (таблицу), которая содержит 30 пар слов, отражающих исследуемые особенности психоэмоционального состояния (самочувствие, настроение, активность). На бланке обследования между полярными характеристиками располагается рейтинговая шкала.

Исследуемому предлагают соотнести свое состояние с определенной оценкой на шкале. Зачеркиваются цифры бальной оценки тестируемого состояния, которые в наибольшей мере отражают соотношение между этими качествами в данный момент.

При расшифровке бальной оценки состояний, вопросы соответствующие буквам С, А и Н необходимо сложить и разделить на 10 (по числу вопросов каждого состояния).

Критерием методики САН является бальная оценка состояний:

9 – очень хорошее, 8 – просто хорошее, 7 – скорее хорошее, 6,5,4 – среднее или неопределенное, 3 – скорее плохое, 2 – просто плохое, 1 – очень плохое [6, с. 74].

При анализе функционального состояния важны не только значения отдельных его показателей, но и их соотношение. У отдохнувшего человека оценки активности, настроения и самочувствия обычно примерно равны. А по мере нарастания усталости соотношение между ними изменяется за счет относительного снижения самочувствия и активности по сравнению с настроением [7, с. 152].

Тестовая карта САН представлена в приложении Г.

Методы математической статистики. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью точного критерия Фишера (двусторонний вариант), т.к. по мнению некоторых авторов [8, с. 150], данный критерий является более приоритетным для маленьких групп. Оценивалась динамика качественных показателей между независимыми группами (основной и контрольной) после реабилитации. Различия между изучаемыми показателями считались статистически значимыми при p˂0,05.

2.3 Комплекс упражнений системы Чжун Юань цигун как метод коррекции

Комплекс упражнений системы Чжун Юань цигун разработан и внедрен в практику в 2007 году специалистами кафедры спортивной медицины и физической реабилитации Урал ГУФК Ф.И. Василенко и Е.А. Сазоновой, как метод немедикаментозной коррекции лимбической и вегетативной дисфункции. В его основе лежит китайское оздоровительное направление цигун.

Китайский цигун имеет множество разновидностей и содержит исчерпывающе полный набор форм, которые могут выполняться в положениях лежа, сидя, стоя, в движении. Есть динамические и статические формы, а также сочетания тех и других. В целом при выборе видов упражнений учитывают тяжесть заболеваний, специфические особенности болезней, влияние окружающей среды и этапы развития одной и той же болезни у разных людей

[9, с. 6].

Цигун отличается от обычных видов физкультуры и спорта. Он не предполагает напряженного физического движения, рассчитанного на короткий период времени. Осознанное выполнение упражнений, основанных на принципах цигуна, играет главную роль в постепенном урегулировании физиологических функций человеческого тела, при этом главное внимание уделяется внутреннему движению. Имеются в виду как регуляция функциональной деятельности внутренних органов тела, так и тренировка цзин, ци и шэнь, т.е. жизненной силы, энергии и души [10, с. 11].

Система Чжун Юань Цигун очень обширна и по праву относится к целостным системам. Сегодня нет сведений ни об одной подобной системе столь полно охватывающей все стороны человеческого бытия – обучение, развитие, саморегуляцию, оздоровление, а так же философскую концепцию строения и эволюции вселенной, включая человека как составной элемент этой Вселенной [11, с. 50].

В комплексе упражнений используются элементы техник цигун не как философское направление, а лишь его аспекты, касающиеся физического и психоэмоционального состояния больных вегетативной дисфункцией, которые можно исследовать современными объективными методами.

В основе комплекса лежит сочетание динамических и статических упражнений, как отражение принципа единства и борьбы противоположностей, лежащего в основе деятельности всех органов и систем организма [12, с. 104].

На наш взгляд, комплекс упражненийсистемы Чжун Юань цигун может использоваться при реабилитации больных ГБ, так как в перечень показаний его применения включена психосоматическая патология, к которой относится ГБ.

Методика сочетает в себе нескольких видов реабилитационных техник (динамические, статические и дыхательные упражнения, самомассаж активных точек и элементы аутотренинга) каждая из которых, имеет свою направленность.

Физические нагрузки аэробного характера хорошо восполняют дефицит двигательной активности. Систематическая практика динамических физических упражнений повышает функциональное состояние ССС, нормализует различные функции аппарата кровообращения. Проприоцептивные импульсы, которые возникают при выполнении физических упражнений, улучшают показатели гемодинамики и повышают функциональные возможности ССС.

Одним из элементов комплекса является статическое напряжение (стретчинг), при котором с помощью очень медленных движений (сгибаний и разгибаний туловища и конечностей) принимается определенная поза и пациент удерживает ее в течении 3-5 секунд. Более длительное растяжение мышцы перестает активизировать миофибриллы, в результате чего желаемый результат не достигается. Механическая работа в стретчинге небольшая, энергетические затраты невелики, значительной активации CCC не происходит, именно поэтому такие упражнения предпочтительны для пациентов с ГБ.

Значимым аспектом реабилитационного комплекса является идеомоторный компонент. Представление служит программой для реализации двигательных действий. Перед выполнением движений идеомоторные представления позволяют организму больного подготовиться к предстоящей деятельности. Так осуществляется сочетание регулирующей и программирующей функций. Представление о двигательных действиях выполняет еще одну функцию – тренирующую. Идеомоторная тренировка оживляет систему механизмов произвольных движений, вследствие чего возникают, очевидно, микрокоррекции нервно-мышечной, вегетативной и других функциональных систем организма. Идеомоторная тренировка имеет свой принцип: чем ярче и отчетливее представление, тем более выражен тренировочный эффект и степень овладения пространственными признаками движения.

В комплексе со статодинамической нагрузкой применяются упражнения с произвольным расслаблением скелетных мышц. Полнота релаксации мышц прямо пропорциональна глубине развивающегося в центральной нервной системе тормозного процесса.

Аутогенная тренировка, способствует расслаблению и снятию нервного напряжения. Аутогенная тренировка при коррекционной работе направлена на обучение больных уменьшению эмоциональных реакций на ситуацию, воздействие на эмоциогенно повышающийся тонус и АД, а также на укрепление концентрации внимания и волевых качеств. Сочетание физических упражнений с идеомоторным компонентом значительно повышает эффективность реабилитационного комплекса.

Процесс расслабления осуществляется под специальную релаксационную музыку. Находясь в расслабленном состоянии, больной может решать задачи, связанные с самонастройкой, преодолением неуверенности, страха, концентрацией внимания. В результате применения комплекса реабилитационных мероприятий больные достигают состояния внутриличностной гармонии, получают заряд положительных эмоциональных переживаний.

Параллельно с физическими упражнениями и аутогенной тренировкой в комплекс включено и воздействие на вегетативные функции посредством применения приемов произвольной регуляции дыхания. Следует подчеркнуть, что дыхательная гимнастика показана при ГБ, так как дыхательная система тесно связана с ССС и другими системами организма, то применение упражнений приводит к достаточно эффективной стабилизации психовегетативного статуса.

Компонентом применяемого комплекса является самомассаж определенных зон и биологически активных точек. Местная реакция в ответ на раздражение точки обусловлена рефлекторной и общей вегетативной реакцией. Она выражается в изменении кровенаполнения участка кожи, температуры, величины электрического потенциала и сопротивления. Сегментарная реакция представляет собой метамерно обусловленный ответ организма. Нервные импульсы, вызванные раздражением точки проходят по афферентным волокнам к спинному мозгу, возвращаются по соматическим нервам к мышцам, а по вегетативным – к внутренним органам, сосудам, различным железам. Сегментарная реакция является рефлекторным ответом организма и выражается в нормализации функционального состояния тех или иных органов.

При выполнении комплекса особое внимание уделяется самомассажу ушных раковин. Нервно-рецепторный аппарат ушной раковины –эволюционно-детерминированный анатомический субстрат, обеспечивающий потенциально-селективный двухсторонний канал связи ушной раковины со стволовым уровнем регуляции вегетативных функций. При напряжении адаптационных процессов в ушных раковинах формируются зоны с отличными биофизическими характеристиками – это точки акупнктуры. Воздействуя самомассажем на эти точки больной включает адаптационные резервы организма по принципу биологической обратной связи.

Любые психофизические упражнения обладают высокой степенью воздействия на организм человека. Поэтому необходим индивидуальный выбор вида упражнений и адекватное их дозирование. Назначение оптимальных двигательных режимов, поддерживающих высокий уровень мотивации к занятиям оздоровительной физкультурой – одна из наиболее актуальных проблем, решение которой невозможно без учета индивидуальных особенностей здоровья и возраста больного. Кроме того, одним из отличительных признаков используемых упражнений явился принцип создания положительных эмоций [13, с. 105-110].

Физиологическое обоснование комплекса упражнений системы Чжун Юань цигун. Уровень АД зависит от сердечного выброса и сосудистого тонуса. Систолический объем сердца зависит от периодичности дыхания. Удлинение выдоха и укорочение вдоха, или равномерное дыхание проявляется в снижении минутного объема сердца. При правильном выполнении дыхательных упражнений, фаза выдоха должна увеличиваться, что в большей степени будет способствовать состоянию расслабления и покоя.

При самомассаже пальцев верхних и нижних конечностей, а также при самомассаже кистей рук, биологически активных точек происходит расширение периферических кровеносных сосудов и перераспределение крови в магистральных сосудах, таким образом, снижается сопротивление кровотоку, АД снижается.

При применении статических упражнений с концентрацией внимания на стопах, методом саморегуляции кровь направляется от головы к стопам, что приводит к снижению АД.

Идеомоторный компонент может быть рассмотрен как «пусковой» механизм, который вызывает перестройку функций организма еще до действия самого физического упражнения, ставит организм в условия активного функционирования и подготавливает его к выполнению мышечной работы.

В основе терапевтического действия психофизических упражнений лежит процесс дозированной нагрузки. Тренировка закрепляет и совершенствует условнорефлекторные и безусловнорефлекторные связи, то есть усиливает регулирующее и координирующее влияние центральной нервной системы на функции различных органов и систем организма, приводя их к состоянию динамического равновесия. Результатом является повышение функциональной способности всего организма и усиление взаимодействия отдельных его систем и органов.

Комплекс упражнений системы Чжун Юань цигун [14, с. 11-16] представлен в приложении Д.

Библиографические ссылки:

1. Кардиология. Инструментальные методы диагностики. [Электронный ресурс] – Режим доступа: http://medkarta.com/ (дата обращения 11.09.2012).

2. Лечебная физкультура и врачебный контроль: учебник / под ред. В.А. Епифанова, Г.Л. Апанасенко. М.: Медицина, 1990. 368 с.

3. Пустозеров А.И., Миловидов В.К. Оздоровительная физическая культура. Челябинск: УралГУФК, 2010. 96 с.

4. Макарова Г.А. Спортивная медицина: учебник. М.: Советский спорт, 2003. 480 с.

5. Пустозеров А.И., Миловидов В.К. Оздоровительная физическая культура. С. 83.

6. Там же. С. 74.

7. Макарова Г.А. Спортивная медицина. С. 152.

8. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. М.: Практика, 1999. 459 с.

9. Синь У Вэй. Целительная сила цигун. М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002. 260 с.

10. Хоушен Линь. Секреты китайской медицины. Новосибирск: Наука, 1995. 242 с.

11. Минтан С., Мартынова Т. Чжун Юань цигун 1 ступень. Киев: София, 2004. 352 с.

12. Василенко Ф.И., Сазонова Е.А. Очерки о дисфункции лимбической и вегетативной нервной системы и немедикаментозных методах их коррекции: монография. Челябинск: Челябинская государственная медицинская академия, 2009. 150 с.

13. Там же. С. 105-110.

14. Сазонова Е.А., Габдрафигина Р.Г. Оздоровительный комплекс упражнений системы Чжун Юань цигун: методическое пособие. Челябинск: Урал ГУФК, 2008. 20 с.

ГЛАВА 3 Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Влияние комплекса упражнений системы Чжун Юань цигун на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы лиц с гипертонической болезнью I-II стадии

Данные функционального состояния сердечно-сосудистой системы после реабилитации представлены в таблицах 3.1 и 3.2, а так же на рисунках 3.1 и 3.2.

До реабилитации время восстановления ЧСС после дозированной физической нагрузки в основной группе составило 4,3±0,2 минуты, в контрольной – 5,0±0,1 минуты, что говорит о плохом функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы обследуемых. После реабилитации в основной группе время восстановления ЧСС после дозированной физической нагрузки составило 3,5±0,2 минуты, в контрольной – 4,1±0,4 минуты.

При изучении качественных показателей состояния ССС по времени восстановления ЧСС были получены следующие данные: после реабилитации положительная динамика наблюдалась у 6 человек основной группы и у 5 человек контрольной группы.

Таблица 3.1 – Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы у лиц основной и контрольной групп

Человек

Группы Динамика	Проба с дозированной физической нагрузкой (время восстановления ЧСС)
	положительная динамика	без динамики
Основная n = 8	6	2
Контрольная n =8	5	3
Достоверность	p˂ 0,05

Время восстановления ЧСС

Рисунок 3.1 – Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы у лиц основной и контрольной групп

До реабилитации время восстановления АД после дозированной физической нагрузки в основной группе составило 5,4±0,3 минуты, в контрольной – 5,1±0,4 минуты, что говорит о плохом функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы обследуемых.

После реабилитации в основной группе время восстановления АД после дозированной физической нагрузки составило 3,5±0,2 минуты в контрольной – 4,2±0,3 минуты.

При изучении качественных показателей состояния ССС по времени восстановления АД были получены следующие данные: после реабилитации положительная динамика наблюдалась у 5 человек основной группы и у 3-х человек контрольной группы.

Таблица 3.2 – Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы у лиц основной и контрольной групп

Человек

Группы Динамика	Проба с дозированной физической нагрузкой (время восстановления АД)
	положительная динамика	без динамики
Основная n = 8	5	3
Контрольная n =8	3	5
Достоверность	p˂ 0,05

Время восстановления АД

Рисунок 3.2 – Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы у лиц основной и контрольной групп

Таким образом, снижение времени восстановления ЧСС и АД произошло в обеих группах обследуемых, но в основной группе число лиц с положительной динамикой достоверно больше (p˂0,05).

Мы объясняем это тем, что систематическая практика динамических физических упражнений восполняет дефицит двигательной активности, стимулирует трофические процессы, улучшает периферическое кровообращение.

Это позволяет сделать заключение о том, что включение комплекса упражнений системы Чжун Юань цигун в программу реабилитации лиц с ГБ I-II стадии существенно улучшает функциональное состояние ССС, нормализует различные функции аппарата кровообращения.

3.2 Влияние комплекса упражнений системы Чжун Юань цигун на функциональное состояние вегетативной нервной системы лиц с гипертонической болезнью I-II стадии

Данные функционального состояния вегетативной нервной системы после реабилитации представлены в таблице 3.3 и на рисунке 3.3.

При проведении ортостатической пробы исследовали тип гемодинамической реакции по величине ЧСС и АД.

До реабилитации симпатикотоническая гемодинамическая реакция при проведении ортостатической пробы определялась у 6 человек основной и у 5 человек контрольной группы, после реабилитации у 2 и 4 человек соответственно. Наличие симпатикотонической реакции говорит о преобладании тонуса симпатического отдела ВНС.

До реабилитации нормальная гемодинамическая реакция определялась у 2 человек основной и 3 человек контрольной группы, после реабилитации у 6 и 4 человек соответственно.

При изучении качественных показателей были получены следующие данные: изменение характера гемодинамической реакции с симпатикотонической на нормальную произошло у 4 человек основной и 1 человека контрольной группы.

Таблица 3.3 – Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у лиц основной и контрольной групп

Человек

Группы Динамика	Ортостатическая проба
	положительная динамика	без динамики
Основная n = 8	4	4
Контрольная n =8	1	7
Достоверность	p˂ 0,05

Ортостатическая проба

Рисунок 3.3 – Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у лиц основной и контрольной групп

После проведения реабилитационных мероприятий положительная динамика в виде снижения числа лиц с симпатикотонической гемодинамической реакцией наблюдалась в обеих группах, но в основной группе данный показатель был достоверно (p˂0,05) лучшим.

Полученные результаты мы объясняем тем, что применяемые в комплексе виды реабилитационных техник таких как аутогенная тренировка, физические упражнения с идеомоторным компонентом, приемы произвольной регуляции дыхания способствуют расслаблению, снятию нервного напряжения, что приводит к улучшению функционального состояния нервной системы в целом и уравновешиванию симпатических и парасимпатических влияний в ВНС, в частности.

3.3 Влияние комплекса упражнений системы Чжун Юань цигун на психоэмоциональное состояние лиц с гипертонической болезнью I-II стадии

Динамика общей оценки по методике САН у пациентов основной и контрольной групп представлена в таблице 3.4 и на рисунке 3.4.

Оценка самочувствия до реабилитации в основной группе составила 4,0±0,4 баллов, после реабилитации – 6,0±0,4 баллов; в контрольной группе 4,0±0,3 и 5,1±0,3 баллов соответственно.

Оценка активности до реабилитации в основной группе составила 3,7±0,3 баллов, после реабилитации – 6,4±0,5 баллов; в контрольной группе – 3,4±0,4 и 4,9±0,7 баллов соответственно.

Оценка настроения до реабилитации в основной группе составила 4,2±0,3 баллов, после реабилитации – 6,8±0,3 баллов; в контрольной группе – 3,6±0,4 и 4,1±0,5 баллов соответственно.

Таким образом, показатели самочувствия и настроения у лиц с ГБ в основной и контрольной группах до реабилитации были примерно одинаковыми и указывали на умеренное их снижение. Показатель активности, как совокупность двигательной и социальной форм деятельности, был снижен в еще большей степени.

Таблица 3.4 – Исследование психоэмоционального состояния у лиц основной и контрольной групп

Человек

Группы Динамика	Методика САН (общая оценка)
	положительная динамика	без динамики
Основная n = 8	7	1
Контрольная n =8	5	3
Достоверность	p˂ 0,05

Методика САН

Рисунок 3.4 – Исследование психоэмоционального состояния у лиц основной

и контрольной групп

После проведения реабилитационных мероприятий при изучении качественных показателей психоэмоционального состояния были получены следующие данные: положительная динамика самооценки всех критериев теста в пределах средних и выше средних величин наблюдалась у 7 пациентов основной и 5 контрольной группы.

Мы объясняем это тем, что в результате применения комплекса упражнений системы Чжун Юань цигун, направленных на расслабление и снятие нервного напряжения, а также на стабилизацию или поднятие настроения (аутогенная тренировка, представление цвета, образа) улучшается психоэмоциональное состояние лиц с ГБ I-II стадии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходя из цели исследования, нами изучены анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения ГБ, современное состояние проблемы реабилитации лиц с ГБ, проведено исследование эффективности комплекса упражнений системы Чжун Юань цигун в комплексной реабилитации лиц с ГБ I-II стадии.

Для проведения данного исследования на базе поликлинического отделения МЛПУЗ Городской больницы №4 г. Копейска были сформированы 2 группы пациентов в возрасте от 38 до 52 лет, по 8 человек в каждой, имеющих гипертоническую болезнь I-II стадии первичной этиологии длительностью от 5 до 8 лет.

Программа реабилитации включала: медикаментозное лечение, фитотерапию, массаж воротниковой зоны, занятия ЛФК. Помимо этого в программу реабилитации пациентов основной группы был включен комплекс упражнений системы Чжун Юань цигун.

По окончании исследования были получены результаты подтверждающие, что использование комплекса упражнений системы Чжун Юань цигун достоверно улучшает функциональное состояние ССС, ВНС и психоэмоциональное состояние лиц с ГБ I-II стадии.

После проведенного курса реабилитационных мероприятий отмечено снижение времени восстановления ЧСС и АД после дозированной физической нагрузки, изменение характера гемодинамической реакции с симпатикотонической на нормальную, улучшение самочувствия, активности и настроения пациентов основной группы.

Достоверное улучшение функционального состояния ССС мы объясняем тем, что физические нагрузки аэробного характера, восполняя дефицит двигательной активности, нивелируют проявление гиподинамии, и вся деятельность системы кровообращения попадает под доминирующее влияние моторного анализатора. Проприооцептивные импульсы, возникающие при выполнении физических упражнений улучшают показатели гемодинамики и повышают функциональные возможности ССС.

Помимо этого выполнение комплекса упражнений системы Чжун Юань цигун улучшает функциональное состояние вегетативной нервной системы лиц с ГБ I-II стадии. Идеомоторная тренировка оживляет систему механизмов произвольных движений, вследствие чего возникают, очевидно, микрокоррекции нервно-мышечной, вегетативной и других функциональных систем организма. Изометрические упражнения, воздействуя на периферические мотонейроны, способствуют тренировке центров ВНС, изменяя функциональное состояние нервных центров, регулирующих внутренние органы. При выполнении комплекса происходит воздействие на вегетативные функции посредством применения приемов сознательной регуляции дыхания. Все это приводит к стабилизации работы вегетативной нервной системы.

За счет выработки биологически активных веществ гипотоламо-гипофизарной системой формируется устойчивый положительно-эмоциональный фон со всеми двигательными и вегетативными компонентами (нормализуется АД, ЧСС). По данным психологического тестирования повышаются оценки настроения, активности, самочувствия.

Таким образом, на основании проведенного исследования можно заключить, что комплекс упражнений системы Чжун Юань цигун улучшает функциональное состояние ССС, функциональное состояние ВНС и психоэмоциональное состояние лиц с ГБ I-II стадии.

ВЫВОДЫ

1 Комплекс упражнений системы Чжун Юань цигун достоверно улучшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы лиц с гипертонической болезнью I-II стадии.

2 Комплекс упражнений системы Чжун Юань цигун достоверно улучшает функциональное состояние вегетативной нервной системы лиц с гипертонической болезнью I-II стадии.

3 Комплекс упражнений системы Чжун Юань цигун достоверно улучшает психоэмоциональное состояние лиц с гипертонической болезнью I-II стадии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Комплекс упражнений Чжун Юань цигун рекомендуется включать в комплексную систему реабилитации лиц с гипертонической болезнью I-II стадии на поликлиническом этапе реабилитации.

2 Выполнять упражнения комплекса системы Чжун Юань цигун 2 раза в неделю по 30 минут, курсом 10 занятий.

3 С профилактической направленностью рекомендуется применение комплекса упражнений системы Чжун Юань цигун лицам с гипертонической болезнью I-II стадии самостоятельно, после соответствующего обучения их специалистом по лечебной физической культуре.

4 При выполнении комплекса имеют место следующие рекомендации:

- помещение для занятий предварительно проветривается;

- в помещении не должно быть шума;

- одежда должна быть свободной, не стесняющей движений;

- занятия проводятся спустя 2-3 часа после приема пищи;

- занятия рекомендуется проводить в одно и то же время, лучше утром или вечером;

- выполнение комплекса упражнений системы Чжун Юань цигун нельзя сочетать с другими практиками одновременно, их необходимо разносить по времени.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД – артериальное давление

АГ – артериальная гипертензия

ВНС – вегетативная нервная система

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГБ – гипертоническая болезнь

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДУ – дыхательные упражнения

ЛГ – лечебная гимнастика

ЛС – лекарственное средство

ЛФК – лечебная физическая культура

ОРУ – общеразвивающие упражнения

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

САД – систолическое артериальное давление

ССС – сердечно-сосудистая система

УГГ – утренняя гигиеническая гимнастика

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Артамонова, Л.Л. Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура : учеб. пособие для студентов вузов / Л.Л. Артамонова, О.П. Панфилов, В.В. Борисова. – М. : ВЛАДОС-ПРЕСС, 2010. – 389 с.

2. Артериальная гипертензия с избыточной массой тела. Роль почечных и электролитных факторов / Е.М. Евсиков, В.А. Люсов, О.А. Байкова и др. // Российский кардиологический журнал. – 2003. – № 1. – С. 12-15.

3. Артериальная гипертония : распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации / С.А. Шальнова, Ю.А. Баланова, В.В Константинов и др. // Российский кардиологический журнал. – 2006. – № 4. – С. 45-50.

4. Белая, Н.А. Лечебная физкультура и массаж : учеб. метод. пособие для мед. работников / Н.А. Белая. – М. : Советский спорт, 2001. - 270 с.

5. Беленков, Ю.Н. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии / Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 399 с.

6. Болезни сердца и сосудов : руководство Европейского общества кардиологов : пер. с англ. Е.В. Шляхто / под ред. А.Д. Кэмма, Т.Ф. Люшера, П.В. Серриуса. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 2291 с.

7. Василенко, Ф.И. Очерки о дисфункции лимбической и вегетативной нервной системы и немедикаментозных методах их коррекции : монография / Ф.И. Василенко, Е.А. Сазонова. – 2-е изд. – Челябинск : Челябинская государственная медицинская академия, 2009. – 150 с.

8. Васичкин, В.И. Большой справочник по массажу / В.И. Васичкин. – М. : АСТ : Полиграфиздат, 2010. – 415 с.

9. Внутренние болезни : учебник для ВУЗов / А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.С. Галявич. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 577 с.

10. Гипертоническая болезнь. Вторичные гипертензии / под редакцией В.Н. Коваленко, Е.П. Свищенко – Киев : Лыбидь, 2002. – 504 с.

11. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. – М. : Практика, 1999. – 459 с.

12. Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней : учебник / А.Л. Гребенев. – М. : Медицина, 2001. – 592 с.

13. Джаиани, Н.А. Преимущества комбинированной терапии артериальной гипертонии / Н.А. Джаиани // Русский медицинский журнал. – 2006. – № 4. – С. 45-50.

14. Диагностика и методы коррекции психологических нарушений у больных лабильной артериальной гипертензией / В.Н. Преображенский, Т.В. Беганова, Г.Е. Филлипова, Н.Ю. Ковалева // Вестник восстановительной медицины. – 2010. – № 3. – С. 28-30.

15. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура : учеб. для студ. высш. учеб. заведений / В.И. Дубровский. – М. : ВЛАДОС, 2001. – 608 с.

16. Епифанов, В.А. Атлас профессионального массажа: медицинский атлас / В.А. Епифанов. – М. : Эксмо, 2010. – 384 с.

17. Кардиология. Инструментальные методы диагностики. [Электронный ресурс] – Режим доступа : http : / medkarta.com. (дата обращения 08.07.2012).

18. Клинико-организационное руководство для первичного звена здравоохранения по оказанию медицинской помощи больным гипертонической болезнью / ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения. – М. : МЕДпресс-информ, 2005. – 78 с.

19. Кобалава, Ж.Д. Артериальная гипертония : ключи к диагностике и лечению / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская – М. : Фортэ АРТ, 2007. – 432 с.

20. Кобалава, Ж.Д. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская., В.Н. Хирманов – М. : Реафарм, 2004. – 384 с.

21. Крылов, А.А. Руководство по фитотерапии / А.А. Крылов, В.А. Марченко – СПб : Питер, 2000. – 416 с.

22. Кутишенко, А.В. Общие основы физической реабилитации. Лечебная физическая культура : курс лекций / А.В. Кутишенко, О.Н. Коган. Челябинск : УралГАФК, 2004. – 72 с.

23. Лекции по патологической анатомии (частный курс) / под ред. В.В. Серова, М.А. Пальцева. – М. : Медицина, 2004. – 335 с.

24. Леонова, М.В. Практические аспекты лечения артериальной гипертензии : эффективность и комплаентность / М.В. Леонова, Н.В. Мясоедова // Российский кардиологический журнал. – 2003. – № 2. – С. 31-33.

25. Лечебная физкультура и врачебный контроль : учебник / под ред. В.А. Епифанова, Г.Л. Апанасенко. – М. : Медицина, 1990. – 368 с.

26. Мазур, Н.А. Очерки клинической кардиологии / Н.А. Мазур. – М. : Медицинское информационное агенство, 2002. – 256 с.

27. Макарова, Г.А. Спортивная медицина : учебник / Г.А. Макарова. – М. : Советский спорт, 2003. – 480 с.

28. Макаров, Ю.П. Точечный массаж при гипертонической болезни / Ю.П. Макаров // ЛФК и массаж. – 2004. – № 5 (14). – С. 20-22.

29. Маколкин, В.И. Внутренние болезни : учебник / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. – М. : Медицина, 2005. – 592 с.

30. Мамедов, М.Н. Современные стратегии снижения кардиоваскулярного риска / М.Н. Мамедов // Медицинский вестник. – 2012. – № 4. – С. 4-5.

31. Медицинская реабилитация : руководство для врачей / под ред. В.А. Епифанова. – М. : МЕДпресс-информ, 2005. – 328 с.

32. Минтан, С. Чжун Юань цигун 1ступень / С. Минтан, Т. Мартынова. – Изд. 3-е – Киев : София, СП ООО Да-Ю, 2004. – 352 с.

33. Моисеев, В.С. Центральное артериальное давление : необходимый показатель для оценки сердечно-сосудистого риска и оценки эффективности антигипертензивной терапии / В.С. Моисеев, Ю.В. Котовская, Ж.Д. Кобалава // Кардиология. – 2007. – № 9. – С. 15-23.

34. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии / И.Е. Чазова, С.А. Бойцов, Д.В. Небиеридзе, Л.Г. Ратова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – № 7(6). Прилож. 2. – С. 31-36.

35. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике / Р.Г. Оганов, С.А. Бойцов, Ф.Т. Агеев, Б.Я. Барт и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2011. – № 10(6). Прилож. 2. – С. 31-38.

36. Немедикаментозные методы коррекции в профилактике и реабилитации / А.И. Романов, И.Н. Макарова, Г.В. Ускова, А.Н. Шеина и др. // Вестник восстановительной медицины. – 2009. – № 6. – С. 27-31.

37. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний как основа укрепления здоровья населения России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Вестник восстановительной медицины. – 2007. – № 3 – С. 20-22.

38. Пауков, В.С. Патология : учебник / В.С. Пауков, П.Ф. Литвицкий. – М. : Медицина, 2004. – 400 с.

39. Патология : руководство / под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова, Э.Г. Улумбекова – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 960 с.

40. Пустозеров, А.И. Оздоровительная физическая культура / А.И. Пустозеров, В.К. Миловидов : учебно-методическое пособие. – Челябинск : УралГУФК, 2010. – 96 с.

41. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний : руководство для практикующих врачей / под общ. ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. – М. : Литтера, – 2005. – 972 с.

42. Ройтберг, Г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. – М. : Бином-пресс, 2007. – 855 с.

43. Роль новых механизмов регуляции артериальных сосудов при первичной артериальной гипертензии / П.И. Романчук, О.Л. Никитин, С.И. Кузнецов и др. // Вестник восстановительной медицины. – 2010. – № 3 – С. 34-37.

44. Руководство по кардиологии / под ред. В.Н. Коваленко. – Киев : МОРИОН, 2008. – 1424 с.

45. Сазонова, Е.А. Оздоровительный комплекс упражнений системы Чжун Юань цигун : методическое пособие / Е.А. Сазонова, Р.Г. Габдрафигина. – Челябинск : Урал ГУФК, 2008. – 20 с.

46. Сафонов, Н.Н. Полный атлас лекарственных растений / Н.Н Сафонов – М. : Эксмо, 2005. – 510 с.

47. Синь, У Вэй. Целительная сила цигун / У Вэй Синь. – М. : ОЛМА-ПРЕСС, 2002. – 260 с.

48. Стресс и артериальная гипертензия / М.М. Петрова, Г.П. Лака, Е.А. Непомнящая и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2003. – № 4. – С. 58-61.

49. Тарковская, Е.И. Актуальные вопросы диагностики и лечения артериальной гипертонии / Е.И. Тарковская. – Киров : КГМА, 2002. – 66 с.

50. Ушаков, А.А. Практическая физиотерапия / А.А. Ушаков. – М. : Медицинское информационное агенство, 2009. – 608 с.

51. Физиотерапия и медицинские новости [Электронный ресурс] – Режим доступа : http : / physis.ru/content/view/1891/46/ (дата обращения 05.08.2012).

52. Физическая реабилитация : учебник для студентов выс­ших учебных заведений / под общей ред. С. Н. Попова. – Ро­стов н/Д : Феникс, 2005. – 608 с.

53. Хоушен, Линь Секреты китайской медицины / Линь Хоушен, Ло Пэйюй. – Новосибирск : Наука, 1995. – 242 с.

54. Частная патология : учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / под ред. С.Н. Попова. – М. : Академия, 2004. – 256 с.

55. Чичуа, Д.Т. Физическая активность как обязательное условие профилактических и восстановительных мероприятий и ее роль в программах улучшения здоровья / Д.Т. Чичуа, В.А. Курашвили // Вестник восстановительной медицины. – 2005. – № 4. – С. 30-31.

56. http : //www.orion.su/lechenie_gipertonii/ (дата обращения 05.09. 2012).

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

Классификация гипертонической болезни по степени повышения артериального давления

(по И.Е.Чазовой с соавторами, 2008)

Таблица А.1 – Степени повышения артериального давления

Артериальное давление *	систолическое в мм рт. ст.	диастолическое в мм рт. ст.
Нормальное АД:
Оптимальное**	6,5 ммоль/л Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин 2 мг/дл Сосудистые заболевания Расслаивающая аневризма аорты Симптоматическое поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия Геморрагии или экссудаты Отек соска зрительного нерва

Таблица Б.2 – Стратификация риска сердечно-сосудистых заболеваний

Факторы риска и анамнез	Степень 1 САД 140-159 или ДАД 90-99	Степень 2 САД 160-179 или ДАД 100 -109	Степень 3 САД >179 или ДАД >109
I. Нет ФР, ПОМ, АКС	низкий риск	средний риск	высокий риск
II. Есть 1-2 фактора	средний риск	средний риск	очень высокий риск
III. Есть 3 и более ФР и/или ПОМ, и/или СД, нет АКС	высокий риск	высокий риск	очень высокий риск
IV. Есть АКС, ПОМ +/–, ФР +/–	очень высокий риск	очень высокий риск	очень высокий риск

Примечание:

ФР – факторы риска

ПОМ – поражение органов-мишеней

АКС – ассоциированные клинические состояния

Уровни риска (риск развития инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет):

низкий риск (1) = менее 15%;

средний риск (2) = 15-20%;

высокий риск (3) = 20-30%;

очень высокий риск (4) = 30% и выше.

Приложение В

Методика проведения массажа при гипертонической болезни

(по В.А. Епифанову, 2010)

Показания: Гипертоническая болезнь I-II стадии при отсутствии сосудистых кризов и выраженных явлений склероза сосудов головного мозга, сердца, почек.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных и верхних грудных спинномозговых сегментов С₇ - С₂ и Th5 -Th1.

Положение пациента при массаже головы, воротниковой зоны, межлопаточной области – сидя на стуле; массаж живота выполняют в положении пациента лежа на спине, а массажист стоит сбоку со стороны правой руки пациента.

Методика массажа

1 Массаж трапециевидных мышц.

Применяют следующие массажные приемы:

- поглаживание плоскостное и обхватывающее,

- полукружное растирание, легкое штрихование,

- разминание продольное, поперечное,

- сдвигание

- поперечное разминание верхнеключичных краев трапециевидных мышц.

2 Массаж межлопаточной области.

Применяют следующие приемы:

- легкое плоскостное поглаживание обеими руками в направлении от затылочной кости вниз до уровня линии, соединяющей нижние углы лопаток. Обе ладони массажиста движутся задним ходом по обе стороны от позвоночника. Затем применяют поглаживание «ромбом»;

- попеременное растирание межлопаточной области;

- глубокое поглаживание продольное и «ромбом»;

- спиралевидное растирание четырьмя пальцами межлопаточной области в направлении сверху вниз «передним» или «задним» ходом. Прием лучше выполнять одной рукой, а свободной массажист фиксирует надплечие пациента;

- глубокое поперечное прерывистое разминание обеими руками справа и слева в направлении от позвоночного столба сверху вниз;

- рубление вдоль межлопаточной области.

3 Массаж воротниковой зоны.

Массажист располагает свои руки в области шеи таким образом, чтобы указательные пальцы находились под углами нижней челюсти, а два больших пальца лежали параллельно, плотно прижатые друг к другу, и концы их были обращены вверх, к наружному бугорку затылочной кости. Применяют следующие приемы:

- обхватывающее поглаживание обеими руками в направлении сверху вниз от затылочной кости и в стороны по надплечиям к плечевым суставам;

- попеременное растирание мышц шеи и надплечий;

- глубокое плоскостное поглаживание «задним ходом», в направлении от затылочной кости по боковой и задней поверхностям шеи и по надплечиям к плечевым суставам;

- пиление по этим поверхностям;

- глубокое плоскостное поглаживание «передним ходом»;

- спиралевидное растирание четырьмя пальцами «передним ходом» с достаточной силой давления;

- глубокое поперечное прерывистое или щипцеобразное разминание верхней порции трапециевидной мышцы в направлении от затылочной кости вниз и в стороны к плечевым суставам (по ходу мышечных волокон);

- плоскостное поглаживание «задним ходом»;

- похлопывание (ладонями рук, легкие движения);

- круговое растирание затылочных, височных и лобных мышц (подушечками пальцев);

4 Массаж области затылка. Применяют следующие приемы:

- длинное заднее поглаживание (выполняется обеими руками).

Движение рук начинается от макушки в направлении сверху вниз по задней поверхности шеи и по надплечиям к плечевым суставам;

- зигзагообразное растирание области затылка подушечками четырех пальцев в направлении сверху вниз;

- спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении (возможно проведение приема и большим пальцем);

- сдвигание и пунктирование;

- поглаживание затылка изадней поверхности шеи.

5 Массаж области лба. Применяют следующие приемы:

- длинное переднее поглаживание (одной или обеими руками).

Движение рук: от средней линии лба, затем – к височной области вниз к углам нижней челюсти; далее – руки скользят по грудино-ключично-сосцевидным мышцам до рукоятки грудины и над ключицами к плечевым суставам;

- спиралевидное растирание в направлении от средней линии лба к височной области. Прием выполняется четырьмя пальцами одной руки, при этом правая рука массажиста движется от средней линии лба к левому виску, а свободная рука – фиксирует голову пациента;

- поглаживание в направлении от средней линии лба к височной области одновременно обеими руками;

- пунктирование.

6 Массаж волосистой части головы. Применяют следующие приемы:

- длинное переднее поглаживание;

- зигзагообразное растирание волосистой части головы в сагиттальном направлении (прием выполняется одной рукой, другая рука фиксирует голову пациента);

- раздельно-последовательное поглаживание;

- спиралевидное растирание четырьмя пальцами (большим пальцем);

- сдвигание, пунктирование;

- процедуру заканчивают длинным передним или длинным задним поглаживанием.

Массаж головы и воротниковой зоны продолжают 10-15 минут ежедневно.

Кроме массажа головы и воротниковой зоны при ГБ применяют массаж живота. Область живота массируют энергично, воздействие должно быть глубоким, но в то же время мягким, эластичным и безболезненным.

7 В области живота применяют следующие приемы:

- круговое плоскостное поверхностное поглаживание;

- спиралевидное растирание четырьмя пальцами;

- круговое плоскостное глубокое поглаживание;

- накатывание;

- поперечное прерывистое разминание;

- спиралевидное растирание четырьмя пальцами по ходу толстого кишечника;

- глажение без отягощения (с отягощением) в том же направлении и по той же линии;

- круговое плоскостное поглаживание всего живота.

Продолжительность процедуры массажа 10-15 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15 процедур и повторяется через 1,5-2 месяца.

Приложение Г

Тестовая карта методики САН

Фамилия, инициалы _________________________________________________

Пол ______________________ Возраст_________________________________

Дата ______________________ Время __________________________________

1. Самочувствие хорошее	С 9 8 7 6 5 4 3 2 1	Самочувствие плохое
2. Чувствую себя сильным	С 9 8 7 6 5 4 3 2 1	Чувствую себя слабым
3. Пассивный	А 1 2 3 4 5 6 7 8 9	Активный
4. Малоподвижный	А 1 2 3 4 5 6 7 8 9	Подвижный
5. Веселый	Н 9 8 7 6 5 4 3 2 1	Грустный
6. Хорошее настроение	Н 9 8 7 6 5 4 3 2 1	Плохое настроение
7. Работоспособный	С 9 8 7 6 5 4 3 2 1	Разбитый
8. Полный сил	С 9 8 7 6 5 4 3 2 1	Обессиленный
9. Медлительный	А 1 2 3 4 5 6 7 8 9	Быстрый
10. Бездеятельный	А 1 2 3 4 5 6 7 8 9	Деятельный
11. Счастливый	Н 9 8 7 6 5 4 3 2 1	Несчастный
12. Жизнерадостный	Н 9 8 7 6 5 4 3 2 1	Мрачный
13. Напряженный	С 9 8 7 6 5 4 3 2 1	Расслабленный
14. Здоровый	С 9 8 7 6 5 4 3 2 1	Больной
15. Безучастный	А 1 2 3 4 5 6 7 8 9	Увлеченный
16. Равнодушный	А 1 2 3 4 5 6 7 8 9	Взволнованный
17. Восторженный	Н 9 8 7 6 5 4 3 2 1	Унылый
18. Радостный	Н 9 8 7 6 5 4 3 2 1	Печальный
19. Отдохнувший	С 9 8 7 6 5 4 3 2 1	Усталый
20. Свежий	С 9 8 7 6 5 4 3 2 1	Изнуренный
21. Сонливый	А 1 2 3 4 5 6 7 8 9	Возбужденный
22. Желание отдохнуть	А 1 2 3 4 5 6 7 8 9	Желание работать
23. Спокойный	Н 9 8 7 6 5 4 3 2 1	Озабоченный
24. Оптимистичный	Н 9 8 7 6 5 4 3 2 1	Пессимистичный
25. Выносливый	С 9 8 7 6 5 4 3 2 1	Утомляемый
26. Бодрый	С 9 8 7 6 5 4 3 2 1	Вялый
27. Соображать трудно	А 1 2 3 4 5 6 7 8 9	Соображать легко
28. Рассеянный	А 1 2 3 4 5 6 7 8 9	Внимательный
29. Полный надежд	Н 9 8 7 6 5 4 3 2 1	Разочарованный
30. Довольный	Н 9 8 7 6 5 4 3 2 1	Недовольный

Приложение Д

Комплекс упражнений системы Чжун Юань цигун

(по Е.А. Сазоновой, Р.Г. Габдрафигиной, 2008)

Положение тела при практике стоя – основная стойка:

- стопы параллельны, расстояние между стопами равно длине стопы, носки чуть вовнутрь;

- ноги слегка согнуты в коленях, при этом проекция колен не должна выходить за линию носков;

- спина прямая;

- голова как бы «подвешена» за макушку, подбородок немного опущен, челюсти расслаблены, язык прикасается к верхнему небу.

I Открытие каналов на пальцах рук и ног.

1 исходное положение – основная стойка;

2 руки перед грудью ладонями вниз;

3 согнуть указательный и средний пальцы правой руки подобно скребку;

4 слегка сжимая, провести правой руки вдоль боковых поверхностей каждого пальца левой руки (начиная с большого) от основания к ногтю – по 2 раза каждый палец;

5 проделать то же самое, поменяв руки;

6 медленно опустить руки вниз;

7 в том же порядке открыть каналы на пальцах ног.

При выполнении этого упражнения необходимо представлять себе, что с каждого пальца как бы слетает воображаемая пробка и уходит в землю. Каналы на пальцах открываются и заполняются чистой ци.

II Самомассаж кистей рук.

1 пальцами правой руки разминать пальцы левой руки, двигаясь от основания пальца к ногтю (начиная с большого пальца); повторить для правой руки;

2 подушечкой большого пальца правой руки разминать ладонь левой руки, начиная из центра ладони. Выполняется 2 раза для каждой руки;

3 большим и указательным пальцем правой руки разминать точку между большим и указательным пальцем левой руки (точка Хэгу), в течении 10 секунд. Повторить для правой руки.

III Подготовительные упражнения.

Упражнение 1 «Баланс инь-ян».

1 исходное положение – основная стойка;

2 сложенные вместе ладони поднять до уровня середины грудины;

3 открыть ладони к себе, вращательным движением опустить кисти рук пальцами вниз, таким образом, чтобы кисти сомкнулись тыльной стороной;

4 продолжить вращение открыв ладони от себя, затем, сомкнув их, вернуть в исходное положение. Выполнить 8 раз. Повторить вращение в противоположном направлении, от себя еще 8 раз.

Первый смысловой уровень: физическое упражнение разрабатывающее суставы кистей рук, локтевой и плечевой.

Второй смысловой уровень: приведение в равновесие инь – ян в организме.

Третий смысловой уровень: мысленно сосредоточиться на внутреннем ощущении покоя.

Упражнение 2 «Слушать землю, слушать небо».

Идеомоторный компонент: представить, что руки очень длинные.

1 исходное положение – основная стойка;

2 медленно поднять руки в стороны до уровня плеч, ладонями вниз;

3 плавно переместить руки вперед, а затем снова развести их в стороны. Повторить 8 раз.

4 перевернуть кисти ладонями вверх. Повторить те же движения 8 раз.

Первый смысловой уровень: разрабатывает суставы плечевого пояса.

Второй смысловой уровень: происходит балансировка энергии в иньских и янских каналах.

Третий смысловой уровень: представить, что руки простираются в бесконечность и ощущают сначала ци Земли, а затем ци Космоса.

Упражнение 3 «Журавль пьет воду».

Идеомоторный компонент представить себя журавлем, пьющим воду.

1 исходное положение – основная стойка;

2 слегка наклонить голову вперед; максимально повернуть ее влево, мысленно набрать воду в «клюв», затем вернуть голову в серединное положение, опустив при этом «каплю воды» по серединному каналу в нижний центр. Выполняется по 8 раз в правую и левую стороны.

3 вытянув шею, как можно дальше вперед, опустить голову, как бы набирая «клювом» воду. Затем на вдохе, прижав подбородок к грудной клетке, тянуть его вверх так, чтобы подбородок скользил по грудине. При этом весь позвоночник совершает волнообразные движения от стоп ног вверх. Когдп голова снова приподнимется перед очередным вытягиванием шеи, подбородок отрывается от груди и поднимается вверх, как будто птица проглатывает воду. На выдохе опустить голову вперед. Повторить 8 раз.

Первый смысловой уровень: тренировка и увеличение подвижности шейного и грудного отделов позвоночника.

Второй смысловой уровень: упражнение улучшает циркуляцию ци по энергетическим каналам, помогает ей подниматься от ступней вверх по позвоночнику, открывая биологически активные точки на теле по ходу ее продвижения.

Третий смысловой уровень: вжиться в образ журавля, пьющего воду.

Упражнение 4 «Дракон перемешивает море».

Идеомоторный компонент: представить себя драконом, находящимся в толще воды.

1 исходное положение – основная стойка;

2 руки положить на зону проекции почек на поясничный отдел, большими пальцами вперед. Вращать тело, сначала влево 8 раз, против часовой стрелки, затем 8 раз вправо, по часовой стрелке. Когда туловище наклоняется вперед – спина прямая, назад – спина прогибается.

3 закончив вращение, резко встряхнуть все туловище, оттолкнувшись от пола сначала левой ногой, затем правой. Повторить 1-3 раза.

Первый смысловой уровень: упражнение разрабатывающее пояснично- крестцовый отдел позвоночника и суставы ног.

Второй смысловой уровень: упражнение помогает улучшить функции мочеполовой системы.

Третий смысловой уровень: балансировка энергий стихии «вода».

IV Очистительные упражнения.

Упражнение 1 «Встряхивание тела»:

1 исходное положение – основная стойка;

2 тело максимально расслабить. Приподняться на носках, отрвав пятки от пола на 1- 3 см, затем быстро опустить тело, встряхивая его. Длительность выполнения упражнения 1-5 минут.

Идеомоторный компонент: представить себе, что «отработанная» ци через стопы уходит в землю.

Упражнение 2 «Вытеснение патогенной ци»:

1 исходное положение – основная стойка;

2 медленно поднять руки через стороны ладонями вверх, представить, что руки уходят высоко в небо;

3 на вдохе представить и почувствовать, как руки наполняются положительной ци, раздвигаются в стороны и между ними образуется шар;

4 на выдохе, медленно опуская перед собой согнутые руки, провести этот шар через все тело до стоп и через стопы в землю. Повторить 8-16 раз.

V Дыхательные техники (диафрагмальное дыхание).

Исходное положение – сидя на стуле или лежа на спине.

Дыхание начинают с обычного полного выдоха. Вдох совершается медленно, при этом брюшная стенка выпячивается кнаружи. Грудная клетка одновременно расширяется. Выдох: сначала медленно опускается живот, а потом сужается грудная клетка. Выдох так же как и вдох, должен быть плавным и ровным. Длительность упражнения 5-10 минут.

VI Статические упражнения.

Упражнение 1. При артериальной гипертензии.

Лечь на спину, расслабиться, закрыть глаза. Руки вытянуть вдоль туловища ладонями вниз. Сосредоточиться на стопах ног. Мысленно направить кровь от головы к стопам. Мысленно повторять команду «Давление снижается». Упражнение выполняется по 10-20 минут перед сном.

Упражнение 2 При колебаниях артериального давления.

Лечь на спину, расслабиться, закрыть глаза, положить руки на средний центр (за грудиной): мужчины левую руку на грудь, правую сверху, женщины наоборот. В такой позе можно уснуть.

Упражнение 3 При нарушении сна.

Лечь на спину, расслабиться, закрыть глаза. Руки вытянуть вдоль туловища ладонями вниз, ни о чем не думать. Дышать спокойно и ровно.

VII Медитативный комплекс.

Исходное положение сидя или лежа, глаза полуприкрыты. Сложить обе руки на область нижнего центра: у мужчин левая рука лежит снизу, правая сверху, у женщин наоборот.

Идеомоторный компонент: представить и почувствовать под руками горячий красный шар. Постараться больше ни о чем не думать, в том числе о шаре внизу живота. Упражнение выполняется от нескольких минут до 2-3 часов.

VIII Заключительные упражнения.

1. растереть ладони до ощущения в них жара, «умыть» ими лицо;

2. похлопать мягкими ладонями по голове в направлении от затылка ко лбу;

3. «расчесать» волосы подушечками пальцев в направлении от лба к затылку и от висков к затылку;

4. растереть ушные раковины, разминая их между пальцами сверху вниз;

5. интенсивно прохлопать мягкой ладонью руку, от плеча к запястью по наружной и внутренней стороне (поочередно, сначала левую, потом правую);

6. двумя руками синхронно прохлопать туловище сверху вниз (от шеи до лобка) и на уровне поясницы;

7. прохлопать ноги сверху вниз со всех сторон и спину, снизу вверх вдоль позвоночника.

Код для цитирования: Скопировать