V Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2013

Актуальность настоящего исследования обусловлена тем, что СПИД остается сложной и неизлечимой болезнью, поражающей отдельных людей, сообщества и страны. Эпидемия ВИЧ-инфекции/СПИДа не имеет прецедентов в мировой истории. История ВИЧ – инфекции/СПИДа имеет тридцателетнию историю, и даже на сегодня на сегодняшние стратегии мер в ответ на ВИЧ-инфекции/СПИД не дают гарантии, что темпы эпидемии замедлятся.

Динамика этой болезни такова, что она затрагивает и ставит под угрозу не только жизни всех людей на планете, но и наносит отпечаток на социальное устройство общества; деформирует его. Порождает «синдром социальной аномии» общества в самых различных её проявлениях: голода, военных конфликтов, и прочих вхожих явлений. Приостанавливает процессы глобализации и увеличивает дискриминацию и стигматизацию людей по тем или иным признакам, таким образом, нарушая их права на достойное существование, реализацию их как личностей. ВИЧ – инфекция/СПИД отражается тем самым в любой сфере человеческой деятельности.

На сегодня не существует лечения, которое бы привело к удалению вируса из организма. Можно задержать развитие инфекции и замедлить ее переход в стадию СПИДа, и тем самым обеспечить ВИЧ инфицированным вести полноценную жизнь, но элиминация вируса невозможна. И, кроме того, сам вирус претерпевает эволюционные изменения и приобретает устойчивость к лекарственным препаратам, особенно из-за неправильного или прерванного лечения.

По официальной статистике, на 31 декабря 2009 года в РФ зафиксировано 469 тысяч 412 ВИЧ-инфицированных, что составляет 0,3% населения страны. Этот показатель не превышает уровень заболеваемости в большинстве развитых стран и в два раза ниже, чем в США. (Впрочем, по экспертным данным Федерального Центра по профилактике СПИДа, озвучивающего данные ООН, число заразившихся может составлять больше 1 млн чел, но Минздравсоцразвития с такой оценкой не согласен). В 2010 году зарегистрировано 39 тысяч новых случаев заражений. По сравнению с 2008 годом в 2009 году количество выявленных случаев сократилось на 5%, причем такое сокращение зафиксировано впервые за 20 лет.¹ Фактически носителей вируса – около миллиона. Число новых зарегистрированных случаев заболевания год от года растет на 8-10 процентов. Раньше в группу риска входили главным образом потребители наркотиков, гомосексуалисты, заключенные и «секс-работники». «Теперь группой риска становится все население страны», - говорит глава российского представительства Глобальной бизнес-коалиции против ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии (GBC).

Специфичной задачей социальной работы с группой ВИЧ-инфицированных клиентов является борьба со стигматизацией и дискриминацией как и по отношению к клиенту, так и по отношению к членам его семьи, в результате сформировавшихся у общества стигм. Даже несмотря на то что, за годы применения мер против эпидемии СПИДа в мире имеет место проявления стигматизации и дискриминации по отношению к ВИЧ – инфицированным. Во многих странах законы закрепляют дискриминацию людей, относящихся к группам риска. Однако дискриминация тех, кто занят в секс-индустрии, лиц, принимающих наркотики, и мужчин, вступающих в половые отношения с другими мужчинами, лишь усиливает эпидемию и не дает возможности применять такие меры, которые наиболее эффективны с экономической точки зрения. Мы должны обеспечить, чтобы борьба со СПИДом была основана на реальных данных, а не на идеологии, и мы должны охватить тех, кто в первую очередь нуждается в помощи и кто пострадал больше всего»².

Специфика социального характера распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации проявляется в культурных особенностях, в особом отношении граждан к проблеме СПИДа, низком уровне информированности, специфическом инфантильном отношении к мерам личной безопасности, склонности к рискованному поведению и т.п.

Поэтому, понимая актуальность темы как высокую, какие ведутся мероприятия в ответ на СПИД, ставится определенную задача. Чтобы узнать и понять, как формировалось отношение к ВИЧ – инфицированным, необходимо проанализировать и описать программы помощи. Следует отметить, что лишь верное исполнение программ помощи, помогает, не только добиться положительных успехов в кампании против СПИДа, но и добиться ослабления или разрушения стигмы и дискриминации, возникающих в тех обществах, где нет большой открытости по вопросам решения проблем по СПИДу, ввиду национальных и культурных, политических и социальных традиций. Сюда можно отнести, например, такие регионы, которые не представили свои отчетности по UNAIDS. Это Ближний Восток, Египет, Ливия, Афганистан, Туркменистан, Венесуэла, Фр. Гвиана, Сев. Корея, Босния и Герцеговина, Черногория, Албания и Македония.

Объект исследования: процесс становления общественного отношения к ВИЧ- инфицированным к ВИЧ - инфицированным через программы помощи.

Предмет исследования: динамика общественного отношения к ВИЧ - инфицированным.

Цель исследования: проанализировать содержание программ помощи ВИЧ – инфицированным.

Задачи:

1. Ознакомится с историей формирования отношения к ВИЧ – инфицированным в мире и в России.

2. Проанализировать программы помощи ВИЧ – инфицированным.

Гипотеза:

в программах помощи отражено общественное отношение к проблеме ВИЧ/СПИД.

ГЛАВА 1. СТАНОВЛЕНИЕ ОБЩЕСТВЕННОГО ОТНОШЕНИЯ

К ВИЧ – ИНФИЦИРОВАННЫМ: ХРОНОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Историю формирования отношения к ВИЧ - инфицированным в целом за весь период заболевания можно проследить по истории ее появления и мер в ответ на эпидемию. При этом выводят две тенденции в истории формирования отношения к ВИЧ - инфицированным в мире и России, которые зачастую не совпадали и лишь в последнее время стали иметь более схожие проблемы, чем за предыдущий период (начала эпидемии). Отношение к ВИЧ – инфицированным в мире начиналось с крайне негативных оценок, но по ходу приведения мер против ВИЧ, расширения возможности действий против ВИЧ отношение к таким людям стал, меняется в положительную сторону. В СССР, а затем в постсоветской России наоборот сложилась другая ситуация, ни смотря на то, что Россия участвует в UNAIDS.

1.1. Динамика формирования отношения к ВИЧ – инфицированным.

История формирования отношения к ВИЧ – инфицированным в мире можно разбить на два этапа: первый — с начала эпидемии до открытия комбинированных терапий, замедляющих развитие заболевания, второй — после открытия терапий и до настоящего времени. В самом начале эпидемии СПИДа интерес исследователей в большей степени привлекало то, как люди воспринимают это заболевание, что знают о нем и как оценивают его опасность; каково их отношение к больным и ВИЧ-инфицированным; как различаются представления о СПИДе и отношение к ВИЧ-инфицированным в различных возрастных и профессиональных группах и т.д. Результаты многочисленных работ середины 1980-х и начала 1990-х годов позволяют не только познакомиться с динамикой восприятия этого заболевания различными группами населения, их отношением к носителям ВИЧ-инфекции, но и понять, как наивное объяснение возникновения и распространения СПИДаи восприятие риска связаны с превентивным поведением.

Появившись как ранее неизвестная болезнь 5 июня 1981 года — через сообщение Центров по контролю и профилактике болезней, США в виде 5 случаев пневмоцистной пневмонии ³и 28 случаях саркомы Капоши, вирус не был воспринят, как опасный после того как, в 1983 году — французские ученые под руководством Люка Монтанье в Институте Пастера из лимфатических узлов больного мужчины выделили ретровирус, который по своим свойствам был похож на HTLV-1, но приводил не к злокачественному перерождению Т-лимфоцитов, а к их гибели. Вирус был назван вирусом, ассоциированным с лимфаденопатией (англ. Lymphadenopathy-associated virus, LAV). С этих пор началась более детальное изучение вируса

1982: Американские Центры по контролю заболеваний (CDC) ввели в реестр болезней новое заболевание - синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Ему было дано описание, и в США и в Западной Европе за ним началось официальное наблюдение.

В своих попытках определить причину СПИДа врачи исследовали возможность его появления в результате применения «хлопушек» (распространенное название стимуляторов: нитрата амила и нитрата бутила) и/или в результате некоего «иммунологического дисбаланса, присущего мужчинам-гомосексуалистам», и/или «изнашивания» иммунной системы в результате повторяющихся инфекций, передающихся при сексуальных контактах таких, как гонорея.

В том же году зарегистрирован первый случай смерти от СПИДа в Великобритании.

Умерший мужчина был геем.

1982-1983: Установлена связь СПИДа с переливанием крови, внутривенным введением наркотиков и врожденными инфекциями. Также исследователи и врачи-практики остановились на том, что СПИД является результатом возможно вирусной инфекции, передающейся при сексуальных контактах.

1984: Группа доктора Люка Монтанье в Институте имени Пастера в Париже выделила вирус, который был назван «лимфаденопатии - ассоциированным вирусом» (ЛАВ), так как он был обнаружен у пациентов с хронически опухшими лимфатическими узлами. Одновременно, в Соединенных Штатах группа доктора Роберта Галло в Национальном институте здравоохранения выделила вирус, названный «Т-клеточным лимфотропным вирусом человека, тип три» , который оказался полностью идентичен выделенному во Франции вирусу и, без сомнения, являлся агентом, вызывающим СПИД.

В 1984 году Риан Вайт, подросток больной гемофилией, о котором стало известно, что он болен СПИДом, по инициативе родителей его одноклассников изгоняется из школы в Кокомо, Индиана. (Позже этот случай представляется как наиболее дикая реакция на эпидемию со стороны общества.) До конца своей короткой жизни Риан, при поддержке своих родителей, пытался объяснить американскому обществу, что СПИДе передается при бытовых контактах. Сегодня он назван героем в своей стране.

По рисунку 1 «Ключевые события в рамках процесса отслеживания эпидемии» можно также проследить, как менялось отношение к ВИЧ – инфекции:

Рисунок 1 «Ключевые события в рамках процесса отслеживания эпидемии»

1985 г. Федеральное Управление по продуктам питания и лекарственным препаратам США (FDA) утверждает ИФА - анализ крови для определения антител к ВИЧ. Соединенные Штаты и некоторые другие западные страны поспешили проверить на наличие вируса всю имеющуюся донорскую кровь. Также, исследования показали, что вирус иммунодефицита кроме крови содержится в клетках мозга и спинномозговой жидкости. Соединенные Штаты начали первые клинические исследования в контролируемых условиях лекарств для борьбы с ВИЧ. В июле начались испытания зидовудина (АЗТ или ЗДВ), ставшего единственной надеждой инфицированных ВИЧ и больных СПИДом людей на все следующее десятилетие.

1996 г. создана Объединенная программа ООН по СПИДу (UNAIDS). Основными целями программы являются:

1) развитие эффективной политики в отношении ВИЧ-инфекции,

2) объединение ресурсов и усилий правительственных и неправительственных организаций и отдельных людей на локальном, национальном и международном уровнях.

В середине 1990-х годов ситуация изменилась. Во-первых, были открыты комбинированные терапии, замедляющие развитие заболевания, что, несомненно, отразилось как на представлении о СПИДе, так и на отношении к больным. Во-вторых, благодаря глобальным превентивным кампаниям, действиям различных организаций, а также книгам и фильмам, повествующим о болезни и ВИЧ-инфицированных, информацию получили широкие слои населения. Образ болезни и самих больных трансформировался, и исследователей начали интересовать новые проблемы: как больные адаптируются к заболеванию; как акции добровольных организаций влияют на медицинские разработки в области СПИДа, на знание о заболевании и изменение отношения к больным; каковы изменения сексуального поведения в эпоху СПИДа в различных группах населения; как представлено заболевание в массмедиа и научной литературе; как открытие новых терапевтических средств против СПИДа повлияло на представления о риске заражения у различных групп населения.⁴

1998 год Первое заседание Референс - группы ЮНЭЙДС по моделированию, оценке и прогнозированию;

2000год Руководящие принципы по эпиднадзору за ВИЧ второго поколения;

2001 год - Первые обследования в области демографии и здравоохранения с измерением распространенности ВИЧ в Мали и Замбии;

-Специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу, июнь 2001 г./189 государств-членов подписали Декларацию о приверженности;

2003 год. Первая глобальная серия региональных семинаров по методам оценки национальных эпидемий;

На 2007 год 31 страна выполнила обследования среди населения с измерением распространенности ВИЧ;

2008. На полпути к достижению целей в области развития, намеченных в Декларации тысячелетия;⁵

1.2. Особенности восприятия ВИЧ инфицированных на территории постсоветского пространства.

История СПИДа прослеживается в СССР и затем в России с 1987 года, когда началось формирование социальных представлений о ВИЧ-инфицированных. Анализ публикаций в прессе, законодательных и подзаконных актов по проблеме СПИДа и беседы с экспертами дают основание считать, что СПИД в России социально репрезентируется как опасный, стигматизирующий феномен. Негативное восприятие ВИЧ/СПИДа диктует определенную логику обращения с больными (доминирующее в публичности представление не отличает СПИД как “опасную неизлечимую болезнь” от вируса иммунодефицита человека, вызывающего СПИД. Только в узкопрофессиональных медицинских и в негосударственных СПИД - сервисных организациях люди с ВИЧ воспринимаются не как заболевшие, а как долгосрочные носители вируса, приводящего к СПИДу). Ее можно проследить по проводимой в России политике предупреждения распространения болезни. Отношение к инфицированным людям может быть описано как их выявление, запугивание и частичная сегрегация.

Правила постановки на учет ВИЧ-инфицированных определяются законодательными документами. В федеральном законе “О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)” (далее - закон о ВИЧ-инфекции) закреплено право на добровольное медицинское освидетельствование. Однако это право может быть с трудом реализовано в контексте осуществляемых в современной России медицинских и пенитенциарных практик. Хотя, согласно закону о ВИЧ-инфекции, обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат только некоторые группы лиц, оказание медицинской помощи в российских медучреждениях организовано таким образом, что каждому, желающему ее получить, приходится сталкиваться с обязательностью обследования (в ходе исследования я ознакомилась с правом добровольного медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию и, при требовании прохождения анализа, отказалась от обследования. На собственном опыте я убедилась, что в случае отказа пациента от тестирования на ВИЧ он не может рассчитывать на получение медицинской помощи). В рамках пенитенциарной системы добровольность освидетельствования исключается полностью: попадающие в исправительные учреждения обязательно проверяются на ВИЧ-инфекцию.

На повседневном уровне лишь немногие знают о праве добровольного тестирования на наличие вируса. Поэтому люди, не имеющие оснований опасаться положительного диагноза, воспринимают анализ как медицинскую формальность. Тех, кто знает или подозревает о наличии инфекции, негласная и незаконная практика выявления инфицированных вынуждает обращаться за медицинской помощью только в Центры СПИД. Люди с ВИЧ знают, что в какое бы медицинское учреждение они не обратились за помощью, их сначала протестируют и, в случае положительного результата, направят для лечения в Центр СПИД.

За выявлением ВИЧ-инфекции следует процедура обязательной регистрации и постановки на учет в ближайшем Центре СПИД. Служба борьбы с ВИЧ-инфекцией в Советском Союзе была налажена после массовых заражений детей в больницах Элисты, Волгограда и Ростова-на-Дону.⁶Она исправно работает на территории России и после распада Советского Союза. Обязательность получения медицинских услуг ВИЧ-инфицированными только в Центрах СПИД законодательно не предписана, но сложившаяся практика выявления инфицированных людей вынуждает их получать медицинские услуги исключительно в таких Центрах. Это приводит к медицинской сегрегации людей с ВИЧ и способствует их частичной изоляции от неинфицированного большинства.

Запугивание ВИЧ-инфицированных на государственном уровне основано на обязательной постановке их в известность об уголовной ответственности за заведомое заражение другого лица ВИЧ-инфекцией и за создание ситуации, когда присутствует возможность такого заражения (статья 122 действующей редакции УК РФ). Во время послетестового консультирования людей информируют о том, что с этого момента они становятся потенциальными правонарушителями. В уголовном кодексе и комментариях к нему не оговаривается и не принимается во внимание согласие партнера, использование средств предохранения, при которых невозможна передача инфекции. Сам факт сексуальных отношений с неинфицированным человеком считается преступлением. Сформулированная таким образом уголовная ответственность легитимирует запрет на сексуальные отношения для инфицированных. Механизмом защиты от запугивания является стремление людей не знать о своем ВИЧ-статусе, поскольку незнание диагноза освобождает от уголовной ответственности. Это вынуждает тех, кто подозревает или знает о своем ВИЧ-положительном статусе, не обращаться в Центры СПИД, полностью лишая себя возможности получения медицинских услуг.

Здесь упомянуты лишь немногие аспекты обращения с инфицированными людьми, вытекающие из законодательных, медицинских и пенитенциарных практик. Публичный дискурс о СПИДе также придает болезни и даже самому факту инфицирования стигматизирующий оттенок, что ведет к дискриминации инфицированных людей. Результатом проведенного анализа стал вывод о том, что распространенный в Калининграде публичный дискурс о СПИДе воспроизводит популярное мнение о сопутствующих ВИЧ-инфекции маргинальных жизненных практиках, таких как употребление наркотиков, проституция, сексуальная неразборчивость. ВИЧ-инфицированные представляются как социально иные, практикующие маргинальные формы социальной деятельности люди. Средства массовой информации также дискредитируют людей с ВИЧ в глазах общественного мнения, конструируя мифы о болезни и больных, распространяя легенды о “спидотерроризме”. Так нагнетается страх, большинство конструирует социально чуждую группу через практики стигматизации и сегрегации.⁷

Широко распространено представление о персональной ответственности ВИЧ-инфицированных за заражение. Р. Вайтц (Weitz, 1990) показала, что СПИД социально конструируется как самопричиненная болезнь. Для традиционного сознания передача ВИЧ-инфекции связана с такими социально неодобряемыми видами поведения как употребление наркотиков и сексуальная распущенность или “извращенность”. Поэтому ВИЧ-инфицированные определяются не как “невинные жертвы”, а как люди, лично виновные в том, что с ними случилось. При этом степень вины в приобретении ВИЧ-инфекции различна. Невиновными признаются дети и взрослые, заразившиеся внутрибольничным путем. Остальные - наркоманы, гомосексуалисты и просто сексуально неразборчивые люди - несут стигму собственной виновности в заражении. В отличие от заболевших другими тяжелыми заболеваниями, например раком или туберкулезом, люди с ВИЧ не встречают на уровне повседневного общения сочувствия и сострадания со стороны представителей неинфицированного большинства.

Другая распространенная реакция на ВИЧ-инфицированных - восприятие их как угрозы собственной безопасности, стремление защититься от этой угрозы посредством враждебного отношения, дискриминации и сегрегации.

Хотя ВИЧ-инфекция - это только болезнь, она имеет множество социальных и эмоциональных последствий не только для ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, но и для их семей и друзей, для всех людей, обеспокоенных распространением этой болезни.

Лежащая в основе дискриминации нетерпимость ко всему чуждому выливается на практике в навешивание ярлыков, запугивание и угрозы, в физическую расправу, обращение к общественному мнению с требованиями оградить общество от этих людей путём принудительных мер воздействия на них, вплоть до изоляции от окружающих.

Подобное отношение приводит к трагическим результатам. Детей заставляют бросать школу, больных увольняют с работы, их выгоняют из домов и квартир. Некоторые умирают в полном одиночестве без всякого ухода.

Часто людей с ВИЧ/СПИД подразделяют на "невинных жертв" и "тех, кто сам виноват". Младенцы, заразившиеся от матерей, люди, инфицированные при переливании непроверенной крови, жёны, которых заразили мужья, считаются "невинными жертвами" и вызывают сочувствие. Те же, кто якобы "виновен" в собственном заражении, например, проститутки, наркоманы, гомосексуалисты, считаются заслужившими болезнь и смерть.

Люди, которые не относят себя к этим группам, считают, что опасность им не грозит и не заботятся о безопасности своего поведения. Они думают: "Это не может случиться со мной" Но СПИД - это не о "нас" и о "них". Одни не заражаются ВИЧ, потому что они "плохие", а другие не защищены от ВИЧ, потому что, они "хорошие". Человек заражается ВИЧ в результате своих поступков, а не в результате того кем он или она является. СПИДом может заболеть любой человек, совершающий поступки, граничащие с риском заражения ВИЧ. Никто не застрахован от болезни, если подвергает себя риску. Никто не заслуживает того, чтобы получить эту болезнь. И до тех пор, пока мы не осознаем, что любой может заразиться ВИЧ, эпидемия будет продолжать распространяться.

Таким образом, можно заключить, что СПИД - это болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); в качестве самостоятельной нозологической единицы она выделена в 1981 г. Заболевание характеризуется полным разрушением иммунной системы, делающим организм чувствительным к оппортунистическим инфекциям, от которых в конечном итоге человек и погибает.

Эпидемия ВИЧ уже оказала эмоциональное воздействие на наше общество и вызвала в нем раскол. Высказывалось мнение, что всех ВИЧ-инфицированных следует изолировать. Такое предложение абсолютно неприемлемо с общечеловеческих позиций, да и просто нереально, поскольку изолировать на много лет пришлось бы примерно 1,5 млн. американцев, инфицированных в настоящее время ВИЧ.

Корни стигмы в области ВИЧ /СПИДа и, как ее следствие, проявления дискриминации в отношении людей живущих в ВИЧ прежде всего кроятся в недостаточной информированности населения и конкретных знаниях по профилактике ВИЧ/СПИДа.

Результаты исследования показали не только недостаточный общий уровень знаний по профилактике ВИЧ, но и низкий уровень знаний по правовым вопросам, законодательству, более того, это было отмечено среди профессионалов, которые в силу своих обязанностей должны владеть данной информацией.

Стигматизация данного заболевания началась с момента возникновения эпидемии ВИЧ и ее распространения в мире и породила страх перед данной болезнью. Особо страх заражения выражается при необходимости оказания услуг для ВИЧ, инфицированных, в частности со стороны медицинских работников. Сейчас в результате проведения исследований и выполнения целевых программ, многие стигмы и формы дискриминации перестали проявляться. Значительно улучшилось отношение (особенно не медиков) к инфицированным.

Глава 2. Содержание программ помощи как показатель

общественного отношения в ВИЧ - инфицированным.

1.  

   1. Междисциплинарный подход к профилактике распространения ВИЧ.

Каждый человек сообщества, государства и нации столкнулся с серьезнейшей проблемой, связанной с быстрым распространением вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и с индивидуальными и социальными последствиями конечной стадии ВИЧ – инфицирования – синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Первоначально это заболевание рассматривалось как довольно медленно распространяющаяся эпидемия, победить которую можно будет на протяжении как минимум жизни одного поколения. Однако теперь эта «неуловимая, динамичная и нестабильная» эпидемия грозится вырваться из под контроля⁸. В 1999 году, считалось, что эпидемии достигла максимума в глобальном масштабе, число новых инфекций снизилось на 19%.⁹ ВИЧ распространяется повсюду, не признавая государственных границ. И хотя многие правительства предпочитают отрицать возможность того, что вирус нарушит границы их стран, и всячески препятствуют проведению профилактических мероприятий, тем не менее, сейчас уже существует международные и профилактические службы, проводящие в жизнь принципы и программы UNAIDS. UNAIDS или Joint United Nations Programme on HIV/AIDS(ЮНЭЙДС)– это инновационное партнерство Организации Объединенных Наций, возглавляющее и вдохновляющее мировое сообщество в деле обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ.¹⁰ Существуют и национальные программы по защите от СПИДа, наконец, функционируют также и негосударственные организации.

Однако если ВОЗ в рамках UNAIDS и правительства некоторых стран разрабатывали такие стратегии и программы на международном уровне, то правительства многих других стран оказывали сопротивление реализации эти стратегий и программ.

Такое сопротивление основывалось на:1)уверенности в том, что ВИЧ не сможет посягнуть на консервативные в своих нравственных принципах сообщества; 2) веру в то, что ВИЧ поражает только мужчин гомосексуалистов западных стран;3) признании того, что система первичной медицинской помощи и без того перегружена борьбой с другими, более очевидными и не столь позорными заболеваниями; 4) нежелании перегружать дополнительными проблемами службы общественного здравоохранения и будоражить общественность, привлекая внимание к способам передачи ВИЧ – инфекции. В этот список, можно внести и другие причины, в том числе и стигматизированное сформированное отношение к ВИЧ – инфекции, как нечто неприемлемое, противоречащее, антисоциальное угрожающее здоровью нации.

Успех или неудача профилактических мероприятий, проводимых социальными работниками, службами санитарного просвещения и непосредственно практикующими врачами, зависит от нескольких моментов. Во – первых, вся информация должна преподносится в форме, приемлемой для данной категории населения. Однако реализация, воплощение принципов в жизнь вызывает трудности, связанные с тем,что в коллективах, в которых проблемы секса и сексуальности обсуждать не принято даже среди лиц одного пола, весьма трудно рассказывать о передаче вируса половым путем и необходимости пользоваться презервативами. Даже если распространение вируса будет замедленно, для таких обществ должны быть выработаны соответствующие культурально приемлемые методы просвещения. Во – вторых даже в тех случаях, когда информация фактически преподносится во вполне доступной форме и легко воспринимается теми, кому она предназначена, еще нет уверенности, что эта информация приведет к изменению поведения, ведущего к повышению риска заболевания СПИДом, к изменению отношения к болезни в данной группе людей. И наконец, не каждый, кто получил необходимую информацию и доверяет ей, в состоянии вести себя соответствующим образом.

1.  

   1. Анализ программ помощи ВИЧ – инфицированным.

UNAIDS или Joint United Nations Programme on HIV/AIDS(ЮНЭЙДС)– это инновационное партнерство Организации Объединенных Наций, возглавляющее и вдохновляющее мировое сообщество в деле обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ.¹¹

Созданная в 1994 году в соответствии с резолюцией Экономического и социального совета ООН Объединенная Программа ООН (ЮНЭЙДС) начала свою работу в январе 1996 года. ЮНЭЙДС действует под руководством Координационного совета программы (КСП), в который входят представители 22 правительств из всех географических регионов, коспонсоров ЮНЭЙДС и пять представителей неправительственных организаций, включая объединения людей, живущих с ВИЧ.

Цель ЮНЭЙДС - оказание содействия в укреплении и поддержке широкомасштабных мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа, а также стимулирование объединения усилий различных секторов и партнеров из государственных структур и гражданского общества в борьбе с эпидемией. ЮНЭЙДС поддерживает деятельность, способствующую более эффективному ответу на эпидемию в следующих сферах:

• Лидерство и защита общественных интересов в области эффективного противодействия эпидемии;

• Стратегическая информация для направления усилий по противодействию СПИДу по всем мире;

• Отслеживание, мониторинг и оценка развития эпидемии и мероприятий по борьбе с распространением ВИЧ/СПИДа;

• Развитие взаимодействия и партнерства с организациями гражданского общества и инициативами людей, живущих с ВИЧ;

• Мобилизация ресурсов для реализации эффективного противодействия эпидемии.¹²

Десять организаций-соучредителей ООН это:

• Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ)

• Всемирная Продовольственная Программа ООН (ВПП ООН)

• Программа развития ООН (ПРООН)

• Фонд ООН в области народонаселения

• Управление ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН)

• Международная организация труда (МОТ)

• Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО)

• Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ)

• Всемирный банк

• Управление Верховного комиссара ООН по делам беженцев (УВКБ ООН).¹³

ЮНЭЙДС начала работу в России в 1997 году. C 2006 года в Москве расположена Объединенная Программа ООН по ВИЧ/СПИДу для стран Европы и Центральной Азии. Регион охватывает 22 страны Восточной Европы и Центральной Азии, а также других государств Европы.

В России ЮНЭЙДС объединяет усилия и ресурсы десяти агентств ООН в поддержке национальных программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Кроме того, ЮНЭЙДС поддерживает работу Тематической группы ООН по ВИЧ/СПИДу, которая служит инструментом ООН для выработки политических и стратегических решений на уровне страны.

Таким образом, можно придти к выводу, разработка и выполнение программ помощи идет под контролем многочисленных организаций работающих под призывом ЮНЭЙДС.

1.  
   1.  

      1. Программы помощи матери и ребенку.

Программы помощи матери и ребенку на сегодняшний день осуществляются в основном в виде профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку (ППМР).

Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку (ППМР) – это комплекс всесторонних клинических и вспомогательных услуг, ориентированных на семью, совместно с мероприятиями общественного здравоохранения направлен на предотвращение передачи ВИЧ от матери ребенку. Программы ППМР подчеркивает важность осведомленности людей о своем ВИЧ – статусе и сохранения родителями ВИЧ – отрицательного статуса.

Основные мероприятия ППМР

1. Консультирование и тестирование на ВИЧ.

2. АРВ терапия и АРВ профилактика

АРВ терапия – длительный курс АРВ препаратов для лечения ВИЧ/СПИДа у матери и предотвращения ПМР.

АРВ профилактика – короткий курс АРВ препаратов для снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку.

АРВ профилактика назначается в том, случае если женщина не нуждается в АРВ терапии, либо для нее она недоступна. Существует несколько эффективных схем АРВ профилактики, и выбирая одну из них, нужно учитываться ее активность, безопасность, обоснованность и доступность, а также наличие лекарственной устойчивости. Все схемы основаны на препаратах для приема внутрь. Детям назначаются препараты в лекарственных формах для детей. Контролируются побочные эффекты препаратов, а также осуществляется поддержка матери, чтобы она соблюдала назначенный ей и ребенку режим АРВ профилактики.

При этом женщинам, у которых ВИЧ-инфекция диагностирована во время беременности и есть показания к АРВ терапии, лечение желательно начинают как можно раньше.

1. Безопасное родовспоможение

Для успешного выполнения программ ППМР дородовая помощь должна включать в себя ряд компонентов.

• ѓСанитарно-просветительская работа.

• ѓПросвещение по вопросам безопасного полового поведения и ВИЧ-инфекции.

• ѓКонсультирование и тестирование на ВИЧ.

• ѓКонсультирование и тестирование на ВИЧ партнера.

• ѓМероприятия по снижению риска ПМР.

• ѓКонсультирование по вопросам вскармливания и поддержка безопасного материнства, включая лечение малярии и туберкулеза в программе «Безопасное материнство».

• ѓДиагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

• ѓДиагностика и лечение наркотической зависимости от психоактивных веществ.¹⁴

Дородовая помощь ВИЧ-инфицированным женщинам включает полный набор услуг, оказываемых всем беременным. Однако при ВИЧ-инфекции требуется дополнительная акушерская и терапевтическая помощь.

Другие мероприятия оказываемые при безопасном родовспоможении:

• Профилактика оппортунистических инфекций

• Диагностика и ведение связанных с ВИЧ заболеваний

Связанные с ВИЧ заболевания повышают риск ПМР.

• Рецидивирующие и хронические инфекции

ВИЧ-инфицированные женщины подвержены различным инфекционным заболеваниям, их лечение можно проводится в соответствии с местными протоколами.

• Диагностика и лечение наркотической зависимости

• Психосоциальная и общественная поддержка

ВИЧ-инфицированные женщины имеют дополнительные основания для опасений о своем здоровье и здоровье ребенка, кроме того, они нередко беспокоятся, что об их ВИЧ-статусе станет известно кому-либо еще. Женщины направляются в группы взаимопомощи и организации, оказывающие поддержку людям, живущим с ВИЧ/СПИДом.

1. Помощь ВИЧ – инфицированной после родов.

Она включает в себя следующие мероприятия:

• Профилактика и лечение оппортунистических инфекций;

• АРВ терапия – по показателям п при возможности

• Симпатическая и паллиативная помощь

• Конфессиональная поддержка

• Помощь на дому

При не известном ВИЧ статусе матери также:

• Поддержка в вопросах вскармливания;

• Выявление признаков после родовых инфекций;

• Планирование семьи;

1. Безопасное вскармливание

Важно отметь, что в программах методы по вскармливанию ВИЧ – инфицированной беременной или матери, различаются и зависят от местных возможностей.

Все программы действуют и руководствуются разработанными рекомендациями ООН:

4.1. Рекомендациям ООН по вскармливанию для ВИЧ-инфицированных матерей

4.2. Рекомендациям ООН по вскармливанию для ВИЧ - отрицательных матерей

и матерей с неизвестным ВИЧ-статусом

1. Привлечение обоих партнеров к ППМР: оба родителя должны знать о важности безопасного полового поведения во время беременности и грудного вскармливания. Оба родителя должны пройти консультирование и тестирование на ВИЧ. Оба родителя должны знать об ППМР и учувствовать в ее мероприятиях.

2. Неонатальная помощь детям, рожденным матерями с положительным или неизвестным ВИЧ-статусом.

В подавляющих мероприятиях они носят медицинский характерно различают и общие меры. Ими будут:

• АРВ профилактика

Новорожденному следует назначается АРВ профилактику в соответствии с принятым в стране Протоколом.

• Даются рекомендации матери регулярно приносить ребенка на осмотры к врачу для обследования, профилактики пневмоцистной пневмонии, тестирования на ВИЧ и иммунизации.

Дети, рожденные матерями с неизвестным ВИЧ-статусом

Если ВИЧ-статус матери неизвестен и нет возможности его определить, помощь новорожденному оказывают в соответствии с национальными или местнымистандартами.

• Если ВИЧ-статус матери неизвестен, нужно как можно скорее провести тестирование новорожденного на ВИЧ, получив согласие матери.

• ѓМать следует проконсультировать по вопросам вскармливания ребенка.

1. Симпатическая и паллиативная терапия.

При своевременном проведении симпатической терапии специалисты проводят диагностику ВИЧ – инфекции получая информацию обычно от самих пациентов.

1.  
   1.  

      1. Программы помощи лиц побывавших или находящихся пенитенциарных учреждениях.

В настоящее время разрабатываются и внедряются экспериментальные программы профилактики ВИЧ-инфекции. Основной акцент в них делается на позитивное воздействие, на сознание, как сотрудников, так и спецконтингента, ориентированное на здоровый образ жизни.

Необходимо выделить следующие основные направления работы по профилактике ВИЧ-инфекции, которые с начала 1990-х годов различные страны стали осуществлять в тюрьмах.¹⁵

Это просвещение по вопросам ВИЧ/СПИДа, добровольное тестирование на ВИЧ/СПИД и консультирование, распространение презервативов, хлорки, игл и шприцев, и заместительную терапию для потребителей инъекционных наркотиков, а также:

- проведение тренингов и семинаров для медицинских специалистов и психологов по вопросам до - и послетестового консультирования при анализе на ВИЧ-инфекцию;

- информационно-обучающая работа с немедицинскими сотрудниками колоний (сотрудниками служб режима и безопасности, воспитателями и др.) по вопросам профессиональной безопасности;

- проведение тренингов для персонала пенитенциарных учреждений и заключенных по путям передачи ВИЧ, гемоконтактных гепатитов; болезней, передаваемых половым путем, обучение профилактическим навыкам;

- информационно-обучающая работа с осужденными по методике «Равный обучает равного»;

— подготовку осужденных к информационно - профилактической работе среди других осужденных;

- издание информационных материалов для подследственных, осужденных и персонала учреждений;

- обеспечение стерильными материалами и дезинфектантами медицинской службы УИС;

- обеспечение индивидуальными средствами профилактики;

- добровольное тестирование осужденных и персонала учреждений на ВИЧ, парентеральные вирусные гепатиты, болезни, передаваемые половым путем;

- проведение психологического консультирования и поддержки.

Таким образом, можно говорить о том, что хоть и программы по профилактике ВИЧ-инфекции имеют разветвленную структуру помощи, между тем наблюдаются во – первых, процессы говорящие о противодействии и замедлении в выполнении программ правительств по профилактике ВИЧ-инфекции а, во – вторых эти программы облают широким потенциалом, которые прямо и косвенно могут повлиять на социальную структуру той страны, где выполнялась программа помощи.

1.  
   1.  

      1. Программы помощи ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом детей

Прежде всего, в реализации помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом детей играет медицинская помощь,которая заключается в проведении нескольких мероприятий:

1.  
   1.  

      1. Проведение антиретровирусной терапии.

Антиретровирусная терапия улучшает клиническое состояние ВИЧ-инфицированных детей. Принципы проведения АРТ развиваются с появлением новых антиретровирусных препаратов, а также с накоплением клинического опыта. При этом, АРТ на данный момент проводится с использованием трех АРВ препаратов, а не двух, так как доказана эффективность именно трех препаратов.¹⁶¹⁷

1.  
   1.  

      1. Диспансерное наблюдение

После начала АРТ проводится регулярные осмотры ребенка через небольшие промежутки времени. Во время посещения врача через две недели после начала терапии оценивается степень соблюдения режима приема препаратов, побочные эффекты и переносимость терапии и тому подобные исследования.

1.  
   1.  

      1. Лечение оппортунистических инфекций

Лечение оппортунистических инфекций происходит сообразно, как происходит лечение оппортунистических инфекций у взрослых. Однако учитываются многочисленные аспекты лечения, таких как: фармакокинетика препаратов, формы выпуска, удобство приема, дозировки и токсичные эффекты. Учитываются также и различие возрастов, физиологические и прочие показатели.

1.  
   1.  

      1. Вакцинация

ВИЧ-инфицированные дети прививаются всеми вакцинами, входящими в так называемую программу EPI (Expanded Program of Immunization — Расширенная программа вакцинации). Эта программа включает вакцинацию против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и кори. Однако для некоторой группы ВИЧ – инфицированных детей вакцинация определенных прививок противопоказана согласно заболеванию.

1.  
   1.  

      1. Раскрытие статуса

У ВИЧ-инфицированных детей возникают особые психосоциальные проблемы. Этот диагноз вселяет в ребенка страх стать отверженным и приводит к невозможности почувствовать себя «нормальным». Многократные посещения медицинских учреждений, различные процедуры и сложные режимы лечения служат постоянным источником стресса и могут привести к тому, что ребенок будет чувствовать себя «не таким, как все», «оторванным» от других людей. Подходящий момент для обсуждения с ребенком его ВИЧ-статуса необходимо выбирать индивидуально, с учетом особенностей личности ребенка, возраста и сложившихся обстоятельств.

1.  
   1.  

      1. Физическое развитие, питание и вскармливание

Отставание в физическом развитии — характерное проявление нелеченной ВИЧ-инфекции.¹⁸Задержка роста (несоответствие роста ребенка его возрасту) более выражена, чем истощение. На фоне эффективной АРТ обычно происходит скачок в физическом развитии, однако у многих детей показатели физического развития, соответствующие их возрасту, так и не достигаются. ¹⁹

Паллиативная помощь выступает как важнейшая и главная часть в программах помощи ВИЧ – инфицированным детям.

Несмотря на прогресс в области АРТ и профилактики ОИ, у большинства ВИЧ – инфицированных детей, как в развитых, так и в развивающихся странах, происходит прогрессирование ВИЧ-инфекции. По мере усугубления течения ВИЧ-инфекции основной акцент при оказании помощи переносится с предотвращения прогрессирования заболевания на купирование боли и облегчение других симптомов.

Мероприятия, проводящиеся при паллиативной помощи:

1. Забота о развитии ребенка

Главная особенность детского возраста — постоянное физическое, психическое и умственное развитие. Оно определяет потребности ребенка в различных видах помощи; от уровня развития зависят и фармакодинамика и фармакокинетика препаратов, и способность ребенка к общению, и его отношение к болезни и смерти.

1. Уход на дому

Большинство детей со смертельными заболеваниями получают помощь на дому.

1. Оценка состояния

Для составления плана оказания медицинской помощи необходимо оценить состояние ребенка с помощью различных методик.

1. Симптоматическая терапия.

2. Помощь семье, потерявшей ребенка, включает такие действия:

• оценку потребностей и предоставление поддержки с учетом естественной скорби. Большинству семей помощь специалиста не нужна. Как правило, семье достаточно поддержки и сочувствия, оказываемой теми, кто был с ними рядом во время болезни ребенка.

• общение, например в группах поддержки. Такое общение чрезвычайно важно для тех, кто понес тяжелую утрату.

• организацию групп поддержки и содействие их деятельности.

• постепенное ослабление связей с семьей умершего ребенка.

Кроме медицинской помощи осуществляется и другие виды помощи:

Психологическая помощь:• До-тестовое и после-тестовое консультирование;• Кризисное консультирование;• Обучение консультированию по принципу "равный - равному";• Консультирование по проблемам зависимости;• Семейное консультирование;• Профориентационное консультирование.

Социальная помощь:• Направление и сопровождение в Центры СПП и партнерские организации;• Ведение случая совместно с командами Центров СПП;• Социально-юридическое консультирование;• Помощь в оформлении документов и пособий;• Материальная помощь.²⁰

1.  
   1.  

      1. Программы помощи в виде реабилитации для всех клиентов социальной работы, имеющих заболевание ВИЧ – инфекции.

Программы помощи реабилитации в основе своей состоят из нескольких шагов. Шаги определяются как выполнение одного действия программы. В основном программы помощи включает в себя 8 – 10 последовательных этапов и действует на трех уровнях: индивидуальном, семейном и социальном.

Обычно Реабилитационная программа включает в себя:

а) Индивидуальные, групповые и семейные консультирование и психотерапию; б) участие в группах самопомощи типа НА и/или группах самопомощи; в) образовательную программу.

Образовательная программа это:

• информационные занятия по концепции болезни и выздоровления;

• информационные занятия по проблемам жизни с ВИЧ

• информационные занятия по профилактике инфекционных заболеваний (гепатит, туберкулез и т. д.).

• семейное образование,

• сексуальное образование,

• философия духовности,

• антистрессовая программа,

Главным условием выступает порой непрерывность выполнения программы и их длительность.

Стационарная программа проводится в течение 28 – 35 дней и до 3 – 6 месяцев, (в зависимости от состояния пациента и его готовности перейти на следующий этап реабилитации).

Реабилитационная программа осуществляется в трех режимах: стационара, дневного стационара (вариант 1 и вариант 2) и амбулаторном. Максимальный успех достигается при последовательном прохождении пациентом всех трех программ в порядке убывания их интенсивности.

Содержание курса дневного стационара полностью повторяет программу стационара, за исключением занятий по подведению итогов дня (10-й Шаг). Основная задача данной программы помочь пациенту адаптироваться к трезвому образу жизни и противостоять давлению со стороны прежнего социального окружения, чаще всего – сверстников, актуализирующего его влечение к ПАВ, преодолеть последствия стигматизации ВИЧ/СПИДа.

Амбулаторная программа продолжается 4 недели. Главная цель амбулаторной программы – обеспечить: 1) постепенное вхождение пациента в привычные средовые условия, 2) постепенный отход от длительного пребывания в реабилитационном центре, 3) возвращение к самостоятельному и ответственному поведению. В то же время пациенты еще остаются в постоянной связи с центром, они продолжают психотерапевтические и социо-терапевтические мероприятия, активно участвуют в собраниях сообщества НА и групп самопомощи ЛЖВ. На этом этапе пациенты имеют возможность опробовать заново освоенные ими способы коммуникации с привычным окружением, эмоциональные и когнитивные паттерны, поведенческие модели.

После прохождения интенсивного курса реабилитации (4 месяца) для пациентов в течение 2 месяца проводится поддерживающая терапия.

1.  
   1.  

      1. Программы помощи сообщества профилактики.

Профилактика распространения ВИЧ-инфекции – последовательная деятельность организаций, структур и отдельных граждан, направленная на информирование населения об опасности ВИЧ-инфицирования и формирования более безопасных форм поведения для обеспечения снижения степени риска заражения ВИЧ.²¹

С самого начала эпидемии под профилактикой ВИЧ-инфекции в первую очередь подразумевалась защита неинфицированных лиц от заражения ВИЧ. Иногда работа по профилактике заражения ВИЧ велась целенаправленно, с лицами из групп высокого риска (например, с ведущими активную половую жизнь молодыми людьми, лицами, предоставляющими сексуальные услуги, потребителями инъекционных наркотиков [ПИН] и их половыми партнерами), иногда профилактическая работа проводилась среди населения в целом.

Так, например, Центры контроля и профилактики заболеваний США (CDC) в рамках проекта "Синтез стратегий профилактики" (Prevention Synthesis Project) собрали описания эффективных профилактических мероприятий и определили эффективность различных стратегий при работе с разными группами населения (см. Приложение 1таблицу 1).

Профилактика ВИЧ-инфекции включает работу с людьми и социальными группами на нескольких уровнях: индивидуально или с небольшими группами; с парами или семьями; на уровне учреждений; на уровне сообществ; на уровне правовых и социальных норм.

Обратимся к основным элементам программ помощи сообществ профилактики

Прежде всего, они будут включать:

• Консультирование

Индивидуальное консультирование или консультирование небольших групп может быть, например, на тему по преодолению барьеров, препятствующих использованию презерватива при половых контактах, которое может дополняться рассказом об ИППП или о тестировании на ВИЧ и диагностике ВИЧ-инфекции, уменьшает риск передачи ВИЧ и ИППП. В отношении снижения частоты рискованных поступков и снижения повторной заболеваемости ИППП среди мужчин и женщин, обращавшихся за помощью в венерологические клиники и клиники первичной помощи в США, были эффективны как однократные, так и многократные беседы с консультантом. В Кении, Танзании и Тринидаде добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ (ДКТ), проводимое с участием обоих партнеров, снизило частоту незащищенных половых контактов как с основным, так и с неосновными партнерами. При этом специалистами используется общепринятый алгоритм ДКТ.²²

• Социальные стратегии

Профилактическая работа на уровне сообщества в целом, направленная на построение благоприятных социальных связей между людьми, доказала свою эффективность в отношении снижения риска передачи ВИЧ в разных группах населения в разных географических регионах. Например, в основу программы "MPowerment" легла профилактическая работа в сообществе, направленная на снижение риска передачи ВИЧ среди молодых гомосексуалистов. К работе привлекались волонтеры из числа МСМ; участники анкетирования, по результатам которого оценивалась эффективность программы, выбирались случайно. Программа проводилась в нескольких населенных пунктах. Основными направлениями деятельности программы "MPowerment" являлись построение связей между людьми и предоставление социальной поддержки.

Хорошие результаты приносит активный социальный маркетинг презервативов при информационной поддержке СМИ (профилактика на уровне сообщества). Например, в Демократическая Республике Конго в результате обширного социального маркетинга продажи презервативов выросли с 1 млн штук в год в 1987 году до более чем 18 млн штук в год в 1997 году. В Швейцарии кампания по профилактике ВИЧ-инфекции, начатая правительством в 1987 году, включала пропаганду использования презервативов при не моногамных отношениях. ²³.

• Правовые меры.

Эффективно изменить общественные нормы и стереотипы в сторону снижения риска. Одним из лучших примеров служит программа "100% использование презервативов", начатая в 1990 году тайским правительством. Цель этой программы заключалась в том, чтобы использование презервативов в публичных домах стало обязательным. Поставленная задача была решена путем сотрудничества владельцев публичных домов, полиции и муниципальных медицинских учреждений.

• Медицинские стратегии

К медицинским услугам, способствующим профилактике распространения ВИЧ, относятся:

• Лечение ИППП.

С учетом повышения восприимчивости к заражению ВИЧ на фоне определенных ИППП, один из подходов к профилактике ВИЧ-инфекции состоит в своевременном лечении ИППП в надежде, что это позволило снизить частоту случаев передачи ВИЧ.

• Мужское обрезание.

В исследовании ИППП, проведенном в Ракае, была установлена связь между низкой частотой передачи ВИЧ и мужским обрезанием, даже в случаях, когда вирусная нагрузка была высокой. Никто из обрезанных мужчин не заразился ВИЧ от своих ВИЧ-инфицированных партнерш. В настоящее время специалисты обсуждают вопрос о том, можно ли рекомендовать мужское обрезание в качестве меры профилактики ВИЧ-инфекции.

• Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку.

Риск передачи ВИЧ от матери ребенку в настоящее время практически сведен к минимуму (во многих странах мира) с помощью химиопрофилактики невирапином и зидовудином. Эти препараты назначаются матери во время беременности и родов, а также новорожденному с первых часов жизни. Однако риск передачи ВИЧ сохраняется при грудном вскармливании.

• Химиопрофилактика после контакта с ВИЧ не на рабочем месте.

Новая медицинская стратегия профилактики распространения ВИЧ заключается в проведении химиопрофилактики АРВ препаратами после полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером или после парентерального контакта с ВИЧ не на рабочем месте.

• Обеспечение безопасности донорской крови и органов

Эти меры предусматривают обязательный строгий скрининг (обследование) на ВИЧ донорской крови и органов, обеспечение вирусной безопасности донорской крови и безопасных медицинских манипуляций, уважение конфиденциальности информации о донорах, обеспечение карантинизции и правильного клинического использования донорской крови и органов.

• Профилактика передачи ВИЧ в условиях медицинских учреждений

Согласно рекомендациям ВОЗ, всем работникам здравоохранения следует принимать меры предосторожности (перчатки и другая защитная одежда), если они могут иметь контакт с кровью или другой жидкостью организма пациента. Также рекомендуется использовать саморазрушающиеся шприцы и безопасные методы утилизации материалов, применяемых при иммунизации.

• Обеспечение доступа к услугам добровольного конфиденциального консультирования и тестирования, основанного на принципах уважения

Для любой стратегии профилактики ВИЧ-инфекции это требование является обязательным. При проведении тестирования на ВИЧ необходимо соблюдать принципы конфиденциальности и информированного согласия, а также предоставлять услуги по консультированию (до и после теста).

• Обеспечение всем нуждающимся доступа к АРВ-терапии

• Недопущение стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ

Снижают дискриминацию и стигму в связи с ВИЧ не только меры в области права и политики, но и стремление не допускать в профилактической работе информационных посланий, порождающих стигму. Такие послания обычно связывают проблему ВИЧ только с определенными социальными группами. По этой причине не следует объединять в единую программу профилактику ВИЧ и профилактику наркомании.

• Распространение информационных материалов

– форма, предполагающая раздачу среди представителей целевой группы информационных материалов по проблеме (брошюр, буклетов и т.д.), а также средств профилактики; (может сопровождаться консультированием, профилактическим семинаром, тренингом развития навыков, Семинаром-тренингом, и акцией как таковой) – или использоваться отдельно.

Все сказанное позволят сделать вывод о том, что в программах сообщества профилактики видится отражение показателя общественного отношение к проблематике ВИЧ/ СПИД и особенно это проявляется там, где меры в ответ на СПИД приносят благоприятные результаты.

1.  
   1.  

      1. Программы помощи на индивидуальном уровне.

Все программыпомощи ВИЧ- инфицированным на индивидуальном уровне строятся иисполняются исходя из принципов комплексной помощи.

Отсюда следует, что туда входят:

• Медицинская помощь и уход за больными

Консультирование и тестирование с целью диагностики и просветительской работы; профилактика оппортунистических инфекций (ОИ) и онкологических заболеваний, обусловленных ВИЧ - инфекцией; лечение туберкулеза и заболеваний ЗППП; лечение ВИЧ – инфекции - антиретровирусная терапия (АРТ внедрена в 1996 г²⁴.); паллиативная помощь; обеспечение лекарственными средствами, необходимых для леченияОИ и онкологических осложнений ВИЧ – инфекции, а также антиретровирусными препаратами; мероприятия по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку (ПППР); работа вспомогательных служб, включая лабораторные и фармацевтические; соблюдение медицинскими работниками универсальных предосторожностей на рабочих местах; санитарно просветительская работа; постконтактная профилактика (ПКП).

• Психологическая подддержка

Первичное добровольное консультирование и тестирование с последующей консультативной помощью, направленнойна эмоциональную ии духовную поддержку ВИЧ – инфицированных и их близких, помощь в раскрытии ВИЧ – статуса, включая привлечение групп взаимопомощи, обьединения в товарищества и сообщества.

• Социально – экономическая помощь.

Различают виды материальной и социальной поддержки для удолетворения повседневных нужд пациентов: микрокредиты, продукты питания. Общественные объединения, помощь по дому. медицинское страхование, включающее помощь при ВИЧ – инфекции, забота о сиротах и детях из группы риска.

• Привлечение ВИЧ – инфицированных и членов их семей

к планированию и осуществлению комплекстной помощи – чтобы учитывались потребгности пациетов, укрепляась их заитерисованность в лечении и профилактике, вырабатывалась их активная позиция и соблюдались права человека.

• Правовая помощь, уважение прав человека

Борьба со стигматизацией и ущемлением в правах в обществе, в медицинских учреждениях, на рабочем месте; обеспечение равого оступа к помощи; соблюдение прав наследсвтенности и и защита собственноссти.

Описанный подход к помощи ВИЧ – инфицированным в настоящее время используется всеми национальными программами по СПИДу и государственными и неправительственными программами и учреждениями здравоохранения. При этом все виды помощи, так или иначе, подкрепляют друг друга, что показано на рисунке 2.

1.  
   1.  

      1. Программы помощи групп взаимопомощи.

Программы помощи групп взаимопомощи понимаются как программы осуществляемые группами взаимопомощи людей, живущих с ВИЧ.

Группы поддержки, которые дают возможность людям с ВИЧ получить необходимую информацию, рассказать о насущных проблемах, а также поделиться личным опытом их решения. Особенность такого вида групповой работы заключается в том, что ответственность за организацию и проведение встреч возложена на специалиста, а не на участников группы. Такие группы особенно эффективны для людей, находящихся в кризисе.

Известно, что человек усваивает больше знаний, если он учит других. Кроме того, люди гораздо охотнее верят реальному опыту, чем информации о жизни с ВИЧ, предоставленной специалистом. Представители организации могут поддержать инициативу ВИЧ-положительных, желающих создать группу, но любые попытки создать систему взаимопомощи "сверху" заранее обречены на провал.²⁵ Особенность реализации этих программ состоит в том, что их зачастую осуществляют сами группы взаимопомощи, т. е их члены, но не без помощи специалистов. Между тем, не стоит забывать и о том, что саму деятельность и жизнеобеспечение обеспечивают просветительский центры, различные благотворительные и общественные организации. В их программы входят, решения проблем отношения общества к ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, социальную защиту, новейшие разработки в лечении ВИЧ-инфекции и СПИДа, а также те комплексы программ, которые входят в программы помощи ВИЧ – инфицированным, описанных выше.

1.  
   1.  

      1. Программы помощи в аспекте паллиативной помощи.

Прежде всего, в выполнении комплексной программы помощи ВИЧ – инфицированным в паллиативной помощи можно выделить следующее:

1. Лечение оппортунистических инфекций (понимаются как инфекции, которые при здоровой иммунной системе не приносят вреда организму, но на фоне иммунодефицита вызывают серьезные болезни)²⁶, и СПИД – индикаторных опухолей;

2. По возможности, антиретровирусная терапия;

3. Профилактика в соответствии с указаниями;

4. Упор на положительный настрой и здоровый образ жизни, реабилитация на фоне естественного развития ВИЧ – инфекции;

5. Лечение боли и симпатическая терапия;

6. Помощь родственникам и другим людям, ухаживающим за больным;

7. Лечение и поддержка перед смертью;

Необходимо остановится между тем, и на других компонентах программы, которые присутствуют вследствие, особенности данного направления помощи играя важную роль, при осуществлении программы помощи ВИЧ – инфицированным. Первым одним из важных таких компонентов выступает этика паллиативной помощи к ВИЧ – инфицированным, а также мнение пациента как важный аспект, который понимается как участие в принятии решений относительно паллиативной помощи.

Можно выделить четыре уровня участия пациента в принятии решении:

• получении информации;

• получении консультации;

• выражении взглядов, которые должны быть учтены при принятии решения;

• непосредственное принятие решения;

Значимой частью сообразно с этим, является проведение реанимационных мероприятий или отказ от реанимации и её прекращения. При этом в принятии решений, которые касаются умирающего пациента, участвуют: сам больной (по возможности), его родственники и все облуживающие его медицинские работники.

Её одной частью, вследствие этого является разрешение разногласий в ходе выполнения программ помощи, которые решаются в ходе отрытого и честного обсуждения. Здесь принятие решений стоит рассматривать не как отдельно взятое событие, а как процесс. Пациентом и их родственникам часто требуется время, чтобы воспринять и осмыслить сложные медицинские сведения. Часто за разрешением таких проблем прибегают к мнению стороннего специалиста, или к совету авторитетных граждан – представителей культурной либо религиозной общины.

Также совершенно не стоит забывать и о культурных традициях. В условиях ограниченных ресурсов многие взгляды, ценности, этические понятия отличаются от принятых в более благополучном обществе с развитой паллиативной помощью и это может мешать или приостанавливать действия программ помощи ВИЧ – инфицированным.

Вторым компонентом в программах помощи ВИЧ – инфицированным широко кроме антиретровирусной терапии, выступает симпатическая терапия. Симпатическая терапия на практике служит определением качества жизни ВИЧ – инфицирования в ходе выполнения программ помощи. Для оценки качества проводимой симпатической терапии сейчас широко применяется Шкала тяжести симптомов.

Подобные точные и удобные методы оценки состояния больного помогают симпатической терапии и, следовательно, повышают качество жизни больного, то есть способствует выполнению программы помощи.

Третьим компонентом в программах является лечение боли. Мы выделяем этот компонент также как и второй, в виду его значимости.

Выделяют четыре направления, которые требуют постоянного внимания в ходе лечения боли при СПИДе:

• Выраженность боли

• Ослабление боли

• Сопутствующие результаты (например, настроение)

• Результаты лечения

Боль оценивается и с помощью вспомогательных материалов: «Шкалы интенсивности боли», «Шкала «Лица»», «Карточка оценки боли», «Краткой анкеты для оценки боли».

Боль, прежде всего, лечится на медикаментозном уровне – медикаментозной терапией. В настоящее время при боли используют различные группы лекарственных средств, в том числе анальгетики (в частности наркотические) и вспомогательные анальгетики (например антидепрессанты).

1. Анальгетики

2. Сильные наркотические анальгетики.

При медицинской терапии учитывают возможные побочные эффекты наркотических анальгетиков и выстраивают тактику их применения.

1. Вспомогательные анальгетики.

К ним относят антидепрессанты, противосудорожные средства, кортикостероиды.

Четвертым компонентом в программах, которая заслуживает внимания это немедикаментозная терапия, которая осуществляется в рамках профилактики. Она включает в себя традиционную психотерапию, так и нетрадиционные методы.

Перечислим наиболее полезные методы психотерапии и психотерапевтической практики:

• Краткие курсы психотерапии (когнитивно – поведенческий, психоаналитический);

• Групповые встречи для обмена информацией и взаимной поддержки;

• Музыкальная терапия;

• Арт. – терапия;

• Эпистолярное творчество;

• Методы релаксации;

• Медитация;

• Лечебный гипноз;

• Ароматерапия;

• Трудотерапия (народные ремесла);

Выводы по главе:

Социальные работники с их знанием поведения человека и социальных систем, с клиническим опытом, сконцентрированным на психосоциальных аспектах, представляют собой профессиональную группу, способную, внести существенный вклад в:

• - оказание помощи в предотвращении распространении ВИЧ, а значит , и в снижении заболеваемости СПИДом.;

• Обеспечение ухода и создание комфортных условий тем, кто уже инфицирован;

• Развитие и поддержку службы, оказывая помощь семьями и лицам, которые осуществляют уход за больными, а также персоналу обсуживающих больных СПИДом.

Задача государственного здравоохранения состоит в том, чтобы очертить рамки социальных мероприятий в первичных программах, специально предназначенных для предотвращения распространения ВИЧ.

В основе концепции социальной работы в отношении ВИЧ и СПИДа лежат не только общие, но и специальные знания и опыт. Эта концепция требует не некоторых систем ориентации в социальной практике и возможность оперировать на разных уровнях – индивидуальном, семейном, групповом, общественном, и социально – политическом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе проведенного анализа материала можно придти к нескольким основополагающим выводам.

На сегодняшний день в разных странах, с различным социальным и государственным устройством имеются проявления стигматизации и дискриминации ВИЧ – инфицированных. Это выражается в частности, в ограничении доступа к медицинским услугам, затруднении получении образовательных услуг, удовлетворения социальных нужд, нарушения статуса личности и других форм, мешающие функционированию ВИЧ - инфицированных лиц в осуществлении своей жизнедеятельности.

Необходимо помнить, о том, что сегодня некоторые ВИЧ – инфицированные (в странах «третьего мира») не получают минимума услуг для обеспечения своей жизнедеятельности. Это можно объяснить нестабильной политической и экономической ситуацией, слабым уровнем медицины в целом в этих странах, а также влиянием местных традиций – несмотря на то, что ЮНЭЙДС осуществляют немалую поддержку в этих странах.

Для нашей страны этот вопрос стоит несколько в ином ключе, хотя в целом имеет схожие ситуации. Анализ показал, что проявление стигматизации в российском обществе проявляется в дискриминации этим людям, применении как формальных, так и неформальных санкций.

Корни стигмы в области ВИЧ /СПИДа и, как ее следствие, проявления дискриминации в отношении людей живущих в ВИЧ, прежде всего, кроятся в недостаточной информированности населения и конкретных знаниях по профилактике ВИЧ/СПИДа. Не стоит забывать и о таких факторах в российском обществе как: недостаточный общий уровень знаний по профилактике ВИЧ, но и низкий уровень знаний по правовым вопросам, законодательству, более того, это было отмечается среди профессионалов, которые в силу своих обязанностей должны владеть данной информацией.²⁷

Во – вторых вышеперечисленная динамика явлений имеет реальную тенденцию к снижению. Данное заключение, можно доказать фактами успеха при выполнении национальных программ помощи ВИЧ – инфицированным, в самых различных направлениях. Успех выражается, в том числе и снижением негативного восприятия и принятия ВИЧ – инфицированных в обществе, социальных институтах и социальных группах, создании примирения и принятия состояния (в социальном и биологическом планах) данных людей, не как опасности, а как обычного явления в жизни общества с уважением прав и достоинства каждого из ВИЧ – инфицированных.

Таким образом, можно говорить о том, что в результате выполнения национальных и международных программ помощи ВИЧ – инфицированным в обществе происходит изменение отношения к ВИЧ – инфицированным со стигматизирующих установок на более лояльные или полностью лояльные.

В – третьих, в выполнении программ помощи ВИЧ – инфицированным необходимую роль играют социальные работники. Как показал анализ программ помощи ВИЧ – инфицированным, что для выполнения данных программ в выполнении задействуется не только медицинская помощь, но и необходимым условием, выступает деятельность социальных работников.

Социальные работники с их знанием поведения человека и социальных систем, с клиническим опытом, сконцентрированным на психосоциальных аспектах, представляют собой профессиональную группу, способную, внести существенный вклад в:

• - оказание помощи в предотвращении распространении ВИЧ, а значит, и в снижении заболеваемости СПИДом;

• Обеспечение ухода и создание комфортных условий тем, кто уже инфицирован;

• Развитие и поддержку службы, оказывая помощь семьями и лицам, которые осуществляют уход за больными, а также персоналу обсуживающих больных СПИДом.

В основе концепции социальной работы в отношении ВИЧ и СПИДа лежат не только общие, но и специальные знания и опыт. Эта концепция требует не некоторых систем ориентации в социальной практике и возможность оперировать на разных уровнях – индивидуальном, семейном, групповом, общественном, и социально – политическом.

Она выражается в той необходимой поддержке и выполнению, тех мероприятий, которые нельзя реализовать другими направлениями помощи.

Рассмотрение компонентов программ позволяет утверждать, что именно детализация и учитывание различных аспектов в помощи ВИЧ – инфицированным, указывает на общественное отношение к ВИЧ – инфицированным.

Ярким примером, этого утверждения служат компоненты помощи в программах матери и ребенка, сообществ профилактики, реабилитации, помощи на индивидуальном уровне. Вследствие этого, можно утверждать, что именно в элементах программ, а также их значимость и многочисленность, гармоничность со всеми другими видами помощи дает нам право говорить, что они отражают общественное отношение к ВИЧ – инфекции в мире и в России.

Список использованных источников:

1. Гэри Ллойд. СОЦ-13. Гуманистический подход к охране здоровья / Ллойд Гэри, Н. Берковитц. – М., 1998. 13с

2. Белозеров, Е. С., Змушко, Е. И. ВИЧ-инфекция. — второе, переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург: Питер, 2003. — С. 368.

3. Инна Вышемирская. ВИЧ-активизм как стратегия выживания: исследование случая./М. – 2008. – 13с.

4. ВИЧ-инфекция у детей - Модуль ГАЛЕН №10 © 2005, International Association of Physicians in AIDS Care (IAPAC). IПеревод на русский язык – Американский международный союз здравоохранения (АМСЗ)]. – 76с.

5. Общий курс по ППМР – Карманный справочник: М..Компания EnRus 2005 – 107с.

6. Общий курс по ППМР» Комплект учебно-методических материалов для общего курса по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку. Пособие для слушателей. – Россия. 2007. – 258с.

7. Организация помощи ВИЧ – инфицированным – Модуль ГАЛЕН № 6© 2004, International Association of Physicians in AIDS Care (IAPAC). Перевод на русский язык – Американский международный союз здравоохранения (АМСЗ). – 28с.

8. Лечение и поддержка ВИЧ-инфицированных. Основы стратегии/ Family Health International. June 2001. – 28с.

9. Профилактика ВИЧ-инфекции в работе ЛПУ - Модуль ГАЛЕН №1 © 2005, International Association of Physicians in AIDS Care (IAPAC). Перевод на русский язык – Американский международный союз здравоохранения (АМСЗ). – 56c.

10. Паллиативная помощь при ВИЧ-инфекции - Модуль ГАЛЕН №13 © 2005, International Association of Physicians in AIDS Care (IAPAC). Перевод на русский язык – Американский международный союз здравоохранения (АМСЗ). – 80с.

11. Профилактика передачи ВИЧ – инфекции от матери к ребенку. Опыт международного сотрудничества. Сборник: Москва 2007. – 80с.

12. Профилактика ВИЧ – инфекции: Автор-составитель: Д. В. Ефремов. – М., 2008. – 16с.

13. Смотри по жизни вперед: Руководство по работе с подростками / Кол. Авторов. – СПб., 2002. – с. 26–27.

14. Доклад о глобальной эпидемии СПИДА 2008.“ЮНЭЙДС/08/Report on the global HIV/AIDS epidemic 2008.Глава 2 Состояние глобальной эпидемии ВИЧ /стр.30 Перевод – ЮНЭЙДС

15. Доклад о глобальной эпидемии СПИДА 2010.“ЮНЭЙДС/10/Report on the global HIV/AIDS epidemic 2010 Глава 1: Введение. - стр 7 /Перевод Волшанин Александр; 2011

16. КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВЫРАБОТКИ ПОЛИТИКИ: СОКРАЩЕНИЕ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯ В ТЮРЬМАХ /Всемирная организация здравоохранения, 2004.

17. Представления о СПИДе и ВИЧ-инфицированных в молодежной среде /И.Б. Бовина "Социологический журнал", 2004, №3-4 / - 56с.

18. ВИЧ прощается с молодежью. Ирина Власоваhttp://www.gzt.ru/topnews/society/-vich-proschaetsya-s-molodezhjyu-/337093.html

19. Отношение к ВИЧ-инфицированным Челябинская Областная Общественная Организация « Надежда есть!» http://nadezhda74.ru/aids/pravo.php?id=4

20. Отношение к ВИЧ – инфицированным http://www.aids48.ru/index.php?option=c

21. Программа реабилитации Нарконон – Димитровград http://www.openeyes.ru/programmareabil.html

22. Помощь ВИЧ-инфицированным уличным детям и подросткам. Организация «Врачи детям» /http://www.vd-spb.ru/projects/hiv/

23. Послание Генерального Секретаря ООН Пан Ги Муна по случаю Всемирного дня борьбы со СПИДом 1 декабря 2009 года http://www.un.org/russian/sg/messages/2009/aidsday.shtml

Обзор организаций, декларирующих поддержку и помощь ВИЧ-инфицированных http://www.medicus.ru/pats/?cont=article&art_id=5452 Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС)// http://www.unrussia.ru/institutions/unaids.html

1. Оппортунистические инфекции http://teeninfo.ru/page/info/part

2. Об ЮНЭЙДС / http://www.unaids.org и

3. Об ЮНЭЙДС http://www.unaids.ru/

4. Экспансия ВИЧ: в группе риска - все население Ольга Соболевская / РИА Новости /2010 /http://www.gbcimpact.ru/news/gbc/?id=3733

Иностранные источники:

1. Arpadi SM. Growth failure in children with HIV infection. J Acquir Immune Defic Syndr 2000; 25(Suppl 1): S37−S42.

2. De Vincenzi I, European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV. A longitudinal study of human immunodeficiency virus transmission by heterosexual partners. N Engl JMed 1994; 331: 341-346.

3. Fiore P, Donelli E, Boni S, et al. Nutritional status changes in HIV-infected children receiving combined antiretroviral therapy including protease inhibitors. Int J Antimicrob Agents 2000; 16(3): 365−369.

4. Gottlieb MS (2006). «Pneumocystis pneumonia--Los Angeles. 1981». Am J Public Health 96 (6): 980–1; discussion 982–3. PMID 16714472.

5. Grosskurth H, Mosha F, Todd J, et al. Impact of improved treatment of sexually transmitted disease on HIV infection in rural Tanzania: Randomised controlled trial. Lancet 1995; 346: 530-536.

6. O’Nell B; Fallon M. ABC of palliative care: Principles of palliative care and pain control. BMJ1997; 315:801-804.

7. van Rossum AM, Niesters HG, Geelen SP, et al. Clinical and virologic response to combination treatment with indinavir, zidovudine, and lamivudine in children with human immunodeficiency virus-1 infection: a multicenter study in the Netherlands. On behalf of the Dutch Study Group for Children with HIV-1 Infections. J Pediatr 2000; 136(6): 780−788.

8. Wiznia A, Stanley K, Krogstad P, et al. Combination nucleoside analog reverse transcriptase inhibitor(s) plus nevirapine, nelfinavir, or ritonavir in stable antiretroviral therapy-experienced HIV-Infectedchildren: Week 24 results of a randomized controlled trial- PACTG 377. Pediatric AIDS Clinical Trials Group 377 Study Team. AIDS Res Hum Retroviruses 2000; 16(12)

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

таблица 1

1ВИЧ прощается с молодежью. Ирина Власоваhttp://www.gzt.ru/topnews/society/-vich-proschaetsya-s-molodezhjyu-/337093.html

2 Послание Генерального Секретаря ООН Пан Ги Муна по случаю Всемирного дня борьбы со СПИДом 1 декабря 2009 года http://www.un.org/russian/sg/messages/2009/aidsday.shtml

3↑ Gottlieb MS (2006). «Pneumocystis pneumonia--Los Angeles. 1981». Am J Public Health 96 (6): 980–1; discussion 982–3. PMID 16714472.

4 Представления о СПИДе и ВИЧ-инфицированных в молодежной среде

И.Б. Бовина "Социологический журнал", 2004, №3-4

5 Доклад о глобальной эпидемии СПИДА 2008.“ЮНЭЙДС/08/

Report on the global HIV/AIDS epidemic 2008.Глава 2 Состояние глобальной эпидемии ВИЧ /стр.30 Перевод – ЮНЭЙДС

6 Инна Вышемирская. ВИЧ-активизм как стратегия выживания: исследование случая./М. – 2008. – 13с.

7 Отношение к ВИЧ-инфицированным/ Челябинская Областная Общественная Организация « Надежда есть!» http://nadezhda74.ru/aids/pravo.php?id=4

8 Гэри Ллойд. СОЦ-13. Гуманистический подход к охране здоровья / Ллойд Гэри, Н. Берковитц. – М., 1998. 13с

9 Доклад о глобальной эпидемии СПИДА 2010.“ЮНЭЙДС/10/Report on the global HIV/AIDS epidemic 2010 Глава 1: Введение. - стр 7 /Перевод Волшанин Александр; 2011

10 Об ЮНЭЙДС / http://www.unaids.org 11 Об ЮНЭЙДС / http://www.unaids.org 12 Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС)//

http://www.unrussia.ru/institutions/unaids.html

13 Об ЮНЭЙДС / http://www.unaids.ru

14 Общий курс по ППМР. Комплект учебно-методических материалов для общего курса по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку. Пособие для слушателей. – Россия. 2007. – 258с.

15 КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВЫРАБОТКИ ПОЛИТИКИ: СОКРАЩЕНИЕ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯ В ТЮРЬМАХ /Всемирная организация здравоохранения, 2004 год

16 Wiznia A, Stanley K, Krogstad P, et al. Combination nucleoside analog reverse transcriptase inhibitor(s) plus nevirapine, nelfinavir, or ritonavir in stable antiretroviral therapy-experienced HIV-Infectedchildren: Week 24 results of a randomized controlled trial- PACTG 377. Pediatric AIDS Clinical Trials Group 377 Study Team. AIDS Res Hum Retroviruses 2000; 16(12)

17 van Rossum AM, Niesters HG, Geelen SP, et al. Clinical and virologic response to combination treatment with indinavir, zidovudine, and lamivudine in children with human immunodeficiency virus-1 infection: a multicenter study in the Netherlands. On behalf of the Dutch Study Group for Children with HIV-1 Infections. J Pediatr 2000; 136(6): 780−788.

18 Arpadi SM. Growth failure in children with HIV infection. J Acquir Immune Defic Syndr

2000; 25(Suppl 1): S37−S42.

19 Fiore P, Donelli E, Boni S, et al. Nutritional status changes in HIV-infected children receiving combined antiretroviral therapy including protease inhibitors. Int J Antimicrob Agents 2000; 16(3): 365−369.

20Помощь ВИЧ-инфицированным уличным детям и подросткам. Организация «Врачи детям» /http://www.vd-spb.ru/projects/hiv/

21 Профилактика ВИЧ – инфекции: Автор-составитель: Д. В. Ефремов. – М., 2008. – 16с.

22 Grosskurth H, Mosha F, Todd J, et al. Impact of improved treatment of sexually transmitted disease on HIV infection in rural Tanzania: Randomised controlled trial. Lancet 1995; 346: 530-536.

23 De Vincenzi I, European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV. A longitudinal study of human immunodeficiency virus transmission by heterosexual partners. N Engl JMed 1994; 331: 341-346.

24Лечение и поддержка ВИЧ-инфицированных. Основы стратегии/ Family Health International. June 2001. – 28с.

25 Обзор организаций, декларирующих поддержку и помощь ВИЧ-инфицированных http://www.medicus.ru/pats/?cont=article&art_id=5452

26 Оппортунистические инфекции http://teeninfo.ru/page/info/part

27 Инна Вышемирская. ВИЧ-активизм как стратегия выживания: исследование случая./М. – 2008. – 13с

Код для цитирования: Скопировать