ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ТХЭКВОНДО

Сысоев М.В.

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Введение

Тхэквондо - по-корейски - «выполнение удара ногой в прыжке или полете», «кулак» (главным образом в контексте нанесения удара или разбивания чего-либо рукой), «искусство», «путь», то есть путь истины, проторенный в прошлом, покрытый святостью и мудростью - относится к спортивным единоборствам. Корейский национальный спорт и наиболее популярная форма корейских боевых искусств. В 1992 году тхэквондо стало олимпийским спортом.

Тхэквондо - это контактный вид спорта. Согласно правилам соревнований спортсмены наносят удары ногами в корпус и голову. Для избегания травматизма была введена специальная защитная амуниция (защитный жилет, шлем, бандаж и протекторы на голень и предплечья), а также запрещены борьба и удары кулаком в лицо. Однако, не смотря на это тхэквондисты подвержены травматизму не менее, чем спортсмены в других спортивных единоборствах.

Актуальность темы обусловлена тем, что при отработке удара ногой в тхэквондо, колено поднимается как можно выше, нога прижимается и создается напряжение которое как бы «выстреливает ногу». При этой технике связки и коленный сустав получает перегрузку, особенно если удар наносится в холостую. Также неправильно используемые пружинящие движения в коленном суставе в данном виде спорта зачастую приводят к травмам коленного сустава.

Занимаясь тхэквондо, можно получить травму практически любого сустава. Травмы от перенапряжения включают бурситы, тендиниты, растяжения сухожилий, разрывы мышц и связок, трещины, надколы и переломы. Травмам от перенапряжения обычно подвержены новички. Но они встречаются и среди тех, кто слишком усердно готовится к соревнованиям или сдаче квалификационных экзаменов. Подобного рода травмы могут ослабить силу и мощь бойца, что неизбежно проявится во время соревнований или на тренировке. Чаще всего такие травмы случаются тогда, когда тот или иной сустав подвергается постоянной нагрузке.

В представленной работе анализируются виды травм в тхэквондо, выявляются наиболее распространенные и теоретически обосновываются программы физической реабилитации при повреждениях суставов нижних конечностей.

Цель исследования – выявить наиболее распространенные повреждения суставов нижних конечностей и разработать для них программы физической реабилитации.

Объект исследования – повреждения суставов нижних конечностей.

Предмет исследования – физическая реабилитация повреждений суставов нижних конечностей.

Задачи исследования:

1. изучить повреждения суставов нижних конечностей

2. выявить наиболее распространенные повреждения суставов нижних конечностей

3. теоретически обосновать программы ФР при повреждениях суставов нижних конечностей

4. разработать методические рекомендации профилактики повреждений суставов нижних конечностей

5. Проанализировать эффективность физической реабилитации при повреждений суставов нижних конечностей (или травмах коленного сустава)

Глава 1.: Особенности повреждений суставов нижних конечностей у тхэквондистов 1.1. Тхэквондо и особенности физической подготовки спортсменов

Тхэквондо – древнекорейское боевое искусство, которое очень популярно в современном мире. Количество поклонников тхэквондо превышает 50 миллионов человек. Причина столь высокой популярности этого единоборства заключается в том, что корейские мастера смогли совместить древние принципы и методы тренировок с тенденциями современного спорта, что сделало тхэквондо уникальной системой саморазвития и физического воспитания, а также очень зрелищным и динамичным видом спорта.

Целью тренировок и изучения тхэквондо является достижение гармоничного единства физического, психического и духовно-нравственного начала в человеке. В древности эти положения были сформулированы в принципах мусуль, муе и до.

Мусуль – дословно этот термин переводится как «боевая техника» и воплощает в себе принципы тхэквондо как метода реального боевого взаимодействия и самообороны.

Муе – боевое искусство. Этот принцип воплощает в себе методы работы над собой, когда занимающийся тхэквондист учится побеждать не только противника, но и свои недостатки; через совершенствование техники тхэквондо совершенствует свою волю, стремится превратить тренировки в творческий процесс саморазвития и самопознания.

До – путь в контексте духовно-нравственного воспитания. Этот принцип воплощает в себе стремление человека понять свою истинную природу, осознать свое место в мире и способы взаимодействия с миром.

Таким образом, целью тхэквондо является комплексное физическое и духовное воспитание человека, способствующее гармоничному развитию личности.

Современное тхэквондо состоит из 5 основных дисциплин, которые интегрированы в единый тренировочный комплекс:

● Кибон доньчжак – основная техника. Это тот фундамент, на котором основано все дальнейшее мастерство, приобретаемое в результате упорных тренировок.

● Пхумсэ – специальные комплексы формальных упражнений, имитирующие реальный поединок за жизнь с одним или несколькими противниками, из которых выполняющий пхумсэ выходит победителем. На практике пхумсэ основана реализация принципа муе – постижение тхэквондо как боевого искусства.

● Кйоруги – поединок. Обучение технике и тактике ведения поединка.

● Хосинсуль – боевое взаимодействие и самооборона. Обучение реальным методам практического применения техники тхэквондо в различных жизненных ситуациях.

● Кйокпха – демонстрационная техника. Демонстрация возможностей человека, которые можно развить, занимаясь тхэквондо.

Чем же привлекает к себе тхэквондо, в чем его огромная популярность? Как и почему тхэквондо стало олимпийским видом спорта.

Во-первых, для спортивного тхэквондо характерно и обязательно проведение соревнований. А для соревнований важно не только правильно определить победителя – очень важна безопасность участников. В ВТФ разработано и с успехом применяется защитное снаряжение, которое максимально защищает спортсмена и позволяет показать все элементы сложной техники. Также разработана стройная система правил, позволяющая более объективно определять победителя.

Во-вторых, заниматься тхэквондо можно в любом возрасте – с малых лет до глубокой старости. Тхэквондо, благодаря различным методикам и упражнениям, может служить и средством укрепления организма, и оздоровительным средством.

Занятия тхэквондо в раннем возрасте развивают двигательные навыки у детей, прививают им культуру движения. На этом этапе у детей закладывается тот фундамент техники тхэквондо, который впоследствии даст возможность выступать на соревнованиях или, если в занятиях давался прикладной (боевой) раздел тхэквондо, поможет в военной службе, работе в силовых органах. Во время тренировок у занимающихся вырабатывается упорство, сила воли, умение работать самостоятельно и в коллективе. Никогда нельзя исключать культурный, эстетический, философский, духовный аспекты тхэквондо. Накладываясь на менталитет русского человека, у тхэквондистов развиваются культура общения, уважение к старшим, родителям и учителям. В возрасте, когда идет становление характера, личности человека, важно, чтобы рядом находились наставник, который всегда поможет, и дружеский коллектив.

В зрелом возрасте занятия тхэквондо помогают поддерживать спортивную форму, сохранить высокий жизненный тонус и бороться с преждевременным старением.

Здоровые, сильные выпускники школы будут готовы с честью нести воинскую службу в рядах вооруженных сил, работать в силовых структурах.

В целом занятия тхэквондо и привлечение молодежи в спортивные секции поможет занять детей и подростков, отвлечь их от улицы, снизить детскую преступность, противостоять наступлению наркотиков. В этом году Всемирная федерация тхэквондо выступила с программой «Исключение наркотиков из всего мира». В программе примут участие все члены Всемирной федерации тхэквондо, а это 166 стран мира. Суть программы – сбор анкетных данных (анкета анонимна) среди занимающихся тхэквондо. Ставится задача исследовать распространение наркотиков среди молодежи и роль тхэквондо в борьбе с применением наркотиков.

Точкой отсчета в истории современного тхэквондо можно считать 26 мая 1973 года, когда в Сеуле состоялась учредительная конференция, на которой 35 представителей разных стран решили организовать Всемирную Федерацию тхэквондо. Эта конференция проходила во время проведения Первого чемпионата мира, в котором участвовало 200 спортсменов из 19-ти стран. Организатором этих соревнований была Корейская ассоциация тхэквондо. Представители стран-участниц и гости Чемпионата приняли Устав новой организации – World Taekwondo Federation (WTF). Штаб-квартирой новой организации стал Куккивон – всемирный центр тхэквондо. Президентом был выбран Доктор Ким Ун Ён.

С самого начала была определена политика – развивать тхэквондо как современный вид спорта с целью включения в программу Олимпийских игр. Олимпийская хартия – основной документ, регламентирующий, каким должен быть вид спорта и какой должна быть организация, развивающая этот вид, в том случае если этот вид претендует на участие в Олимпиаде.

С момента создания вся деятельность ВТФ была подчинена тому, чтобы тхэквондо соответствовал всем критериям Олимпийской хартии. Вносились изменения в Устав, менялась структура организации, пересматривались правила проведения соревнований, вводилась защитная экипировка спортсменов, унифицировались судейские оценки техники и создавалась электронная система судейства соревнований, стандартизировались аттестационные требования к квалификационным экзаменам на даны. Первое международное признание произошло 8 октября 1975 года. Международная организация спортивных федераций (GAISF) признала ВТФ как организацию, представляющую тхэквондо в мире. GAISF признает только одну организацию от каждого вида спорта.

В апреле 1976 года Международным Советом армейского спорта (CISM) тхэквондо ВТФ утвержден как 23-й официальный вид спорта.

17 июля 1980 года на 83-й Генеральной сессии МОК в Москве тхэквондо ВТФ признается как предолимпийский вид.

В январе 1981 года ВТФ признана Международным Советом спортивной науки и физического образования (ICSSPE).

В июле 1981 года тхэквондо впервые участвовал в Мировых Играх (Word Games) как официальный вид.

В июне 1985 года утвержден Исполнительным советом МОК как демонстрационный вид на Олимпиаде в Сеуле (Корея) в 1988 году.

В мае 1986 года Исполнительный комитет Международной федерации университетского спорта (FISU) включает тхэквондо в программу Чемпионатов мира среди студентов.

В сентябре 1988 года на Олимпиаде в Сеуле тхэквондо представлен как демонстрационный вид.

В сентябре 1991 года тхэквондо включен в программу 3-х Игр доброй воли как официальный вид спорта.

В августе 1992 года тхэквондо стартует на Олимпиаде в Барселоне как демонстрационный вид.

В сентябре 1994 года в Париже на юбилейной сессии Международного олимпийского комитета выносится единогласное решение о включении тхэквондо ВТФ в официальную программу Олимпиады в Сиднее.

В феврале 1995 года тхэквондо признан Ассоциацией международных федераций летних олимпийских видов спорта (ASOIF).

Сегодня ВТФ объединяет Национальные Ассоциации тхэквондо, которые сгруппированы в 4 региональных союза:

● Азиатский союз тхэквондо;

● Европейский союз тхэквондо;

● Панамериканский союз тхэквондо;

● Африканский союз тхэквондо.

Союз тхэквондо (ВТФ) России организован в 1992 году. Союз имеет свой Устав, утвержденный Министерством юстиции РФ, календарь спортивных мероприятий, классификацию.

Союз признан Олимпийским комитетом России, Всемирной федерацией тхэквондо (ВТФ) и Европейским союзом тхэквондо (ЕТУ).

Союз осуществляет свою деятельность на основе Договора о сотрудничестве с Олимпийским комитетом России и Государственным комитетом РФ по физической культуре, спорту и туризму.

Президент Союза тхэквондо России Е. Ю. Ключников входит в состав Исполнительного комитета Всемирной федерации тхэквондо и Европейского союза тхэквондо.

За 15 лет проделана огромная работа по популяризации и развитию на территории России молодого олимпийского вида спорта тхэквондо (ВТФ).

Об этом свидетельствуют выступления наших спортсменов на официальных международных соревнованиях. Сборная команда России по тхэквондо три года подряд занимает первое командное место в Европе, входит в пятерку ведущих команд мира. Спортсмены сборной команды России становились чемпионами и призерами Олимпийских игр, Чемпионатов мира, Кубков мира, Чемпионатов Европы, Кубков Европы и других международных соревнований. С 1993 года российские тхэквондисты начали выступать на официальных международных соревнованиях. Первый успех пришел в 1994 году, когда спортсменка из Нижнего Новгорода Светлана Носкова стала чемпионкой Европы в весовой категории до 47 кг.

В выпускной квалификационной работе рассматриваются травмы коленного сустава, полученные в восточных единоборствах, а именно в тхэквондо.

В спортивном тхэквондо по признаку формы траектории используются следующие удары ногами: прямые, сбоку и реверсивные.

К прямым ударам относятся все удары, наносимые по прямой траектории. Эти удары разделяются на колющие и рубящие (сверху).

К ударам сбоку относятся удары, наносимые по кривой траектории, проходящей в горизонтальной плоскости.

К реверсивным ударам относятся удары, при которых траектория имеет зигзагообразную форму в горизонтальной плоскости. В определенной степени их можно относить к комбинации ударов.

Удары могут наноситься в туловище или в голову. Естественно, что техника ударов в голову значительно сложнее техники ударов в туловище.

Если учитывать при этом особенности взаимной стойки, то число вариантов техники выполнения ударов увеличивается вдвое.

При формировании техники удара после исходного взаимоположения определяющим особенность предстоящих действий является положение фронтальной плоскости тела атакующего по отношению к противнику.

Поэтому на верхнем классификационном уровне располагается признак положения атакующего по отношению к противнику.

В момент нанесения удара атакующий может располагаться к противнику грудью, боком или спиной. Отсюда следует различать удары:

● передние – передняя сторона бедра и голени направлена вверх;

● боковые – наружная сторона бедра и голени направлена вверх;

● задние – задняя сторона бедра и голени направлена вверх.

Каждый из них, как указывалось выше, может быть прямым, сбоку или реверсивным (тоже наносимым по горизонтальной плоскости).

Ногами могут наноситься удары в туловище по «мишени», обозначенной на жилете кругом, и в голову. Все нокауты и нокдауны в тхэквондо достигаются за счет ударов ногами в голову.

Техника ударов ногами значительно сложнее техники ударов руками. Организовать эффективное использование опоры для скоростно-силового удара ногой трудно, поскольку площадь опоры атакующего в момент удара ограничивается площадью одной стопы.

Поступательное движение всей массы тела атакующего формируется только до отрыва атакующей ноги. Отталкивание на одной опоре весьма затруднительно. «Выстрел» толчковой ногой должен обеспечить массе тела достаточное поступательное движение с тем, чтобы от него можно было отталкиваться бедром, голенью и стопой для завершения удара. Практически удары ногами в тхэквондо являются баллистическими, то есть сила удара обеспечивается мощным изначальным импульсом, который впоследствии убывает.

Для нанесения эффективных ударов ногами необходимо, прежде всего, добиться идеальной растянутости в суставах ног. Для этого в тхэквондо имеется много специальных упражнений, позволяющих развить это качество.

Для эффективных ударов ногами жесткая связь с опорой может использоваться только как средство сохранения равновесия.

Чтобы успешно предупреждать травматизм, необходимо хорошо знать внутренние и внешние причины возникновения повреждений у тхэквондистов. К внешним причинам относятся: недостатки в организации и проведении занятий (нарушения в методике обучения и тренировки, неверный подбор спарринг-партнеров, недисциплинированность занимающихся); неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия; плохое состояние инвентаря, одежды и обуви; отсутствие у тхэквондистов необходимых защитных приспособлений и т. д. Среди внутренних причин отмечают: недостаточную физическую и технико-тактическую подготовленность тхэквондистов, неудовлетворительное состояние здоровья, снижение уровня тренированности и др. Наряду с этим причинами травматизма могут быть нечеткое судейство на соревнованиях, применение запрещенных ударов и действий, нарушение правил соревнований. Установлено, что примерно 60% всех травм возникают из-за неподготовленности тхэквондистов и 17% – в связи с недостатками в организации и методике проведения занятий.

В тхэквондо обычно возникают повреждения двигательного аппарата, травмы лица, центральной нервной системы.

Повреждения двигательного аппарата в большинстве случаев связаны с различными травмами коленного и локтевого суставов. Обычно это растяжение и разрывы связок суставов, переломы. Основные причины этих повреждений: неправильное положение ноги в момент удара, плохое бинтование ног.

Среди травм лица наиболее часты носовые кровотечения, ссадины, гематомы в глазничной области, повреждение переносицы и др.

Травмы центральной нервной системы редки у тхэквондистов. Однако в силу своей значимости для здоровья спортсмена они заслуживают особого внимания. Одна из травм центральной нервной системы – нокаут. Он возникает чаще всего при нанесении точных и сильных ударов в нижнюю челюсть, переносицу, висок, боковую поверхность шеи. Механизм возникновения нокаута зависит от места нанесения удара. Состояние нокаута характеризуется потерей равновесия, значительным нарушением координации движений, резким побледнением кожных покровов. Нокаутированным считается спортсмен, который в течение 10 сек. после удара не в состоянии продолжать бой. При нокауте возникает кратковременное расстройство в деятельности организма, которое, однако, может иметь опасные последствия, если не принимаются надлежащие меры. В случае нокаута тхэквондиста необходимо уложить, создать ему полный покой и обеспечить квалифицированную медицинскую помощь.

Тхэквондист, получивший нокаут или тяжелый нокдаун, в сопровождении тренера или представителя отправляется в лечебное учреждение или к месту жительства. Тхэквондист, получивший тяжелый нокаут, после оказания ему первой медицинской помощи немедленно госпитализируется. Особенно внимательно следует относиться к спортсменам, получившим нокаут после ударов в переносицу или в висок.

Если тхэквондист проиграл бой нокаутом, то в течение 3 месяцев ему запрещается участвовать в соревнованиях¹.

Основные направления профилактики травматизма в процессе подготовки тхэквондистов:

1) правильная организация и проведение тренировочных занятий;

2) последовательное и прочное освоение технико-тактических приемов и особенно защитных действий;

3) правильное проведение разминки с соответствующей подготовкой мышечного и связочно-суставного аппаратов;

4) применение защитных приспособлений;

5) правильный подбор спарринг-партнеров;

6) соответствующие санитарно-гигиенические условия в местах проведения занятий;

7) исправное состояние даянга и спортивного инвентаря.

Особое внимание следует уделять воспитательной работе с тхэквондистами, разъясняя им причины травматизма и меры его профилактики. Необходимо добиваться, чтобы тхэквондисты были дисциплинированными, предельно внимательными и бережно относились к спарринг-партнерам².

1.2. Теоретические аспекты повреждений суставов нижних конечностей, их классификация

Коленный сустав также является одним из самых крупных костно-хрящевых образований организма, в силу чего он легко подвержен травмам. В образовании коленного сустава принимает нижний конец бедренной кости, который вращается относительно верхнего конца большеберцовой кости, и надколенник, скользящий по впадине на поверхности бедренной кости. В состав коленного сустава также входят связки, которые контролируют перемещение костей и предохраняют сустав от чрезмерных или непривычных движений. Другими важными компонентами коленного сустава являются мениски, которые представляют собой клиновидное образование из мягкого хряща, расположенное между бедренной и большеберцовой костями. Мениски служат для амортизации коленного сустава и поглощают избыточные нагрузки при движении (рисунок 1).

Коленный сустав выполняет массу сложнейших движений, несет на себе практически всю нагрузку, связанную с бегом, ходьбой и вообще перемещениями тела. Сама механика движений в коленном суставе весьма сложная и включает одновременное сгибание, качение и вращение. Коленный сустав образован тремя костями: двумя крупными – большой берцовой (внизу), бедренной (вверху), надколенником (по передней поверхности). Все кости коленного сустава покрыты изнутри хрящом, кроме того, существуют дополнительные прокладки между хрящевыми поверхностями – мениски: внутренний мениск (медиальный) и наружный (латеральный). Мениски также активно участвуют в сгибании и вращении в коленном суставе.

Рисунок 1 - Анатомия и функция коленного сустава

Сложность строения и функции КС являются основанием для того, чтобы при травме этого органа обратиться к специалистам, которые много и интенсивно занимаются травмами преимущественно коленного сустава. Только такие специалисты смогут поставить правильный диагноз и выбрать верную тактику лечения, связанную с иммобилизацией, или, напротив, ранним началом движений. К сожалению, опыт общения с травматологическими пунктами обеих российских столиц и более отдаленных регионов нашей страны показывает значительное количество ошибок в диагностике и тактике лечения подобных травм, что зачастую приводит к необратимым посттравматическим изменениям в колене³.

Травмы коленного сустава весьма многообразны: от повреждения связочно-сухожильного аппарата и капсулы сустава, надколенника, до повреждения менисков и переломов суставных концов бедра и большеберцовой кости. Нередко, особенно у спортсменов и артистов балета и цирка, встречаются травмы боковых связок коленного сустава, а также частичный и полный разрыв боковой связки. Чаще травмируется внутренняя боковая связка, повреждающаяся при резком отклонении голени кнаружи.

Повреждение крестообразных связокотносится к более тяжелым травмам коленного сустава, существенно нарушающим его функцию.

Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости являются внутрисуставными. Встречаются изолированные переломы одного и обоих (Т- и У-образные) мыщелков.

Повреждения менисков коленного сустава занимают значительное место среди травм опорно-двигательного аппарата, особенно у спортсменов (21,4% всей патологии ОДА). В 17,2% повреждения менисков (чаще внутреннего) сочетаются с повреждением суставного хряща. (М.И. Гершбург).

Повреждение стопы. Стопа, выполняя функцию опоры и движения, играет очень важную роль в статико-динамическом равновесии тела человека. Кроме того, она выполняет рессорную функцию, которая обеспечивает смягчение отталкивания во время ходьбы, бега, прыжков, оберегающую внутренние органы от сотрясений и резких толчков. Стопа представляет собой довольно сложный орган, образованный большим количеством костей и суставов, соединенных большим числом связок и мышц.

При физической реабилитации стопы после повреждения важное значение имеет не только восстановление анатомической целостности, но и восстановление рессорной функции стопы.

Повреждения ахиллова сухожилия. Встречаются в виде подкожного частичного или полного разрыва. При частичном разрыве накладывается гипсовая лонгета, при полном разрыве производится операция сшивания сухожилия⁴.

1.3. Статистические данные повреждений суставов нижних конечностей в тхэквондо и причины их возникновения

Травмы классифицируют по типам, тяжести и локализации. Определенный интерес представляет их процентное соотношение в зависимости от вида спортивной деятельности.

В.К. Добровольский и В.А. Трофимов показывают, что легкие травмы коленного сустава в спорте составляют 91,1%, средние -7,8% и тяжелые 1,1% всех повреждений. Интерес представляют данные, которые приводят З. С. Миронова и Л. З. Хейфец, отражающие распределение травм по степени тяжести для некоторых видов спорта (рис. 2). Данные таблицы не сходятся с данными В.К. Добровольского и В.А. Трофимова - здесь травмы преимущественно средней тяжести, и только в борьбе и боксе преобладают травмы тяжелой степени.

Рисунок 2 – Статистика коленного сустава по видам спорта

Травмы классифицируют по типам (ушиб, растяжение, перелом и т д.). Представляет интерес процентное соотношение различных травм и хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата (вызванных микротравмами), требующих длительного стационарного или амбулаторного лечения. Среди острых травм наибольший процент составляют повреждения менисков коленного сустава и капсульно-связочного аппарата суставов. Среди хронических заболеваний на первом месте стоят болезни суставов (деформирующие артрозы, болезни жировых тел и хроническая микротравматизация связок, менископатии, бурситы и др.). Хронические заболевания мышц, сухожилий (на их протяжении и в месте прикрепления к кости), заболевания надкостницы, позвоночника, включая остеохондрозы, спондилезы и спондилоартрозы, также нередко встречаются у спортсменов.

Процентное соотношение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов показано в таблице 1⁵.

Таблица 1 - Процентное соотношение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов (В.Л. Карпман, 1987)

Характер повреждений		Виды спорта
		Единоборства	Сложно-координационные		Циклические		Многоборья		Игровые	Скоростно- силовые	Технические	Всего
1		2	3		4		5		6	7	8	9
Острые травмы
Переломы		7,59	8,74		6,56		21,83		4,42	3,33	15,84	7,09
Вывихи		4,54	2,82		2,32		1,41		3,22	0,62	5,07	2,91
Ранения		1,03	0,78		1,41		1,41		6,47	0,83	2,97	1,09
Ссадины		0,11	0,10		0,43		-		0,17	-	0,25	0,19
Ушибы		5,06	6,02		6,16		13,38		6,82	4,51	9,65	6,23
Повреждения мышц		2,87	2,67		3,23		2,82		3,17	11,10	0,87	3,91
Повреждения сухожилий		0,98	3,29		1,34		2,82		2,23	0,90	1,24	1,76
Повреждения капсульно-связочного аппарата		12,30	14,96		9,15		14,08		10,85	15,39	9,03	11,86
1		2	3		4		5		6	7	8	9
Повреждения менисков		31,15	18,36		14,28		7,75		33,11	13,89	14,23	21,42
Повреждения крестообразных связок		2,76	2,41		1,23		0,70		3,00	1,59	1,36	2,09
Повреждения боковых связок		3,91	2,67		2,68		1,41		3,82	3,88	3,22	3,29
Хронические заболевания
Заболевания связки надколенника	0,52		1,93	1,30		3,52		1,41		6,38	1,11	1,98
Бурситы	2,87		2,04	2,86		1,41		1,93		1,66	2,10	2,31
Болезни суставов	8,85		11,51	10,27		7,04		11,41		10,89	9,95	10,51
Болезни костей и надкостницы	3,05		4,39	8,86		3,52		2,96		2,70	1,61	4,55
Болезни позвоночника	5,52		9,26	7,14		2,11		3,17		11,16	7,85	6,92,
Болезни мышц	1,21		2,25	3,81		2,11		1,80		5,48	2,35	2,81
Болезни сухожилий	0,98		2,09	6,49		6,34		1,88		3,61	1,73	3,19
Болезни стоп	0,57		0,78	3,15		0,70		0,26		0,55	2,10	1,29
Прочие болезни	4,13		2,93	7,33		5,64		3,90		1,53	7,55	4,60
Заболевания связки надколенника	0,52		1,93	1,30		3,52		1,41		6,38	1,11	1,98

По локализации травм у спортсменов, в общем, чаще всего наблюдаются травмы нижних конечностей (в среднем около 50%), особенно суставов (главным образом коленного и голеностопного). Распределение локализации травм по видам спорта приведено в таблице 2.

Таблица 2 - Локализация спортивных повреждений (в процентах) с учетом основных видов спорта (В.К. Добровольский и В.А. Трофимов, 1967)

Вид спорта	Голова	Туловище	Таз	Конечности
Вид спорта	Голова	Туловище	Таз	верхние	нижние
1	2	3	4	5	6
Футбол	4,48	2,59	2,14	14,12	76,67
Хоккей	18,84	5,29	3,51	24,13	49,23
Борьба	12,58	18,99	1,08	38,62	28,73
Бокс	23,89	4,15	0,33	51,56	20,07
Гимнастика	2,23	7,83	1,39	54,49	33,96
Легкая атлетика	2,17	4,56	1,98	23,88	67,41
Велосипедный	13,54	7,09	1,93	34,85	42,59
Лыжный	11,79	2,71	1,38	18,74	65,28
Конькобежный	9,02	5,36	2,01	18,74	64,87
Гребля	17,76	4,44	-	42,18	35,62
Плавание	9,92	7,21	0,9	31,98	49,99

Так как правила тхэквондо обуславливают частое использование ног, то, предсказуемо, что главным механизмом травм является получение и нанесение ударов ногами. Особенно у мужчин причиной травм является боковой удар ногой.

Тхэквондо включает три аспекта занятий, во время которых может произойти повреждение:

самостоятельная бесконтактная тренировка.
выполнение ударов по различным предметам.
свободный спарринг и выступление в соревнованиях.

Травмы во время занятий тхэквондо - довольно заурядное явление, но очень часто их можно избежать благодаря разумному подходу к тренировкам. Любое занятие обязательно должно включать в себя такие моменты, как разминка, упражнения на растягивание, собственно комплекс тренировочных упражнений, а также упражнения типа «заминки» после окончания тренировки.

Таблица 3 показывает данные из нескольких исследований по локализации травм нижних конечностей, зарегистрированных на соревнованиях тхэквондо.

Таблица 3 – Статистика травм нижних конечностей в тхэквондо в периоде с 2007 по 2011 г.г.⁶

Часть тела	2007		2008		2009		2010		2011
Часть тела	Муж.	Жен.	Муж.	Жен.	Муж.	Жен.	Муж.	Жен.	Муж.	Жен.
Нижняя конечность, общий процент травм	65	85,7	36,7	41,4	39,5	42,3	54,8	44,4	49	53,5
Голень	5	-	9	10,3	1,3	3,9	12,9	-	7,1	7,1
Колено	5	28,6	6,2	6,9	2,6	5,8	6,5	-	5,1	13,8
Лодыжка	5	14,3	5,4	12,6	4	7,7	3,2	16,7	4,4	12,8
Стопа/Пальцы стопы	50	42,9	16,1	11,5	31,6	25	32,3	27,8	32,5	26,8
Другое	-	-	2,8	-	1,3	-	3,2		2,4	2,8

Результаты таблицы 3 говорят о том, что в основном травмам коленного сустава в тхэквондо подвержены женщины. По числу травм нижних конечностей колено стоит на втором месте после стопы и пальцев ног. Не удивительно, что у всех спортсменов чаще всего травмировались нижние конечности во всех исследованиях (в среднем 65%), причем чаще всего в нижних конечностях травмировалась стопа и пальцы стопы (32,5%), далее по частоте травм, по результатам исследований, следуют голова (в среднем 26%), а именно лицо и зубы (18%). Спина/позвоночник и верхние конечности страдают примерно в равной степени (11-19%).

Распределение нозологических форм среди травм коленного сустава у спортсменов (в %) представлено в таблице 4.

Таблица 4 – Распределение нозологических форм среди травм коленного сустава у спортсменов (в %)⁷

№ п/п	Нозологическая форма	Распространенность, %
1	2	3
1	Переломы	0,5
2	Вывихи	0,1
3	Ранения	0,3
4	Ссадины	0,1
5	Ушибы	3,6
6	Повреждения капсульно-связочного аппарата	9,6
7	Повреждения менисков	49,7
8	Повреждения крестообразных связок	4,7
9	Повреждения боковых связок	6
10	Повреждения и заболевания собственной связки надколенника	5
11	Бурситы	3
12	Болезни сустава	14,2
13	Болезни костей и надкостницы	2,6
14	Прочие болезни	0,6

Травмы коленного сустава при занятиях тхэквондо встречаются наиболее часто, и составляют 40,7% всей патологии опорно-двигательного аппарата и весьма разнообразны по характеру. Растяжения мышц, связок и сухожилий, ссадины и ушибы коленного сустава при занятиях тхэквондо принципиально сходны как по происхождению, так и по проявлениям. В отличие от травм, возникающих в результате перенапряжения, то есть перегрузки суставов в течение определенного промежутка времени, и называющихся кумулятивными, разного рода растяжения, повреждения, ушибы и гематомы появляются в результате острой травмы, случающейся, как правило, неожиданно и внезапно. Так, растяжение связок можно получить, неправильно приземлившись и подвернув ногу. Чреваты растяжениями и разрывами чересчур торопливые и неподготовленные попытки добиться идеальной гибкости⁸.

Глава 2: Физическая реабилитация и профилактика повреждений суставов нижних конечностей 2.1 Программа физической реабилитации повреждений коленного сустава

При частичном разрыве боковых связок накладывается на 3-4 недели глубокая задняя лонгета. При полном разрыве показано оперативное лечение, после которого накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 2-3 недели. Физическая реабилитация осуществляется в соответствии с классическими тремя периодами.

Повреждение крестообразных связок относится к более тяжелым травмам коленного сустава, существенно нарушающим его функцию. При неполном разрыве крестообразных связок накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 3- 5 недель. При полном разрыве крестообразных связок проводится их оперативная замена лавсановой лентой или другим материалом.

В первый период занятия лечебную гимнастику (ЛГ) начинают через 1-2 дня после операции. Кроме упражнений для здоровой ноги, проводят упражнения для оперированной конечности: движения пальцами ног, в голеностопном и тазобедренных суставах, изометрические напряжения мышц бедра и голени (от 4-6 до 16-20), которые больные должны выполнять самостоятельно через каждый час. Частичная нагрузка на ногу разрешается через 3-4 недели после операции⁹.

ЛФК во второй период реабилитации направлена на восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе, нормализацию функции нервно-мышечного аппарата и восстановление нормальной ходьбы. Вначале упражнения следует выполнять лежа на спине, а последующие - на боку, животе и сидя, чтобы не вызвать растяжения восстановленной связки. Для увеличения амплитуды движений в коленном суставе следует проводить лечение положением или используя небольшую тягу на блочном тренажере: больной ложится на живот и с помощью блочного аппарата производит сгибание голени. На блочных или других тренажерах производятся тренировки для увеличения силы и выносливости мышц травмированной конечности. Затем для восстановления амплитуды движения в коленном суставе используют тренировки на велоэргометре и ходьбу по ровному полу, перешагивание через предметы (набивные мячи, заборчики) и ходьбу по лестнице.

В третий период (спустя 3-4 месяца после операции) решаются задачи полного восстановления функции коленного сустава и нервно-мышечного аппарата.

Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости являются внутрисуставными. Встречаются изолированные переломы одного и обоих (Т- и V-образные) мыщелков. При изолированных переломах мыщелков лечение состоит в репозиции отломков с последующей гипсовой повязкой в течение 4 недель. Нагрузка на конечность разрешается через 2-2,5 месяца. При оперативном лечении остеосинтез производится с помощью болта, шурупов или двухлопастного гвоздя. Осевая нагрузка также допустима через 2-2,5 месяца.

При переломах обоих мыщелков прибегают к скелетному вытяжению сроком от 4 до 6 недель с последующим наложением гипсовой повязки на 3-4 недели. Может производиться и остеосинтез с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на 4 недели. Полная осевая нагрузка разрешается через 3-4 месяца.

В первый период реабилитации ЛФК направлена на ускорение рассасывания кровоизлияния в полости сустава, стимуляцию репаративных процессов в поврежденных тканях, профилактику внутрисуставных спаек, мышечной гипотрофии и контрактуры коленного сустава. Методика и тактика проведения занятий ЛГ та же, что и после операции восстановления крестообразных связок.

Во второй период подвижность в коленном суставе восстанавливается за счет активных движений, выполняемых в облегченных условиях: лежа на спине, на боку, на животе, сидя на кушетке. Упражнения можно выполнять с помощью рук или здоровой ноги. Широко используются занятия в лечебном бассейне. В течение этого периода больной продолжает ходить с помощью костылей, не нагружая конечность.

ЛФК третьего периода направлена на восстановление опорно-двигательной функции поврежденной конечности. В процессе обучения ходьбе целесообразно использовать наклонный щит или другие приспособления, позволяющие дозировать нагрузку на нижние конечности, а также проводить занятия в лечебном бассейне. При неполной амплитуде движений в коленном суставе назначают курс механотерапии, процедуры которой целесообразно проводить после парафиновых, озокеритовых или грязевых аппликаций, а также после лечебной гимнастики или занятий в бассейне¹⁰.

2.2 Программа физической реабилитации повреждений голеностопного сустава

Повреждения голеностопного сустава относятся к наиболее частой травме нижних конечностей. При этом переломы лодыжек, по разным данным, составляют в структуре переломов голени от 35 до 60 %. Что касается элементов голеностопного сустава, то на переломы его костей приходится 80-90 %, на нарушение целости связочного аппарата – 10-12 %, на вывихи и подвывихи стопы – 3-4 %.

В данной статье рассматриваются анатомические и биомеханические особенности повреждения голеностопного сустава, тактика обследования и ведения пострадавших, результаты лечения.

Основными составляющими голеностопного сустава являются большеберцовая, малоберцовая, таранная кости, межберцовое пространство, боковые связки.

Говоря о биомеханике голеностопного сустава, можно выделить движения таранной кости относительно берцовых костей и движения малоберцовой кости относительно большеберцовой в переднезаднем, наружновнутреннем, краниокаудальном и ротационном направлениях.

Повреждение голеностопного сустава может возникнуть в результате форсированной внутренней ротации и приведения стопы (супинационно-аддукционный перелом – перелом Мальгеня) либо форсированной наружной ротации и отведения стопы (пронационно-абдукционный перелом – перелом Дюпюитрена).

Наиболее частой травмой в области голеностопного сустава является перелом лодыжки и повреждение сухожильно-связочного аппарата. Различают супинационные переломы одной или обеих лодыжек и пронационные переломы, нередко сочетающиеся с переломом переднего или заднего края большебер-цовой кости. Изолированные переломы внутренней или наружной лодыжки без смещения лечат гипсовой повязкой, наложенной до КС на 3—4 недели, при переломах со смещением и вывихом стопы иммобилизация осуществляется 6—8 недель. Более сложные переломы лодыжек, сочетающиеся с отрывом заднего края большеберцовой кости, иммобилизуются на 10— 12 недель. Если не удается сопоставить отломки ручным способом, производят остеосинтез спицами, а разрыв дистального сочленения костей голени устраняется с помощью «болта-стяжки»¹¹.

Реабилитация осуществляется в 3 периода. Особенности ее следующие. В первый период дозированную нагрузку на поврежденную конечность при изолированных переломах лодыжек без смещения разрешают через неделю, а при переломах со смещением — через 2. В случае оперативного сопоставления отломков с фиксацией металлическими конструкциями не раньше чем через 3 недели, а при отрыве заднего края больше-берцовой кости — через 6—8 недель. С целью щажения поврежденной конечности и вместе с тем для обеспечения нагрузки на больную ногу в гипсовую повязку вмонтируют металлическое стремя.

Во второй период для повышения эффективности восстановления функции голеностопного сустава применяют упражнения с опорой стопы на качалку, перекатывание цилиндра или гимнастической палки, тренировки на велотренажере, работу на ножной швейной машине, и др. Целесообразно проводить тренировки в бассейне. В это время больной сначала передвигается с помощью костылей, а затем с палкой, важно следить за правильным выполнением всех элементов ходьбы.

В третий период, когда амплитуда движений и состояния нервно-мышечного аппарата в области голеностопного сустава восстановлены, в тренировку включается ходьба, а затем подскоки, прыжки и бег. Необходимо фиксировать сустав эластическим бинтом, носить обувь со стелькой-супинатором для профилактики плоскостопия.

После повреждения связок голеностопного сустава и проведенного необходимого лечения, программа реабилитации заключается в том, чтобы укреплять область голеностопного сустава физическими упражнениями и приемами массажа. При показаниях целесообразно использовать физические факторы.

Задачи массажа при растяжении связок голеностопного сустава:

1) уменьшить болевые ощущения;

2) улучшить крово- и лимфоотток в поврежденной области;

3) восстановить функции сустава.

При растяжении связок массаж назначают на вторые сутки. Массаж выполняется без причинения массируемому боли, иначе состояние травмированного участка может только ухудшиться. Вначале делают массаж выше травмированного места. Так, при растяжении сумочно—связочного аппарата голеностопного сустава массируют голень. Отсасывающий массаж делается 1-2 раза в день по 5-10 минут. Постепенно с переходом на травмированный участок длительность сеансов увеличивается до 15 минут.

Подготовительный сеанс массажа выполняют на расслабленной переднеберцовой мышце и проводят поглаживание (прямолинейное), выжимание (клювовидное локтевой частью), разминание (кругообразное подушечками четырех пальцев) — все по 4—5 раз.

Первые сеансы на болезненном голеностопном суставе делаются в щадящем режиме с применением концентрического поглаживания и растирания — «щипцы» прямолинейные и спиралевидные (движения направлены вниз, вдоль голеностопной щели), поглаживание и снова растирание — клювовидное одной, затем другой рукой. Возвратившись к голени, выполняют один-два приема поглаживания и выжимания; затем один-два приема растирания на голеностопном суставе и заканчивают на нем приемом поглаживания. Весь комплекс повторить 3—4 раза. По мере возможности активные и пассивные движения выполняются не превышая болевого порога¹².

Средства физической реабилитации (физические упражнения, массаж, физические факторы) назначаются с первых дней после наложения иммобилизации (гипсовая повязка, скелетное вытяжение) на поврежденную конечность.

В период иммобилизации больные на фоне общетонизирующих и дыхательных упражнений выполняют изометрическое напряжение мышц поврежденной конечности: четырехглавой мышцы бедра, икроножных мышц (экспозиция 5-7 с), - активные движения пальцами стопы. Рекомендованы идеомоторные движения для голеностопного сустава; их лучше выполнять содружественно со здоровой конечностью.

При однолодыжечных и двулодыжечных переломах без смещения отломков с первого дня следует рекомендовать больным активные движения в коленном суставе, напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные движения в голеностопном суставе. Одновременно с выполнением указанных упражнений больные должны сидеть в постели с опущенной ногой (вначале в течение 3—10 мин) по 5—6 раз в день, постепенно прибавляя время (по 2-3—5 мин). С первого дня больным разрешается вставать на здоровую ногу и проводить активные движения в коленном суставе в и.п. стоя, имитируя ходьбу (с поддержкой за спинку кровати). Со 2-3-го дня разрешается ходьба при помощи костылей без опоры на поврежденную конечность, а через 4-5 дней можно и наступать на нее. Продолжается изометрическое напряжение мышц бедра, голени и мышц тазового пояса в сочетании с изотоническими упражнениями. Назначается курс массажа, направленного на укрепление мышц тазового пояса, мышц бедра. При показаниях проводятся физиотерапевтические процедуры.

При переломах лодыжек со смещением стопы на 2-й день после наложения гипсовой повязки рекомендуется выполнять упражнения статического напряжения (экспозиция 5-7 с) и активные движения пальцами стопы. Движения в коленном суставе (если он не фиксирован) разрешают через 3-4 дня после репозиции. Вначале эти упражнения должны проводиться пассивно (при помощи гамачка и тяги через блок, а затем и активно с помощью скользящих плоскостей и т.д.). Через 3-5 дней больному можно сидеть на постели с опущенной ногой (по 3-10 мин) несколько раз в течение дня, а через 4-5 дней - передвигаться с помощью костылей без опоры на поврежденную ногу. Опора на поврежденную ногу разрешается не ранее чем через 3-4 нед со дня репозиции перелома-вывиха.

В постиммобилизационном периоде больные выполняют обшетонизируюшие упражнения в сочетании с дыхательными упражнениями. Продолжаются процедуры физиотерапии и массажа[15].

При переломах лодыжек без смещения рекомендуются: а) активное тыльноеиподошвенное сгибание стопы (в первые дни упражнение выполняется в и.п. лежа на спине); б) ротационные движения стопой; в) поворот стопы внутрь (супинация) и кнаружи (пронация); при этом в случае супинационного перелома следует больше активизировать движения в сторону отведения (пронация), а при пронационных переломах —в сторону приведения (супинация).

При переломах лодыжек со смещением стопы кнаружи или кнутри рекомендуются следующие упражнения: а) активное тыльное и подошвенное сгибание стопы; б) через 5-6 дней следует проводить легкие ротационные движения стопы, переходя от тыльного к подошвенному сгибанию; в) движения поворота стопы внутрь (супинация) и кнаружи (пронация).

При переломах лодыжек, сочетающихся с переломами большеберцовой кости и смещениями стопы в передне-заднем направлении рекомендуются следующие упражнения: а) тыльное сгибание стопы (при заднем механизме травмы) и подошвенное сгибание стопы (при переднем механизме травмы); б) ротационные движения стопы, начиная от среднего ее положения — кнаружи и затем кнутри и в обратную сторону; в) движения поворота стопы кнаружи и кнутри (супинация-пронация). В занятия в дальнейшем вводятся упражнения с мячом различного объема, специальными тренажерами. Хороший эффект дают упражнения в водной среде.

В тренирующем периоде больные выполняют упражнения в различных исходных положениях: лежа, сидя и стоя. Упражнения направлены на восстановление опороспособности поврежденной конечности, укрепление мышц и увеличение подвижности в суставах.

Массаж и лечебная гимнастика — обязательные элементы лечения при закрытых переломах голеностопного сустава. При открытых переломах, сопровождающихся местной и общей инфекцией, массаж противопоказан. При закрытых переломах массаж выполняется на всех стадиях его заживления, начиная со 2-3-го дня после перелома. Ранний массаж способствует уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияния в области перелома, улучшению трофики поврежденных тканей, сокращению срока образования костной мозоли и восстановлению функции поврежденной конечности.

Массировать больную конечность можно как в гипсовой повязке, так и при наложении скелетного вытяжения.

Задачи массажа:

1) улучшить крово- и лимфообращение;

2) ускорить процесс регенерации тканей;

3) оказать обезболивающее действие;

4) уменьшить напряжение мышц;

5) предупредить атрофию мышц.

Применяют массаж на нижней части спины, поясничном отделе, области таза, здоровой конечности и затем массируют сегменты выше места перелома, а при снятии гипса — больной участок. На нижней части спины приемы поглаживания и выжимания (по 1—2 видам) применяются от подвздошных костей до линии, соединяющей углы лопаток. Приемы разминания применяются на длинных мышцах спины от крестца до нижнего угла лопатки (кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, щипцевидное). Сначала на одной, потом на другой стороне. Вдоль позвоночного столба используют приемы — прямолинейное движение подушечками 2-3-го пальцев, воздействия на промежутки между остистыми отростками.

На поясничном отделе применяются приемы — прямолинейные подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, крутообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное основанием ладони, на одной и другой стороне.

Область таза и здоровая конечность массируются по общепринятой методике с применением сокращенного количества приемов. На больной ноге при переломе костей стопы применяют приемы на мышцах бедра, коленного сустава, голени.

После снятия лангеты — поглаживание, растирание стопы, вибрация места перелома, активные и пассивные движения. Со второй недели после перелома костей голени предлагается вырезать отверстие в гипсе и делать легкую вибрацию на месте перелома (с помощью аппарата или пальцев руки). После снятия гипса переходят к массажу всей конечности. При гипотрофии мышц используют приемы сильного разминания в быстром темпе, потряхивание и стегание. Массаж места перелома — зигзагообразное и спиралевидное поглаживание (эти приемы поглаживания меньше раздражают кожу), нежная вибрация, сдвигание и растяжение мягких тканей, спаянных с костной мозолью. При замедленном сращении перелома и наличии мягкой пластичной мозоли применяют штрихование, надавливание, пунктирование, ударные приемы (при отсутствии боли). Все приемы интенсивного воздействия на месте перелома выполняют ритмично, с паузами отдыха и чередуют с поглаживанием. Дополнительно к этому назначается самомассаж в виде поколачивания области перелома подушечками пальцев несколько раз в день.

Очень эффективно после переломов голеностопного сустава (шейки таранной кости, лодыжек) в период иммобилизации конечности гипсовой повязкой применять вибрационный массаж через гипс. При избыточной костной мозоли избегают интенсивных воздействий на место перелома, а Вербов предлагает обходить данное место.

При открытых переломах и замедленном образовании костной мозоли следует применять массаж на паравертебральных зонах спины и интенсивный массаж здоровых областей тела. Эффективность массажа повышается при сочетании его с лечебной гимнастикой.

Курс лечения - до 30 процедур. Некоторые авторы предлагают разделить эти 30 процедур на два этапа с перерывом между ними 2—3 недели, так как после 16 сеансов (процедур) наступает привыкание к приемам массажа, в результате чего ответная реакция будет очень слаба (или вовсе отсутствовать), при необходимости (остающейся тугоподвижности, мышечных контрактурах и т. д.) назначают повторные курсы с перерывами между ними не менее двух недель¹³.

2.3. Профилактика повреждений суставов нижних конечностей при занятиях тхэквондо

В тхэквондо обычно возникают повреждения двигательного аппарата, травмы лица, центральной нервной системы.

Основные направления профилактики травматизма в процессе подготовки тхэквондистов:

1) правильная организация и проведение тренировочных занятий;

2) последовательное и прочное освоение технико-тактических приемов и особенно защитных действий;

3) правильное проведение разминки с соответствующей подготовкой мышечного и связочно-суставного аппаратов;

4) применение защитных приспособлений;

5) правильный подбор спарринг-партнеров;

6) соответствующие санитарно-гигиенические условия в местах проведения занятий;

7) исправное состояние даянга и спортивного инвентаря.

Основные меры профилактики травм в тхэквондо:

до конца залечивать полученные травмы, т.к. часто травмы - это следствие недолеченных старых травм,
если у спортсмена была серьезная травма головы, ему не следует участвовать в поединках не менее 3—4 недель,
использовать полный спектр защитной экипировки, особенно начинающим спортсменам, включая защитные перчатки, специальную обувь, щитки на локти, стопы и голень,
содержать в порядке стопы и ногти, а также ежемесячно мыть пол и маты дезинфицирующим раствором.

Глава 3: Эффективность физической реабилитации при травмах коленного сустава 3.1. Организация, средства и методы исследования

Главной задачей медицинской реабилитации является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата (ОДА), а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.

К частным задачам реабилитации относятся:

восстановление бытовых возможностей больного, т. е. способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы;
восстановление трудоспособности, т.е. утраченных спортсменом профессиональных навыков путем использования и развития функциональных возможностей двигательного аппарата;
предупреждение развития патологических процессов,приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, т.е. осуществление мер вторичной профилактики.

Цель реабилитации — наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, но если это недостижимо, ставится задача частичного восстановления либо компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае — замедление прогрессирования заболевания. Для их достижения используется комплекс лечебно-восстановительных средств, среди которых наибольшим реабилитирующим эффектом обладают: физические упражнения, природные факторы (как естественные, так и преформированные), различные виды массажа, занятия на тренажерах, а также ортопедические приспособления, трудотерапия, психотерапия и аутотренинг.

Повреждения суставов подразделяются на ушибы, внутрисуставные переломы и вывихи. Переломы и вывихи в суставах относятся к довольно тяжелым повреждениям, вследствие которых развиваются серьезные функциональные нарушения, резко ограничивающие бытовые возможности пострадавшего, нарушающие трудоспособность, а иногда приводящие к инвалидности, особенно спортивной. По статистическим данным, внутрисуставные переломы в 9% случаев приводят к инвалидности.

Внутрисуставные переломы отличаются многообразием и подразделяются наследующие разновидности: переломы с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей, переломы с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, оскольчатые переломы, опасные утратой подвижности в суставе, переломы-вывихи. Симптомами внутрисуставных переломов являются: резкая боль, нарушение функции и деформация конечности — изменение формы, положения, направления сегментов, а иногда и длины. Независимо от характера перелома лечение основывается на трех принципах: сопоставление отломков, удержание их в правильном положении до полной консолидации (срастания) и восстановление функции конечности.

Трудность лечения внутрисуставных переломов заключается в том, что, с одной стороны, необходимо обеспечить покой поврежденному суставу для срастания костных отломков и заживления травмированных мягких тканей, а с другой — длительная иммобилизация задерживает восстановление функции сустава, что нередко приводит к развитию необратимых изменений в костно-хрящевых и мягких тканях — тугоподвижности или анкилозу сустава. Методы лечения внутрисуставных переломов такие же, как и других переломов, т.е. консервативное или оперативное.

Патологические изменения при вывихах зависят от степени смещения суставных концов и вида сустава. При полном вывихе имеет место обширное повреждение капсулы сустава, сухожилий, связок и даже мышц. Капсула сустава и связки страдают и при подвывихе, т.е. частичном разобщении суставных поверхностей. Клиническими симптомами вывихов являются: деформация сустава (определяемая визуально и пальпаторно), боль при попытке движения, нарушение функции сустава.

При повреждениях суставов физическая реабилитация подразделяется на иммобилизационный, функциональный и тренировочный периоды. Иммобилизационный период начинается с момента наложения гипса до образования костной мозоли (при переломах) или срастания капсулы, связочного аппарата и др. (при вывихах).

Задачи реабилитации в этот период: ускорить рассасывание кровоизлияния и отека, улучшить крово-, лимфообращение и обмен веществ в пораженном сегменте и во всем организме, способствовать образованию костной мозоли и заживлению мягких тканей, предупредить спаечный процесс, атрофию мышц, развитие тугоподвижности и анкилозов в суставах.

ЛФК применяют в первые же дни после травмы. Пострадавшие выполняют движения в суставах здоровой конечности и в неиммобилизированных суставах поврежденной, выполняют дыхательные и идеомоторные упражнения, производят изометрические напряжения мышц, сначала здоровой, а затем и больной конечности. Последние выполняются с большим количеством повторений несколько раз в день. Время начала активных и пассивных движений в поврежденном суставе определяется индивидуально, но в принципе, — чем раньше, тем лучше. Ранние осторожные движения не только не угрожают смещением отломков, но оказывают благотворное влияние на суставные поверхности, капсулу, связочный аппарат и мышцы, от функционального состояния которых зависит восстановление функции сустава.

Второй — постиммобилизационный, или функциональный, период длится с момента снятия иммобилизации до частичного (неполного) восстановления функции. Это период функциональный, анатомически орган восстановлен, а функционально — нет. Задачи этого периода: завершение регенерации поврежденной области (нормализации структуры костной мозоли и др.), уменьшение атрофии мышц, тугоподвижности в суставе, увеличение силы мышц и восстановление функции поврежденной конечности. В это время наряду с общеразвивающими упражнениями широко применяются специальные упражнения для поврежденного сегмента, сначала — в облегченных условиях: с помощью, со снятием веса сегмента (на гладких поверхностях и в воде - в бассейне). Используются пассивные и активно-пассивные движения. Интенсивно используются различные физиотерапевтические и бальнеологические процедуры и массаж. Различного рода тепловые процедуры (водяные ванны, озокерит, парафин) или электропроцедуры (УВЧ, низкочастотная магнитотерапия, диатермия, амплипульс и др.) от 7 до 10—12 процедур проводятся перед массажем, который также дается курсами по 10—12 сеансов.

Специальные физические упражнения для поврежденного сегмента постепенно расширяются: проводятся с возможно большей амплитудой, с сопротивлением, с постепенно увеличивающимися грузами на тренажерах, с предметами, гантелями. Длительность занятий (2—3 раза в день) увеличивается до двух-трех часов.

Третий период — тренировочный — начинается с момента, когда признается, что поврежденный сегмент функционально восстановлен, но не полностью и ставятся следующие задачи: окончательно восстановить функции поврежденного сегмента и всего организма в целом, адаптировать больного к бытовым и производственным нагрузкам, в случае невозможности полного восстановления сформировать необходимые компенсации. В это время физические нагрузки по характеру должны приближаться к систематической тренировке. Для этого используются несколько групп упражнений: общеразвивающие, специальные — для увеличения объема и силы мышц в зоне повреждения, для восстановления двигательных актов — бытовых, производственных, а также нормализации ходьбы (при повреждениях суставов нижних конечностей).

3.2. Оценка эффективности физической реабилитации после повреждения мениска коленного сустава при занятиях тхэквондо

На практике была взята для исследования группа спортсменов из пяти человек с травмами мениска коленного сустава. Повреждения менисков коленного сустава занимают значительное место среди травм опорно-двигательного аппарата, особенно у спортсменов (21,4% всей патологии ОДА). В 17,2% повреждения менисков (чаще внутреннего) сочетаются с повреждением суставного хряща. Повреждения менисков требуют оперативного лечения и последующего длительного периода, реабилитация - до 4-5 месяцев.

Задачами реабилитации первого раннего послеоперационного периода (до 3-4 недель после операции) является нормализация трофики коленного сустава, постепенное устранение контрактуры, стимуляция сократительной способности мышц бедра, поддержание общей работоспособности. В это время больному назначается постельный режим, оперированная конечность укладывается в среднефизиологическом положении. При рецидивирующем синовите на срок до 10 дней накладывается гипсовая лонгета, проводится УВЧ-терапия (5- 7 процедур), а после уменьшения синовиальной реакции - магнитотерапия (10-15 процедур). Со 2-го дня после операции проводится лечебная гимнастика, вначале в палате (20-30 мин), с 7-10-го дня в зале ЛФК (45-60 мин), специальные упражнения при безлонгетном ведении больного не применяются. С 3-4-го дня после операции разрешается ходьба с костылями в туалет, на перевязки, но без опоры на оперированную ногу (3-4 недели). Со 2-го дня после операции выполняются упражнения для голеностопного сустава, а с 3-5-го - для тазобедренного (поднимание ноги). С 6-7-го дня оперированная конечность несколько раз в день укладывается в положение разгибания, для чего под пятку подкладывается валик. Экспозиция постепенно увеличивается с 3-5 до 7-10 мин. Если за 5-7 дней не удается полностью восстановить разгибание, укладки продолжаются уже с грузом от 1 до 3 кг (мешок с солью, песком и др.).

При ограничении сгибания включают укладки на сгибание, используя матерчатый гамачок, подвешенный на балканской раме. Длительность процедур от 10 до 20 мин 3-5 раз в день. Основное требование при выполнении Л Г сводится к щажению коленного сустава, уменьшению удельной нагрузки на суставной хрящ, поэтому занятия выполняются только лежа и сидя.

Примерный комплекс лечебной гимнастики в зале ЛФК (15-20 дней после операции), назначенный контрольной группе, показан в таблице 4.

Таблица 4 - Примерный комплекс лечебной гимнастики в зале ЛФК (15-20 дней после операции)

№	Исходное положение	Описание упражнений	Дозировка, мин
1	2	3	4
1	Лежа на спине	Сгибание и разгибание стоп с одновременными круговыми движениями pук с гантелями в 1—3 кг	1
2	Сидя на полу, одна нога выпрямлена, другая согнута в колене	Встречные движения ног в коленных суставах при скольжении пятками по полу (гладкой пластиковой поверхности)	2-3
3	Упор лежа	Сгибание и разгибание рук	2-3
4	Лежа на животе, одна нога согнута в КС	Встречные сгибания ног в КС	2-3
1	2	3	4
5	Сидя на полу	Изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра	5
6	Сидя	ОРУ для здоровых частей тела с использованием тренажеров с отягощением	10-15
7	Лежа на боку на здоровой стороне	Круговые движения прямой ногой с отягощением в 1—2 кг, фиксированным у лодыжек	До утомления
8	Лежа на спине	Одновременные сгибания туловища и прямых ног в тазобедренных суставах	До утомления
9	То же	Движение ногами, имитирующие езду на велосипеде	1-2
10	Сидя на стуле	Встречные, маятникообразные покачивания в КС	3-5
11	Лежа на спине	Поднимание и удержание на весу (3—5 с) прямой ноги с утяжелителем в 1—2 кг	До утомления
12	Стоя на здоровой ноге	Маятникообразные движения расслабленной ноги	1-2
13	Лежа на спине	Медленное поднимание прямых ног и занесение их за голову	1-2
1	2	3	4
14	Стоя на четвереньках	Сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах оперированной ноги	2-3

Специальные упражнения для коленного сустава выполняются в предельно щадящем варианте, при расслаблении мышц на скользящих поверхностях и в воде - в бассейне или ванне.

Большое внимание уделяется восстановлению сократительной способности четырехглавой мышцы бедра, для чего применяется уже описанная методика изометрических напряжений. В каждом случае появления синовита специальные упражнения отменяются и в сустав вводятся противовоспалительные препараты (Кеналог-40, гидрокортизон ацетат и др.), назначаются УВЧ или компрессы с мазью Вишневского и др. При наличии бассейна занятия в нем проводятся с 10-12-го дня после операции, их длительность 30 мин, температура воды 30-32 °С (см. табл. 2).

После купирования синовита (через 15-10 дней после операции) используется массаж: ручной малой и средней интенсивности (обходя КС) с приемами поглаживания, легкого выжимания и разминания, длительностью 15-20 мин. При отеках эффективен пневмомассаж волнами сжатия на аппаратах «Флебомат», «Вентипресс-24» с последующим переходом на ручной массаж.

Второй период реабилитации (от 3-4 недель до 2-2,5 месяца после операции) характеризуется ликвидацией послеоперационного синовита с остаточной контрактурой коленного сустава и выраженной гипотрофией мышц. Задачами реабилитации является полная ликвидация контрактур в коленном суставе, восстановление нормальной походки и адаптация к длительной ходьбе, тренировка силовой выносливости мышц бедра, восстановление общей работоспособности. Главным содержанием комплексной реабилитации спортсменов является кинезо- и гидрокинезотерапия, которые дополняются массажем и физиолечением.

С начала 4-5-й недели после операции пациенты начинают при ходьбе на костылях легко приступать на оперированную ногу. При отсутствии боли и синовита больные начинают ходить без костылей. Специальные упражнения для восстановления нормальной походки выполняются перед зеркалом. После восстановления нормальной походки пациент приступает к тренировке в ходьбе. В течение 1-1,5 недели длительности, ходьбы доводится до 45-60 мин, а темп ее возрастает с 80 до 100 шагов в минуту.

Примерный комплекс физических упражнений в бассейне (25-30-й день после операции) показан в таблице 5.

Таблица 5 - Примерный комплекс физических упражнений в бассейне (25-30-й день после операции)

№	Исходное положение	Описание упражнений	Дозировка, мин
1	2	3	4
1	-	Медленное плавание кролем	5-7
2	-	Ходьба обычная	2-3
3	Стоя на здоровой ноге	Движения оперированной ногой, имитирующие езду на велосипеде (попеременно в обе стороны)	1-2
4	-	Ходьба усложненная (приставными шагами, на прямых ногах, с высоким подниманием бедер, с захлестом голени назад и т.д.)	3-5
5	-	Медленное плавание на спине	3-5
6	Стоя на здоровой ноге	Быстрые движения оперированной ногой в сагиттальной плоскости	До утомления
1	2	3	4
7	Стоя у поручня	Полуприседания	15 - 20 раз
8	Стоя, оперированная нога на ступеньке	Сгибание оперированной ноги в КС с самопомощью	2-3
9	-	Медленное плавание брассом	3-5
10	Стоя на здоровой ноге	Быстрые движения оперированной ногой во фронтальной плоскости (отведение и приведение)	1-2

Для восстановления сократительной способности мышц бедра проводится их электростимуляция и ручной массаж курсами по 10 процедур с недельными перерывами на протяжении всего второго периода.

Занятия в зале ЛФК для спортсменов проводятся 2 раза в день по 1-1,5 ч, где они выполняют общеразвивающие и силовые упражнения достаточно большой интенсивности (пульс до 140-150 уд/мин), целью которых является восстановление общей работоспособности. Для борьбы с разгибательной контрактурой коленного сустава используются упражнения маятникообразного характера, легкие пассивно-активные упражнения, укладки на сгибание КС с грузом 3-5 кг в сочетании с тепловыми процедурами. Продолжают использоваться изометрические напряжения, которые постепенно заменяются динамическими движениями с отягощениями. Тренировку на велотренажере начинают, когда достигнутый максимум активных движений в коленном суставе превышает «рабочую» амплитуду движений при велоэргометрии (сгибание - 75°, разгибание - 175°). Длительность и мощность тренировок на велотренажере постепенно увеличивают от 3-5 до 20-25 мин и от 50-75 Вт до 150-200 Вт.

На протяжении всего второго периода сохраняются тренировки в бассейне длительностью до 45 мин. При быстром плавании кролем и брассом к концу периода начинают применять ласты, выполняются различные упражнения и ходьба в бассейне.

Третий период реабилитации (тренировочно-восстановительный) - от 2-2,5 месяца до 4-5 месяцев после операции). Задачи реабилитации на этом этапе - адаптация к медленному бегу, восстановление максимальной силы мышц бедра, частичное восстановление специфических двигательных навыков спортсмена. Методика занятий принципиально не отличается от той, которая выше приводилась для третьего периода реабилитации после оперативного лечения привычного вывиха плеча. В этот период используется также ручной и вибрационный массаж и электростимуляция мышц, физиотерапия - для восстановления трофики КС (магнитотерапия, сероводородные и родоновые ванны и др.), а также для купирования перегрузочных осложнений (фонофарез с гидрокортизоном, анальгином и др.).

Начиная со 2-го месяца после операции спортсмен тренируется в быстрой ходьбе. За 1-2 недели дистанция ходьбы увеличивается до 5 км. Затем включается в тренировки медленный бег. Длительность медленного бега в течение 7-10 дней с 1-2 мин доводится до 10-15 мин, постепенно повышается скорость бега.

Признаками хорошего клинико-функционального восстановления является выполнение следующих двигательных тестов:

1. Приседания с полной амплитудой.

2. Ходьба в полном приседе («гусиная ходьба»).

3. Приседания на оперированной ноге (75 % от количества приседаний на здоровой ноге признается хорошим результатом).

4. Бег в течение 30 мин, не вызывающий болей и синовита.

5.Способность выполнять имитационные и специальные подготовительные упражнения

Исследования проводились в травматологическом отделении городской больницы № 7, в январе-феврале 2012 года.

В ходе исследования проверены следующие показатели каждого больного:

t ^оС тела;
частота дыхания (ЧДД);
частота сердечных сокращений (ЧСС);
систолическое артериальное давление (САД);
диастолическое артериальное давление (ДАД).

Показатели больных до, во время и после лечения и восстановления показаны в таблице 6.

Таблица 6 – Показатели больных до, во время и после лечения и восстановления

Показатели	Больной № 1	Больной № 2	Больной № 3	Больной № 4	Больной № 5
t ^оС
при поступлении	37,9	37,4	37,3	37,5	37,6
промежуточные	37,8	37,1	37,3	37,4	37,0
при выписке	36,7	36,3	36,8	36,5	36,5
ЧД
при поступлении	25	26	25	27	26
промежуточные	24	24	23	25	24
при выписке	19	20	19	18	19
ЧСС
при поступлении	82	88	87	89	84
промежуточные	80	83	81	79	80
при выписке	79	75	77	78	72
САД
при поступлении	160	155	148	156	160
промежуточные	130	140	139	134	139
при выписке	140	132	128	129	128
ДАД
при поступлении	120	123	121	119	118
промежуточные	100	105	101	100	99
при выписке	90	88	87	90	89

Восстановление коленного мениска имеет индивидуальный характер и зависит от многих факторов, в том числе от назначенного врачом типа лечения. В ходе исследования составлен оптимальный график возобновления деятельности после лечения и восстановления мениска коленного сустава.

График возобновления деятельности после лечения и восстановления мениска коленного сустава показан в таблице 7.

Таблица 7 - График возобновления деятельности после лечения и восстановления мениска коленного сустава

Занятие

Признаки успешно проведенной реабилитации

Больной №__

Результаты исследования контрольной группы

Поднятие тяжестей (нагрузки на колено в положении стоя или во время ходьбы).

По мере возможностей.

ходьба возможна со скоростью 5 м/мин, нагрузки на колено в положении стоя пока ограничены

ходьба возможна со скоростью 6 м/мин, нагрузки на колено в положении стоя пока не возможны

ходьба возможна со скоростью 5,5 м/мин, нагрузки на колено в положении стоя возможны

ходьба возможна со скоростью 4 м/мин, нагрузки на колено в положении стоя пока невозможны

ходьба возможна со скоростью 7 м/мин, нагрузки на колено в положении стоя, поднятие тяжестей возможно

Передвижение без костылей после хирургического вмешательства

от 2 до 7 дней

Щадящие тренировки, если поврежденная нога будет начинать отрабатывать удары в замедленном варианте, дней

от 1 до 2 недель при условии что:

1. больной снова двигается, испытывая при этом минимальную боль.

2. больной не принимает седативные препараты.

Возобновление полного диапазона движений.

от 1 до 2 недель

Возвращение к занятию спортом, дней

от 4 до 6 недель при условии что:

1. больной восстановил подвижность и силу коленного сустава.

2. боль и опухлость в колене исчезли.

Результат проведенной физической реабилитации спортсменов после травмы и лечения мениска коленного сустава показал, что при своевременном обращении за медицинской помощью при данной травме и правильно проведенном лечении, а впоследствии - физической реабилитации, возможно полное восстановление двигательной функции нижних конечностей спортсменов.

Заключение

Экстремальность условий состязания в единоборствах связана с возникающими затруднениями в восприятии создавшейся мгновенной ситуации, принятия решения и реализации действий из-за большого разнообразия и постоянной смены ситуаций, пространственных, временных ограничений, определяемых правилами соревнований. Все это затрудняет как оценку спортсменом создавшейся ситуации единоборства, так и осуществление им специализированных действий. Главной результирующей целью является достижение бойцом одностороннего преимущества судейских оценок или выполнение удара, дающего чистую победу, при этом отмечается высокая вероятность получения нокаутирующего удара, приводящего к травмам.

Занятия ударными видами единоборств направлены на формирование прикладных навыков в ударах и защитах от соперника, и повышения спортивного мастерства на внутрироссийских и международных соревнованиях. Наряду с повышением спортивного мастерства необходимо сохранять здоровье, которое заключается в предупреждении травматизма.

В выпускной квалификационной работе рассмотрены травмы коленного и голеностопного суставов при занятиях тхэквондо, так как, учитывая специфику правил тхэквондо, в которых очень ущемлены возможности ударов руками и на практике их почти не используют, травмы в этом виде спорта практически полностью связаны с ударами ногами.

При лечении свежих повреждений голеностопного сустава должны успешно решаться три основные задачи:

1) правильное анатомическое восстановление поврежденных элементов голеностопного сустава;

2) удержание их до момента сращения;

3) восстановление функции сустава.

При лечении свежих повреждений голеностопного сустава ведущей методикой является консервативная. Оперативная методика применяется лишь в случаях неточного его анатомического восстановления.

Для исследования взята группа спортсменов из пяти человек с травмами мениска коленного сустава, прошедших оперативное вмешательство.

Для восстановления работы коленного сустава после травмы мениска, контрольной группе проведен комплекс лечебной гимнастики, пневмомассаж, комплекс физических упражнений в бассейне, электростимуляция и ручной массаж курсами по 10 процедур с недельными перерывами на протяжении всего второго периода. На третьем периоде реабилитации - магнитотерапия, сероводородные и родоновые ванны.

После реабилитационных мероприятий были проведены следующие двигательные тесты, которые показали положительный результат:

1. Приседания с полной амплитудой.

2. Ходьба в полном приседе («гусиная ходьба»).

4. Бег в течение 30 мин, не вызывающий болей и синовита.

5.Способность выполнять имитационные и специальные подготовительные упражнения.

Таким образом, можно сделать вывод, что при своевременном обращении за медицинской помощью при травмах коленного сустава в спорте и правильно проведенной физической реабилитации, возможно полное восстановление двигательной функции нижних конечностей спортсмена.

Список использованной литературы

Артеменко Е.П. Совершенствование методики восстановления трудоспособности после переломов костей голени: Автореф.- Омск, 2006. - 23 с.
Бахрах И.И., Грец Г.Н. Организационные, методические и правовые основы физической реабилитации: Учебное пособие. - Смоленск: СГИФК, 2003. - 151 с.
Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж: Учебно-методическое пособие для медицинских работников. - М.: Советский спорт, 2004.
Большая медицинская энциклопедия. - М.: Астрель; АСТ, 2002. - 735 с.
Булгакова Н.Ж. Оздоровительное, лечебное и адаптивное плавание: Учеб.пособие для студ.высш.учеб.заведений -М.:Академия, 2005. -227 с.
Валеев Н.М. Практикум по ЛФК: мет. разраб./Автореф.: Н.М.Валеев, Н.Е.Кудрявцев, А.Г. Шактрев.- М., 2003.-44 с.
Доленко Ф.Л. Берегите суставы. - М.: ФиС, 2000.
Евсеев С.П., Шапкова Л.В. Адаптивная физическая культура: учебное пособие.- М.: Советский спорт, 2000.- 240с.
Епифанов В.А. ЛФК: учебное пособие для вузов. - М.: Гэотар-мед, 2009.
Епифанов В.А., Епифанов А. В. Реабилитация в травматологии. - М.: Гэотар-мед, 2010.
Иваницкий М.Ф. Анатомия человека. - М.: ФиС, 2008. - 463 с.
Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. - М.: Медицина,2004. - 400 с.
Макарова Г.А. Система подготовки специалистов по физической реабилитации (физиотерапии) // Теория и практика физ. культуры. - 2004. - № 8. - С. 13-15.
Марков Л.Н. Физическая реабилитация спортсменов после оперативного лечения мениска // Теория и практика физ. культуры. - 2007. - № 9.
Материально-техническое обеспечение адаптивной физической культуры Учебн. пособие./Под редакцией проф. Евсеева. - М.: Сов. спорт, 2005.- 152с.
Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура: Новейший справочник. Под ред. проф. Т.А.Евдокимовой М.: Изд-во Эксмо, 2003.- 862 с.
Павлов С.Е. Восстановление в спорте. Теоретические и практические аспекты // Теория и практика физ. культуры. - 2009. - № 1. - С. 23-26.
Попов С.Н. Лечебная физическая культура. Учебник.. 2-е изд.,стер. М.: Академия, 2008.
Попов С.Н.Физическая реабилитация. М.: Феникc, 2008.
Правосудов С.А. Учебник инструктора ЛФК, 2005.
Спортивный травматизм. Клиническая практика редупреждения и лечения / под. ред. П. А. Ренстрема. – Киев: Олимпийская литература, 2003.
Тхэквондо: теория и методика. Том 1. Спортивное единоборство / под редакцией доктора педагогических наук, профессора Ю. А. Шулики, кандидата педагогических наук Е. Ю. Ключникова. – М.: ФиС, 2009.
Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями ОДА. - М.: Медицина, 2003. - 384 с.
tkd.kulichki.net
www.sportmedicine.ru/Травматизм видов спорта/Единоборства
taekwondo-wtf.net/index.php
taekwondo-35rus.ru/profilaktika-travmatizma-v-txekvondo

1 Тхэквондо: теория и методика. Том 1. Спортивное единоборство / под редакцией доктора педагогических наук, профессора Ю. А. Шулики, кандидата педагогических наук Е. Ю. Ключникова. – М.: ФиС, 2009.

2 taekwondo-wtf.net/index.php

3 Иваницкий М.Ф. Анатомия человека. - М.: ФиС, 2008. - 463 с.

4 Попов С.Н. Лечебная физическая культура. Учебник.. 2-е изд.,стер. М.: Академия, 2008.

5 www.sportmedicine.ru/Травматизм видов спорта/Единоборства

6 www.sportmedicine.ru/Травматизм видов спорта/Единоборства

7 www.sportmedicine.ru/Травматизм видов спорта/Единоборства

8 Спортивный травматизм. Клиническая практика редупреждения и лечения / под. ред. П. А. Ренстрема. – Киев: Олимпийская литература, 2003.

9 Павлов С.Е. Восстановление в спорте. Теоретические и практические аспекты // Теория и практика физ. культуры. - 2009. - № 1. - С. 23-26.

10 Бахрах И.И., Грец Г.Н. Организационные, методические и правовые основы физической реабилитации: Учебное пособие. - Смоленск: СГИФК, 2003. - 151 с.

11 Епифанов В.А., Епифанов А. В. Реабилитация в травматологии. - М.: Гэотар-мед, 2010.

12 Макарова Г.А. Система подготовки специалистов по физической реабилитации (физиотерапии) // Теория и практика физ. культуры. - 2004. - № 8. - С. 13-15.

13 Попов С.Н.Физическая реабилитация. М.: Феникc, 2008.

Просмотров работы: 7350

Код для цитирования:

V Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2013

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ТХЭКВОНДО

Студенческий научный форум - 2013
V Международная студенческая научная конференция