V Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2013

Известно, что уровень культурного развития государства можно проанализировать по тому, как в этом государстве относятся к старикам. Из истории известно, что наши первобытные предки - съедали стариков, так как они больше не могли приносить пользу первобытному сообществу. С развитием человечества люди становились всё более культурно развитыми. На первых порах развития стариков убивали, затем просто выгоняли из пещеры, позднее, поступая все более гуманнее, оставляли их в пещере, но не заботились о них. В отличие от первобытного общества, культурно развитое общество должно проявлять заботу по отношению к старшему поколению. В Уставе ООН одной из основных целей всего мирового сообщества остаётся защита прав человека, достоинства и ценности человеческой личности. Демократическое государство должно считать своим долгом заботу по охране прав наиболее уязвимых слоев общества, а это именно старики и дети! Воплощением этих идей в жизни занимаются люди самой гуманной профессии в мире - медицинские работники и в частности гериатрические медицинские сёстры терапевтических участков поликлиники. Увеличение продолжительности жизни привело к постепенному постарению населения. Изменение структуры населения, обусловленное увеличением числа людей старших возрастных групп, привело к росту числа пациентов именно этой возрастной категории, получающих помощь в медицинских учреждениях. Общение с пациентами преклонного возраста стало неотъемлемой частью работы медицинских сестёр. Так, до 60% поликлинического приема участковых терапевтов и медсестер, составляют лица пожилого и старческого возраста. В структуре заболеваемости лиц пожилого и особенно старческого возраста преобладает множественная хроническая патология. Поэтому именно пациенты старших возрастных групп нуждаются в длительном амбулаторном наблюдении, долговременном лечении и уходе, в оказании медицинской помощи на дому. Актуальность темы: Основным звеном системы здравоохранения, на уровне которого в значительной мере реализуются потребности пожилых людей является территориальный терапевтический участок поликлиники. Сестринская служба может влиять на качество жизни пожилых пациентов, если при патронаже пациентов на дому выполняются не только традиционные медицинские обязанности медсестры, но и дополнительные - консультативная обучающая. Одной из самых актуальных проблем одиноких, немощных, больных стариков это соблюдение гигиены, т.е гигиенический уход. Цель исследования – это определение нарушенной способности к самообслуживанию у лиц старшей возрастной группы и возможности коррекции нарушенной самогигиены в поликлинических условиях.

Задачи:-

- изучить современную литературу по особенностям психологии стареющего человека для установления контакта между ним, его семьёй и медсестрой;

- изучить статистические данные по данной проблеме;

- изучить организацию сестринской патронажной помощи пожилым пациентам с нарушенной способностью к самогигиене.

Объект исследования: группа пациентов старшей возрастной категории состоящей из лиц, страдающих различными хроническими заболеваниями в стадии ремиссии.

Предмет исследования: определение необходимости сестринских вмешательств в ремиссии проблем пациентов с нарушением проблем в самообслуживании.

В работе были использованы учебники, монографии, периодические издания в которых данная тема анализировалась различными авторами. Тем не менее, при изучении литературы и источников, отмечается недостаточное количество полных и явных исследовании по данной теме. В основном вся информация направлена на изучение организации помощи пациентам старших возрастных групп и очень мало уделено внимания, как конкретно, в современных условиях, при полной занятости участковой медицинской сестры, оказать необходимую помощь пациентам при патронаже.

Глава 1. Реализация государственных программ по оказанию гериатрической помощи в Краснодарском крае.

Демографическое старение населения – увеличение доли пожилых и старых людей в общей численности населения. Изменения в демографической структуре общества в последние годы, привели к тому, что в данное время мировое сообщество проявляет повышенный интерес к социальным и медицинским проблемам пожилых людей. В Принципах ООН в отношении пожилых людей «Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста» определены роль и место престарелых людей в обществе, включающие обеспечение независимости, ухода, участия в социальном развитии, возможности в реализации своего внутреннего потенциала (резолюция Генеральной Ассамблеи ООН 40/91).

По многочисленным литературным данным, в 1950 г. в мире насчитывалось 214 млн. людей старше 60 лет, в 2000 г. численность этой части населения достигла 590 млн. человек, а по прогнозам в 2025 г. количество пожилых людей планеты достигнет 1 млрд. человек [3,4]. Получается, что численность пожилых людей возрастет за эти годы приблизительно в 5 раз, тогда как население планеты по подсчетам демографов увеличится в 3 раза. Демографы называют такой тип возрастной структуры – «регрессивным».

В связи с тем, что в России увеличились темпы старения, возникла необходимость в более детальном изучении различных факторов, связанных с этим процессом.

В Российской Федерации практически пятую часть (18%) всего населения страны, около 30 млн. человек, составляют люди пенсионного возраста, в их числе около 11% (3,2 млн.) составляют люди старше 80 лет. Ожидается, что к 2015 г. каждый третий из числа пожилых людей будет относиться к группе самых старых (от 75 лет). Постарение населения наиболее выражено в европейской части России (Северо-Западный, Центральный, Волго-Вятский, Центрально-Черноземный районы).

В результате сложившегося феномена потребуется дальнейшее развитие не только геронтологии как науки, но и гериатрической службы и в частности гериатрической амбулаторно-поликлинической помощи.

В нашей стране первое городское общество геронтологов было создано в 1957 г. в Ленинграде. Затем был организован головной НИИ геронтологии АМН в Киеве и учреждено Всесоюзное общество геронтологов и гериатров. Начались создаваться кафедры гериатрии, которые готовили специалистов в области гериатрии. Но вплоть до 80 г. служба гериатрической помощи работала не на должном уровне.

В Краснодарском крае граждане пожилого и старческого возраста (старше 60 лет) составляют 19,5% (более 1 млн. человек), долгожителей (85 лет и старше) в крае проживает 49,5 тысяч человек (1,0% от всего населения).

Население старших возрастов страдает множественными хроническими заболеваниями (от 2 до 6 нозологий), протекающими на фоне снижения компенсаторных возможностей иммунной системы организма, 20% из них требуется ежегодное стационарное лечение, более 12% нуждаются в периодическом долговременном лечении, что привело к увеличению на 8,7% госпитализаций граждан старше трудоспособного возраста в стационар. Из общего числа пролеченных в условиях стационара лица старше пенсионного возраста составляют более трети (36,6%). Наибольшее число лиц старше трудоспособного возраста госпитализируется на терапевтические койки (24,9%), кардиологические и хирургические (по 10,7%), а также неврологические (10,4%). При этом в структуре пролеченных в стационарах круглосуточного пребывания лица пожилого возраста занимают значительную долю: в 2011 году на кардиологических, офтальмологических койках их доля составила 69,0%, неврологических –53,6%, онкологических –45,2%, урологических –40,3% и хирургических –40%.

В крае принимаются меры по развитию специализированной гериатрической медицинской помощи лицам пожилого и старческого возрастов. На конец 2011 года в крае развернуто 600 коек сестринского ухода, предназначенных для лечения тяжелых лежачих больных в 44-хучреждениях

здравоохранения муниципальных образований. На указанных койках пролечено более 5 тысяч человек.

В рамках Программы модернизации предусмотрено увеличение числа коек реанимации и интенсивной терапии, которые находятся как в самостоятельных отделениях, так ив составе отделений. В 2011году их число увеличилось до 944 (на 8,1%) или на 71 койку.

1.  

   1. Организация сестринской гериатрической помощи на терапевтическом участке поликлиники.

Гериатрическая помощь населению – это система мероприятий по оказанию долговременных медико-социальных услуг с целью сохранения или восстановления способности к самообслуживанию, частично или полностью утраченного вследствие хронических заболеваний, облегчению реинтеграции пожилых больных в общество, а также обеспечению независимого существования.

Ожидаемые демографические изменения в популяции пожилых и старых людей свидетельствуют о том, что потребность в предоставлении помощи населению старших возрастных групп будет возрастать. Пожилые люди в 5 раз чаще нуждаются в услугах долговременной помощи, чем пациенты других возрастных групп.

Выделяют различные виды помощи пожилым :

• обеспечение преемственности различных служб (стационарных, амбулаторных, помощи на дому);

• развитие профилактических и поддерживающих услуг;

• развитие интегративных услуг на местном уровне;

• привлечение государственных и частных инвестиций для обеспечения услуг пожилым;

• стремление к созданию экономически эффективных систем услуг, включая профилактику заболеваний, компенсацию нарушенных функций, поддержку независимой жизни дома.

Проанализировав литературные источники, которые рассматривают проблемы геронтологической долговременной помощи можно сделать заключение, что существуют три основных типа предоставляемых услуг: медицинские, социальные и медико-социальные.

Долговременная помощь одна из форм предоставления услуг для гериатрического хронического больного, которая направлена на достижение максимально возможного уровня его физического, психического и социального благополучия. Такие услуги предоставляются как на дому, так и в специализированном учреждении .

Одна из целей долговременной помощи – усилить способность пациента к самоуходу. Включая в себя медицинские и социальные службы, этот вид помощи предоставляет также услуги реабилитации и поддержки в течение длительного времени, насколько это, возможно, фокусирует свое внимание на личности больного с функциональными нарушениями, нуждающегося в усилении поддерживающих систем для удовлетворения нарушенных потребностей.

Основным звеном системы здравоохранения, на уровне которого в значительной мере реализуются потребности пожилых людей в помощи на дому, является территориальный поликлинический участок.

В условиях сложившейся демографической обстановки, именно эта служба находится одной из первых в оказании помощи и ухода населению старших возрастных групп, и доминирующая роль в этой помощи отводится именно гериатрической медицинской сестре.

Основными направлениями деятельности медицинской сестры являются:

• активно выявление и взятие на учет лиц пенсионного возраста проживающих на территории терапевтического участка;

• профилактика заболеваний, осложнений и обострений хронической патологии по индивидуальным программам, разработанным врачом геронтологом и другими специалистами поликлиники (профилактические и лечебные меры должны быть направлены не только на лечение заболевания, но и на поддержание физического и психического здоровья пожилого человека, его подвижности, способности к самообслуживанию, сохранению социальной активности);

• оказание сестринской помощи на дому;

• организация ежегодных осмотров лиц пенсионного возраста участковым врачом;

• разработка совместно с социальным работником программы оказания социально-бытовой помощи одиноким не трудоспособным гражданам на дому;

• обучение пожилых пациентов со сниженной способностью к самообслуживанию элементам самопомощи;

• обучение родственников пожилых пациентов навыкам ухода за ними и пользованию приспособлениями, облегчающими самообслуживание и передвижение;

• пропаганда основ активного здорового образа жизни в старости;

• налаживание контакта с учреждениями и общественными организациями, оказывающими помощь и поддержку нетрудоспособным лицам старшего возраста, в первую очередь – с органами социальной защиты, советами самоуправления, организациями ветеранов, волонтерскими центрами и др.

Для того чтобы помощь пациентам старших возрастных групп была эффективной, целесообразно объединить все старшее население участка в группы учета в зависимости от состояния здоровья, степени сохранности физической активности, степени зависимости от посторонней помощи, потребности в различных видах медицинской и социально-бытовой помощи. В результате исследований было выделено 5 групп:

• первая группа – работающие пенсионеры, проходящие ежегодный осмотр и получающие рекомендации относительно сохранения и улучшения качества своего здоровья;

• вторая группа – лица пенсионного возраста до 80 лет, потенциально активные, оценивающие свое здоровье как хорошее или удовлетворительное. Они проходят ежегодный медицинский осмотр, на них заполняется карта учета. Медицинская сестра встречается с ними в поликлинике или на дому не реже 1 раза в год. Им оказывается как консультативная помощь так и медицинская, даются рекомендации по активному долголетию. Предлагаются программы по лечению и реабилитации в различных учреждениях здравоохранения;

• третья группа - лица пенсионного возраста до 80 лет, страдающие хроническими заболеваниями в компенсированной форме, сохранившие полностью двигательную активность и способность к самообслуживанию. Они нуждаются в курсах медицинской, физической и психологической реабилитации в ЛПУ 1- 2 раза в год. Им рекомендуется переселиться в дом для пенсионеров с комплексом социально-бытовых услуг. На них также заполняется карта учета. Медицинская сестра посещает их на дому не реже 1 раза в год или по назначению врача;

• четвертая группа - лица пенсионного возраста до 80 лет, страдающие суб- или декомпенсированными формами хронических заболеваний с ограниченными способностями к самообслуживанию, нуждающиеся постоянно или временно в посторонней помощи со стороны родственников или социальных работников. Они оценивают свое здоровье как плохое и нуждаются в помощи на дому, в стационарном лечении. На них заполняется карта учета. Патронаж медицинской сестрой осуществляется не реже 1 раза в 3 месяца или по назначению врача;

• пятая группа – лица 80 лет и старше. Одинокие люди с ограниченной или утраченной способностью к самообслуживанию. По уходу за такими пациентами привлекаются социальные работники, волонтеры, в том числе и из числа пенсионеров и др. Может решаться вопрос о переселении таких пациентов в дома интернаты. Они находятся под постоянным контролем врача и гериатрической медсестры. Патронаж медицинской сестрой осуществляется не реже 1 раза в месяц или по назначению врача.

Осуществляя систематическое наблюдение за состоянием здоровья своих подопечных, гериатрическая медсестра может в полной мере прогнозировать его изменения и вовремя оказать необходимую медицинскую помощь и помощь в уходе.

Осуществляя патронаж, гериатрическая медсестра помимо своих непосредственных обязанностей при необходимости обучает пациента приемам поддержания двигательной активности, пользованием костылями, креслом каталкой, ходунками, учит родственников или соседей уходу за больным. Также она информирует родственников пациента об особенностях изменения психики в старческом возрасте и помогает наладить психологический климат и доброжелательные отношения в семье пожилого человека. В связи с этим медицинская сестра должна обладать не только великолепными профессиональными знаниями и умениями, но еще и обладать способностью к сопереживанию, быть тактичной в любой нестандартной ситуации, обладать устойчивостью к стрессам.

Глава 2. Особенности ухода за гериатрическими пациентами

Большое значение для улучшения качества жизни пожилого человека имеет уход за ним.

Общий уход за пожилым больным всегда требовал от персонала высокого профессионализма, повышенного внимания и времени. Основным в уходе за пожилым пациентом являются уважение к его личности, понимание и принятие его физических и психических недостатков. Чтобы уход был качественным, необходимо знать возрастные особенности изменения в поведении пожилого человека. Не редко возрастные психологические изменения у пациентов пожилого и особенно старческого возраста носят патологический, извращенный характер. Пожилые люди становятся более чувствительными, ранимыми, на возникающие трудности или перемены в жизни реагируют страхом, депрессией, нередко неадекватной реакцией.

Пожилые пациенты также тяжело переносят изменения в сторону уменьшения своих физических и психических функций. В результате пожилые люди более склонны к появлению ипохондрии, различных фобий.

Самарский хирург профессор Г.Л. Ратнер, рассуждая о психологии пожилого пациента, выделил пять психологических типов пожилых пациентов:

• первый тип: пациенты, утратившие жизненные ориентиры и доживающие свои дни как придется.

• второй тип: люди имеющие пристанище, но не пользующиеся уважением окружающих.

• третий тип: это пожилые пациенты сохранившие достоинство и независимость. Среди них встречаются диктаторы, которые держат в узде всю семью.

• четвертый тип: это так называемые баловни судьбы. Одни из них воспринимают все как должное и начинают третировать всех членов семьи, другие – благодарно принимают такое отношение, стараются быть полезными.

• пятый тип: это люди, которые никак не хотят стареть и признавать себя стариками.

При уходе за гериатрическими пациентами необходимо помнить о снижении памяти, поэтому нужно деликатно и тактично напоминать пожилому человеку о времени приема лекарств, прохождения процедур. Хороший уход очень важен, так как он может значительно улучшить состояние больного. Пациентам пожилого возраста для сохранения психического здоровья необходимо общение, нужно получать информацию, обмениваться ею, так же, как для сохранения физического здоровья необходима зарядка.

Часто у пожилых пациентов бывает нарушение сна — бессонница. Причинами этого состояния могут быть возрастные изменения, сон в дневное время, плохо проветриваемое помещение, шум, беспокойство. Бессонница плохо влияет на настроение и состояние пациента, он становится раздражительным, сонливым, нарушается внимание, что может привести к травмам. Для профилактики бессонницы надо проветривать помещение, обеспечить пациенту спокойную обстановку. Нередко применяют легкие снотворные и успокоительные средства.

У больных пожилого возраста вследствие возрастных изменений мочевыделительной системы могут наблюдаться частое мочеиспускание, недержание мочи. Из-за частого ночного мочеиспускания при аденоме, сердечнососудистых заболеваниях у больного может нарушаться сон, поэтому таким больным можно рядом с кроватью поставить судно или рекомендовать надевать на ночь памперсы для взрослых. В этих случаях необходимо особенно тщательно соблюдать правила личной гигиены, так как при ее несоблюдении возможны инфекционные заболевания мочеполовой сферы.

В пожилом и старческом возрасте у больных развивается хроническая ишемия головного мозга, которая связана с наличием атеросклероза сосудов головного мозга. У таких больных могут быть головокружения, нарушения ориентации в пространстве, в результате учащаются возможности падения и травм. С возрастом также появляется остеопороз, который приводит к легко возникающим переломам. Поэтому таким больным следует при ходьбе пользоваться тростью (или сопровождать их).

Часты случаи травматизма в ванных комнатах (в скользкой ванне или на мокром полу). Для того чтобы избежать этого, необходимы коврики на полу, дополнительные ручки для опоры пожилых людей.

Пожилые люди получают во время падения тяжелые травмы и переломы, которые могут серьезно перевернуть всю жизнь, привести к инвалидности, обездвиженности, зависимости от окружающих.

Вот печальная статистика:

• 60% пожилых людей старше 65 лет попадают в больницу в результате падения;

• 15–20% из них имеют переломы;

• 5–20% умирают от осложнений;

• 40% после выписки теряют самостоятельность и становятся зависимыми отокружающих.

Все причины падений в пожилом возрасте можно разделить на две группы:

внешние причины, связанные с неправильной организацией безопасного движения:

• неудобная обувь,

• плохие очки,

• отсутствие вспомогательных средств передвижения (трости, ходунков);

• низкая безопасность жилища.

• поверхность, плохая освещенность и др.

Внутренние причины:

• нарушение сердечного ритма,

• эпилепсия,

• паркинсонизм,

• анемия,

• преходящие нарушения мозгового кровообращения и др.

Профилактика падений должна проводиться по трем основным направлениям:

• организация безопасного быта и жилища;

• занятия гимнастикой для увеличения силы ножных мышц;

• применение лекарственных препаратов для уменьшения выраженности головокружения и лечения остеопороза.

Лечение последствий падений обходится дорого и больному, и его семье. Человеку приходится переживать психическую травму: заново обретать уверенность в своих физических силах, преодолевать страх повторных падений. Следствиями перелома зачастую бывают потеря независимости, необходимость нанимать сиделку, просить о помощи родных, друзей. Ограничение способности двигаться заставляет выздоравливающего подолгу лежать, что неблагоприятно сказывается на его самочувствии: возникают запоры, пролежни, из-за возрастных нарушений терморегуляции — переохлаждения и пневмония.

В пожилом возрасте также нередки термические поражения ожоги и отморожения. Получение ожогов возможно при ошибочном открытии крана только с горячей водой, поэтому необходимо отрегулировать температуру воды, а затем принимать душ. К тому же лучше принимать душ в присутствии кого-нибудь из помощников, температура воды должна быть 36— 37 °С. Не следует направлять струю горячей воды на голову и область сердца во избежании острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда.Возрастные изменения кожи в пожилом и старческом возрасте приводят к ее истончению, потовые и сальные железы также подвергаются инволютивным изменениям. Это вызывает изменение реакции кожи на температурные, химические, механические раздражители. Поэтому частые водные процедуры приводят к повышенной сухости кожи, зуду, выпадению волос. Таким больным достаточно одного купания в неделю с использованием мыла с высоким содержанием жиров.

Часто у больных пожилого и старческого возраста наблюдается недержание кала. Причинами этого состояния могут быть выпадение прямой кишки, прием слабительных средств. Это заболевание проявляется постоянным отхождением полусформировавшихся каловых масс. В результате этого у больного имеется постоянное раздражение, а в запущенных случаях—и воспаление анальной области. Таким больным рекомендуется использовать калоприемник, соблюдение гигиены для таких больных имеет особенное значение.

2.1 Сестринский процесс в условиях патронажа гериатрического пациента, с нарушенной способностью к самогигиене.

Ухудшение состояния здоровья пациентов старших возрастных групп сопровождается изменением характера и объёма оказываемых им медицинских услуг. С увеличением численности таких пациентов всё чаще к ним применяются внебольничные формы медицинской помощи. У лиц пожилого, а особенно старческого возраста наблюдается полиморбидность патологии. Поэтому они нуждаются в оказании медицинской помощи и сестринском уходе на дому.

Исследовательская работа посвящена определению нарушений способности к самообслуживанию у лиц старшей возрастной группы и возможности коррекции нарушенной самогигиены в поликлинических условиях.

Исследование проводилось в условиях участковой поликлиники № 12 города Краснодара.

В поликлинике наблюдается 15293 пациента подросткового и взрослого населения, ещё 4000 проживающих на данной территории – дети. Все возрастные группы представлены в таблице №1.

Самая малочисленная группа – подростки, взрослые от 18 до 51 года - самая многочисленная группа. Лица в возрасте от 52 лет до 101 года, составляют более четверти населения данного района. Именно эта группа стала объектом нашего внимания, так как именно у этой части пациентов впервые проявляются проблемы в самообслуживании.

Целью данного исследования стало определение необходимости сестринских вмешательств в решении проблем пациентов с нарушенной способностью к самообслуживанию.

По статистическим данным поликлиники, группа лиц старше 50 лет составляет – 5056 человек. Для максимальной достоверности и репрезентативности исследования из названной группы опрошено 10% численности каждой из возрастных подгрупп без учёта половой принадлежности (таблица №2).

Исследование проводилось путем анкетирования , как при активном посещении на дому – патронаже, так и на амбулаторном приеме, путем заполнения представленной анкеты.

В обследование не были включены пациенты- инвалиды здоровья, проблемы самообслуживания которых требуют отдельных вмешательств.

Таким образом, исследуемая группа состоит из лиц, страдающих различными хроническими заболеваниями в стадии ремиссии. Характерная для данной группы полиморбидность не учитывалась. Обработка полеченных данных производилась вычислением средних величин и процентных показателей. Способность к самообслуживанию значительно снижается с возрастом (таблица №3) от 97% в первой возрастной подгруппе, до 17% в пятой, т.е. на 80% за сорокалетний возрастной период, причем снижение к самообслуживанию происходит неравномерно. Так, снижение самообслуживания между первой и второй подгруппами составляет 32% , между второй и третьей – 22%, между третьей и четвертой на 3%, а между четвертой и пятой на 27%. Более всего страдают способности самостоятельно закупать продукты, совершать самостоятельные поездки в другой район, запоминать лекарства назначенные врачом и правила их приема. Половине опрошенных трудно запомнить документы, помыться в ванне, подниматься по лестнице, пользоваться телефоном. Удовлетворительно выполняются домашние функции: подъем с постели, перемещение в знакомом пространстве. Наиболее легко пациенты выполняют элементарные, привычные действия: умывание, чистка зубов, одевание и раздевание, прием пищи. После анализа всех проблем было выяснено, что самой актуальной и требующей сестринского вмешательства выделилась проблема: затруднение при мытье в ванной. Данная проблема нарушенного самообслуживания в свете сестринского процесса имеет нозологию: недостаточная самогигиена. Выявление необходимости сестринского процесса в поликлинических условиях проводились в группе из 8 человек для дальнейшего обследования с проведением сестринских вмешательств. У большинства опрошенных лиц недостаточная самогигиена обусловлена психологическим и физиологическим дискомфортом, непониманием семьёй, проблем старого человека, недостаточной безопасностью пространства ванной для пожилого члена семьи. В тоже время, навык мытья, является одним из стойких, пожилого и старого человека пугает сложность процедуры, даже в жилище со всеми удобствами. Для развития у пациентов уверенности в своих силах, планирование мероприятии по решению проблем недостаточности самоухода проводилось вместе с ними. Из-за того, что обустройство пространства ванной комнаты ложилось на плечи других членов семьи, возникла необходимость затрат и с целью улучшения микроклимата в семье, члены семьи обязательно привлекались к обсуждению и планированию сестринских вмешательств, в данном случае - независимых. Безопасность ванной комнаты для пожилого и старого человека включает:

• наличие низкого бортика ванной, или удобной ступени;

• все средства гигиены должны храниться в пластиковых ёмкостях;

• выступающие полки должны быть прочно фиксированы к стенам;

• вдоль ванны должен идти поручень, удобный для держания;

• достаточное освещение помещения;

• коврик для ног на присосках;

• отсутствие внутреннего замка.

Комфорт ванной комнаты для лиц пожилого и старого возрастов определяют:

• смесители с удобными ручками;

• сиденье для ванн, или скамеечкой, сидя на которой принимается ванна;

• наличие жидкого мыла с инжекторной подачей - мочалок ,рукавичек, щёток для мытья на толстой ручке.

Обсудив все необходимые меры безопасности ванной, мы после беседы с семьёй приступили к реализации поставленной цели путём тренинга пациента. В течение четырёх (или пяти) встреч с пациентом проводились беседы о необходимости поддержания самогигиены, обсуждались потенциальные проблемы и меры их профилактики, проводилось освоение пространства ванной комнаты, имитация мытья в ванной. Завершало работу практическое занятие - игра «Мытьё в ванной» с помощью постороннего. Через шесть занятий пациенты чётко выполнили необходимые операции самостоятельно: пять человек полностью самостоятельно, и трое с минимальной помощью, получив при этом состояние психологического и физического комфорта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На VII Международном конгрессе геронтологов (Вена, 1966 год) , французский геронтолог А.Паризьен назвал стариков «мучениками мирного времени» , сейчас ситуация кардинально изменяется. Изменяется отношение к старикам в обществе. Внедряются в практику государственные программы , направленные на защиту самых уязвимых слоев общества – пожилых людей. Для успешной работы патронажная гериатрическая медицинская сестра должна владеть знанием по вопросам геронтологии и гериатрии, биологии старения человека. Она должна знать клинические проявления наиболее частых, у пожилых людей, заболеваний, принципы их лечения, особенности ухода, иметь навыки физической и психологической реабилитации, направленной на поддержание здоровья и способности к самообслуживанию. Очень важно понимать психологию пожилого человека и уметь налаживать доброжелательные конструктивные отношения с ним и его окружением.

Выводы:

- эффективная геронтологическая помощь возможна в поликлинических условиях в рамках сестринского процесса; - только совместными усилиями всех окружающих у стареющего человека можно поддержать уверенность в себе, своих силах, в том, что они могут вести активный образ жизни.- сохранение физического и психологического здоровья, социального благополучия пожилого и престарелого человека позволит «добавить больше жизни к годам, а не больше лет к жизни» Поэтому в комплексе с хорошим адекватным лечением должен быть такой же хороший уход, включающий в себя проведение физических упражнений, соблюдение режима питания, сна и бодрствования, проведение различных лечебных процедур, помощь при отправлениях, профилактику пролежней, запоров, гиподинамии и т.д. Только хороший уход способен облегчить и помочь в улучшении состояния больного.

Список литературы

1.Васильчиков В.М. Формирование социальной геронтологической политики на современном этапе развития российского общества.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности: Материалы IX научных чтений МГСУ.– Изд. МГСУ «Союз», 2003.– с. 169-170; 167-168.

2.Воробьев П.А. Клиническая геронтология. – 2001; 7; 8: 84-85; 85.

3.Гончарова Г.Н., Калашников И.Г., Тихонова Н.В. Клиническая геронтология. – 2001; 8: 87.

4.Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации./Под общей редакцией Г.Н.Кареловой. М.: Минтруд РФ, 2001.– с. 107.

5.Дементьева Н.Ф., Рязанов Д.П. К проблеме взаимодействия органов социальной защиты и здравоохранения в обслуживании пожилых людей на дому.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности. Материалы IX научных чтений МГСУ. – Изд. МГСУ «Союз», 2003.– с. 207–209.

6. Денисов И.Н., Сидорова И.С., Воробьев П.А., Горохова С.Г. Клиническая геронтология. – 2000; 6; 7-8: 33-36.

7.Золотарева Т.Ф. Современное общество и проблемы социального обслуживания пожилых людей по месту жительства.//Материалы IX научных чтений МГСУ. – Изд. МГСУ «Союз», 2003. – с. 190, 192.

8. Лазебник Л.Б. Клиническая геронтология. – 2000; 6; 7-8: 3-5.

9.Ловатт К., Косарева Н.В. Английская модель социального обслуживания пожилых людей.//Новые социальные технологии в сфере работы с молодежью и пожилыми людьми. Материалы I Междунар. науч.-практ. конф.– Иваново: Иван.гос. ун-т, 2003. – 153-155 с.

10. Некрасова Н.И., Воробьев П.А., Цурко В.В., Преображенский Д.В. Клиническая геронтология. – 2003; 9; 9: 136.

11.Сенкевич Ю.В. Оценка эффективности медико-социального обслуживания.//Социально-психологическая работа с пожилыми людьми: опыт Кузбасса. Сб. уч.-метод. статей/Под ред. О.В.Красновой.– М.: МПГУ, 2002.– с. 92.

Приложение 1

Код для цитирования: Скопировать