V Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2013

Селезенка – важный кроветворный и иммунный орган, сильно варьирующий в объеме и массе в зависимости от количества депонированной в ней крови и активности процессов кроветворения. Селезенка принимает участие в элиминации отживающих или поврежденных эритроцитов и нейтрализации экзо – и эндогенных антигенов, которые не были задержаны лимфатическими узлами и попали в кровоток. Сосудистая система данного органа благодаря своей своеобразной структуре играет существенную роль в функционировании селезенки.

Комплексное изучение кровеносного русла селезенки составляет одну из актуальных задач и в области морфологии. Несмотря на достаточно обстоятельные исследования артериальной и венозной систем селезенки, многие вопросы требуют дальнейшей разработки. В частности, необходимо провести исследования особенностей архитектоники артериального и венозного русла селезенки у лиц разной возрастной группы, уточнить топографо-анатомические взаимоотношения основных сосудисто-нервных структур. Особого внимания требует изучение артериальных, венозных и артерио-венозных анастомозов.

Введение

Селезенка на протяжении многих веков считалась одним из самых важных и таинственных органов человека. Античные врачи полагали, что селезенка влияет на эмоциональное состояние человека. Именно поэтому возник термин ипохондрия (греч. – «в подреберье»). Великий врачеватель Гален полагал, что селезенка является источником «черной желчи» или «меланхе». Лишь недавно по меркам истории стали ясны ее истинные функции. И основную роль в нормальном протекании всех процессов в ней играет ее сосудистая система или система кровоснабжения. Селезеночная артерия (а. lienalis) – главный кровеносный сосуд кровоснабжения селезенки. Берет свое начало от чревного ствола (truncus celiacus), имеет извилистый ход вдоль верхнего края поджелудочной железы. Селезеночная артерия отдает несколько коротких артерий желудка (aa. gastricae breves), которые обеспечивают кровью верхние отделы большой кривизны желудка, и левую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploic sinistra), несущую кровь к дистальным нижним отделам большой кривизны желудка и большому. Уже в воротах селезенки селезеночная артерия делится на несколько терминальных ветвей, которые и входят в ткань селезенки, обеспечивая ее кровью.

Короткие артерии желудка – с учетом их наличия от 5 до 6 , можно говорить, что селезенка имеет как бы двойное кровоснабжение – за счет собственно селезеночной артерии и за счет коротких артерий желудка. Короткие артерии желудка часто называют коллатералями селезенки. Это означает, что селезеночная артерия при необходимости может быть перевязана в проксимальных отделах без угрозы возникновения ишемии селезенки и необходимости выполнения спленэктомии. Кровоснабжение селезенки при этом будет осуществляться ретроградно за счет желудка через короткие артерии желудка (органосохраняющая операция на селезенке с применением компрессионных имплантатов из никелида титана).

Терминальные ветви селезеночной артерии(их длина 2-6 см) проходят в воротах селезенки. У 80-85 % людей это две долевые ветви, по которым кровь поступает к верхнему и нижнему полюсам селезенки. Долевые ветви селезеночной артерии в свою очередь тоже делятся на две ветви. Таким образом, кровь поступает к четырем сегментам селезенки. Эти ветви конечные, а следовательно, не анастомозируют между собой в селезеночной ткани. Благодаря сегментарному строению селезенки в некоторых случаях возможна ее резекция. Следует знать, что приблизительно у 15-20% людей имеется добавочная долевая артерия, называемая средней долевой артерией. Она появляется потому, что селезеночная артерия иногда делится на три долевые артерии, которые доставляют кровь соответственно к верхнему, среднему и нижнему полюсам селезенки. Поскольку каждая долевая артерия затем разделяется на две веточки, это приводит к возникновению в селезенки 6 анатомических сегментов.

Существуют две «опасные» добавочные артерии, о которых необходимо знать и которые необходимо находить с тем, чтобы избежать тяжелого кровотечения. Их называют «опасными» потому, что они входят в селезенку не в области ворот и могут быть повреждены во время мобилизации селезенки. Одна из них — артерия верхнего полюса селезенки, отходящая от селезеночной артерии до ее би- или трифуркации; проходит непосредственно к верхнему полюсу селезенки. Имеется примерно у 65% людей. Вторая «опасная» артерия — это артерия нижнего полюса селезенки. Она является ветвью левой желудочно-сальниковой артерии, имеется у 82% людей и проходит непосредственно к нижнему полюсу селезенки.В некоторых руководствах описываются селезенки двух типов. Первый, наиболее часто встречающийся, тип — это так называемая иррегулярная селезенка, которую называют также обыкновенной, или общераспространенной. Она встречается приблизительно у 70% людей. Селезенка этого типа имеет дольчатое строение и зазубренные края. У селезеночной артерии короткий основной ствол, который делится на большое число длинных ветвей, отходящих от основного ствола далеко от ворот селезенки. Длина этих ветвей около 3,5 см, хотя иногда может достигать 12 см. При операциях на селезенке этого типа строения необходимо помнить о том, что в подобном случае в ворота селезенки входит много артерий.

Поэтому при мобилизации такой селезенки могут возникать значительные трудности, что определяется длиной селезеночной артерии. При выделении и препаровке тканей в области ворот селезенки необходимо соблюдать особую осторожность, поскольку ветви селезеночной артерии отходят от основного ствола не в области ворот, как ожидается, а более проксимально. Селезенка второго типа — это так называемая компактная селезенка, которую иногда называют еще селезенкой магистрального типа. Она встречается у 30% людей. У такой селезенки гладкие края и узкие ворота. Селезеночная артерия при этом имеет длинный основной ствол и разделяется на короткие терминальные ветви вблизи ворот селезенки. Селезеночная вена (v. lienalis) расположена ниже и кзади от селезеночной артерии и проходит по задней поверхности тела и хвоста поджелудочной железы. В нее впадает левая желудочно-сальниковая вена (v. gastroepiploica sinistra), несколько вен поджелудочной железы и часто нижняя брыжеечная вена (v. mesentcrica interior) (в 35 % случаев), левая желудочная вена (v. gastrica sinistra) (в 31 % случаев) и достаточно редко короткие вены желудка (vv. gastricae breves) (чаще всего они впадают непосредственно в селезенку). Позади шейки поджелудочной железы селезеночная вена сливается с верхней брыжеечной веной (v. mesonterica superior) и образуется воротная вена (v. cava).

По селезеночной вене проходит почти 30% всей крови, циркулирующей в системе воротной вены. Для того чтобы избежать тяжелого кровотечения во время препаровки тканей в этой области, необходимо помнить, что чаще всего (в 54% случаев) селезеночная вена проходит позади селезеночной артерии. Однако нередко (в 44 % случаев) селезеночная вена направляется как бы вокруг селезеночной артерии, более дистально располагаясь спереди от нес и более проксимально — сзади. И, наконец, в 2 % случаев селезеночная вена проходит спереди от селезеночной артерии. Вены, проходящие в самой ткани селезенки, в отличие от артерий, не соответствуют сегментарному строению органа.

Заключение

Таким образом дальнейшее изучение особенностей вне органа селезенка и ее внутренней ангиоархитектоники необходимо и целесообразно в связи с возможными ошибка (трудностями) при проведении хирургических вмешательств с целью полного или частичного сохранения данного органа, а также при проведении вскрытия брюшной полости и препаровке внутренних органов и их сосудов в процессе анатомических исследований.