V Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2013

Алкоголизм – это сложная медико-социальная проблема для государства, которая затрагивает все общество. Ущерб от алкоголя представляет собой значительное экономическое бремя для отдельных лиц, семей, и государства в целом, и связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, и, как результат, - повышением показателей заболеваемости и преждевременным уходом из жизни, что особенно актуально в условиях демографического кризиса. Высокий уровень заболеваемости и смертности в России напрямую связан с чрезмерным употреблением алкоголя и алкоголизмом – факторами, усугубляющими и без того неблагоприятную демографическую ситуацию в стране.

Согласно данным официальной статистики распространенность алкоголизма в Российской Федерации составляет 2794,7 на 100 тысяч мужского населения и 557,5 на 100 тысяч женского населения, количество больных, злоупотребляющих алкоголем, превышает 2,7 млн. человек . Это число включает больных алкоголизмом, алкогольными психозами и лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями. Согласно мнению экспертов, реальное количество больных может превышать данные официальной статистики в 5 раз, достигая показателя в 13,5 млн. человек.

Важной экономической составляющей является злоупотребление алкоголем среди лиц трудоспособного возраста. В Российской Федерации около 2% мужчин и 1% женщин в возрасте от 18 до 60 лет страдают алкоголизмом . При этом почти треть мужчин трудоспособного возраста систематически употребляют алкоголь в опасных для здоровья дозах, а их соматические заболевания связаны с алкогольной интоксикацией.

В настоящее время все больше внимание уделяется вопросу патогенетической терапии, которая базируется на современных представлениях о механизме алкоголизма. Терапевтические программы должны быть комплексными и сочетать в себе воздействие на различные звенья патогенеза. Психотерапевтическое воздействие, как и использование психофармакотерапии, является патогенетической терапией, поскольку влияет на патологическое влечение к алкоголю – стержневое звено зависимости. Патогенетический подход подразумевает применение ЛС, блокирующих опиатные рецепторы, в качестве основных средств, для лечения алкоголизма. Наиболее ярким примером является пероральная форма налтрексона, которая уже более 20 лет используется для лечения алкоголизма. Применение налтрексона ограничивает употребление алкоголя и увеличивает период воздержания от него, уменьшая степень позитивного подкрепления, выраженность эффекта удовольствия и выраженность патологического влечения к алкоголю. Однако ретроспективные анализы терапии пероральной формы налтрексона показывает, что большинство пациентов не завершает курс лечения при приеме пероральной формы. Так, было показано, что только половина пациентов принимает пероральный налтрексон в течение первого месяца лечения, и только 15% пациентов продолжают принимать препарат на втором месяце терапии . Стоит также обратить внимание, что подобные сложности часто характерны для больных алкоголизмом в силу отсутствия достаточной мотивации, нарушения когнитивных функций, негативного отношения к лечению. С целью решения подобных задач был разработан налтрексон длительного действия, который получил название Вивитрол.

Новая форма налтрексона (Вивитрол) представляет собой заключенный в микросферы налтрексон для внутримышечных инъекций пролонгированного действия. Вивитрол не является средством аверсивной терапии и не вызывает дисульфирамподобную реакцию при применении опиатов или алкоголя . Таким образом, из приведенного выше можно сделать вывод, что инъекционная форма ЛС Вивитрол способствует решению проблемы соблюдения терапевтических мероприятий при лечении алкоголизма.

Анализ прямых затрат включал в себя стоимость лечения больных в наркологических клиниках, а также оказания медицинской помощи по каждому клиническому последствию алкоголизма отдельно.

Для расчета непрямых затрат был проведен всесторонний анализ социально значимых явлений, на которые проблема алкоголизма оказывает наиболее существенное экономическое воздействие, после чего был произведен математический расчет с преобразованием полученных данных в денежный эквивалент.

Для расчета экономического бремени алкоголизма для государства в год в расчете на одного больного была использована следующая формула:

С_{бр.1алк.} = С_{брем.(общ.)} / N_алк. + С_{сниж.произ.труда} + С_прог.

_{Таблица 1}

Вид затрат	Стоимость 1 ед., руб.	Количество ед. за 6 месяцев терапии	Затраты за 6 месяцев терапии, руб.	Суммарные затраты на терапию в расчете на одного пациента, руб.
Вивитрол	30 000, 00	6	180 000, 00	181 347, 20
Сеанс психотерапии	168,40	8	1347, 20

Таким образом, рассчитанные затраты на комплексную терапию одного пациента больного алкоголизмом в течение 6 месяцев составили 181 347, 20 руб.

Таблица 2

Количество пациентов	Сокращение дней тяжелого пьянства	Снижение экономического бремени, руб.
41% (или 4 человека)	100%, т.к. перестают употреблять алкоголь вообще	38067,64 *6*4= 913 623,36
59% (6 человек)	97,8%	38067,64 *6*6*0,978 = 1 340 285,47
Суммарное снижение экономического бремени составляет до 2 253 908, 83 руб.

Как видно из таблицы №2, суммарное снижение экономического бремени за 6 месяцев терапии составило 2 253 909 руб. в расчете на 10 пациентов. Экономический эффект от применения Вивитрола определялся как разница между затратами на терапию и снижением экономического бремени.

Таким образом, экономический эффект от применения Вивитрола в комплексе с психотерапией за 6 месяцев лечения составил 44 044 руб. в перерасчете на одного пациента.

Выводы По результатам фармакоэкономического анализа было установлено, что применение ЛС Вивитрол в комплексе с психотерапией является экономически обоснованным в условиях российской системы здравоохранения. С учетом стоимости услуг, принятых в данном анализе, экономический эффект для государства и общества от применения Вивитрола за 6 месяцев терапии составляет 44 044 руб. в расчете на одного пациента. Это означает, что инвестиции в терапию ЛС Вивитрол в комплексе с психотерапией на 44 044 руб. ниже, чем экономический ущерб, который наносит пациент государству и обществу. Экономический эффект от снижения количества дней употребления алкоголя является сопоставимым с экономическим эффектом от прекращения употребления алкоголя.

Список литературы

1. Отчет ЦНИ Наркологии «Показатели учетной распространенности алкогольных расстройств в Российской Федерации С. 6-7

2. Огурцов П.П., Нужный В.П., Моисеев В.С., Алкоголь, как причина соматической патологии и избыточной смертности населения России//Реф.Сб. «Новости науки» Серия.

3. Винникова М.А. Вивитрол (длительно действующий налтрексон в инъекциях) для лечения алкогольной зависимости – исследование эффективности и переносимости (анализ рандоминизированного контролируемого исследования) // Ж. «Русский медицинский журнал» - М. – 2008. -№ 20.

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 05 декабря 2008г.№913 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год»

Economic solution of alcoholism

Alcoholism is a complex medico-social problem for the state which mentions all society. The damage from alcohol represents considerable economic burden for individuals, families, and the state as a whole, and is connected with medical expenses, work decline in production, and, as result, - increase of indicators of incidence and premature withdrawal from life that is especially actual in the conditions of demographic crisis. The high incidence and mortality in Russia is directly connected with excessive alcohol intake and alcoholism – the factors aggravating and without those an adverse demographic situation in the country.

According to data of official statistics prevalence of alcoholism in the Russian Federation makes 2794,7 on 100 thousand man's population and 557,5 on 100 thousand female population, number of the patients abusing alcohol, exceeds 2,7 million people. This number includes patients with alcoholism, alcoholic psychoses and the persons taking alcohol with harmful consequences. According to opinion of experts, the real number of patients can exceed data of official statistics by 5 times, reaching an indicator in 13,5 million people.

Important economic component is abuse of alcohol among persons of able-bodied age. In the Russian Federation about 2% of men and 1% of women aged from 18 till 60 years have alcoholism. Thus nearly a third of men of able-bodied age systematically take alcohol in doses hazardous to health, and their somatic diseases are connected with alcoholic intoxication.

Now more and more attention is paid to a question of pathogenetic therapy which is based on modern ideas of the alcoholism mechanism. Therapeutic programs have to be complex and combine impact on various links патогенеза. Psychotherapeutic influence, as well as psychopharmacotherapy use, is pathogenetic therapy as influences a pathological inclination to alcohol – a rod link of dependence. Pathogenetic approach means application of the PM blocking opiatny receptors, as fixed assets, for alcoholism treatment. The most striking example is the peroralny form налтрексона which is used more than 20 years for alcoholism treatment. Application налтрексона limits alcohol intake and increases the abstention period from it, reducing degree of a positive reinforcement, expressiveness of effect of pleasure and expressiveness of a pathological inclination to alcohol. However retrospective analyses of therapy of a peroralny form налтрексона shows that the majority of patients doesn't finish a course of treatment at reception of a peroralny form. So, it was shown that only a half of patients accepts peroralny налтрексон within the first month of treatment, and only 15% of patients continue to accept a preparation on the second month of therapy. It is worth paying also attention that similar difficulties are often characteristic for patients with alcoholism owing to absence of sufficient motivation, violation of cognitive functions, negative attitude to treatment. For the purpose of the solution of similar tasks it was developed налтрексон long action which Vivitrol received the name.

The new form налтрексона (Vivitrol) represents concluded in microspheres налтрексон for intramuscular injections of the prolonged action. Vivitrol isn't means of aversivny therapy and doesn't cause disulfirampodobny reaction at application of opiates or alcohol. Thus, from given above it is possible to draw a conclusion that the PM injection form Vivitrol promotes a solution of the problem of observance of therapeutic actions at alcoholism treatment.

The analysis of a factor cost included the cost of treatment of patients in narcological clinics, and also rendering medical care on each clinical consequence of alcoholism separately.

For calculation of indirect expenses the comprehensive analysis of socially significant phenomena on which the problem of alcoholism makes the most essential economic influence then mathematical calculation with transformation of the obtained data to a money equivalent was made was carried out.

For calculation of economic burden of alcoholism for the state in a year counting on one patient the following formula was used:

Сбр.1алк. = Sbrem. (general) / Nалк. + Ssnizh.Proiz.Truda + Sprog.

Table 1

Type of expenses	Cost is 1 units, rub.	Number of unit in 6 months of therapy	Expenses in 6 months of therapy, rub.	Total costs of therapy counting on one patient, rub.
Vivitrol	30 000, 00	6	180 000, 00	181 347, 20
Psychotherapy session	168,40	8	1347, 20

Thus, calculated costs of complex therapy of one patient of the patient by alcoholism within 6 months made 181 347, 20 rub.

Table 2

Number of patients	Reduction of days of heavy alcoholism	Decrease in economic burden, rub.
41% (or 4 persons)	100% since cease to take alcohol in general	38067,64 *6*4= 913 623,36
59% (6 people)	97,8%	38067,64 *6*6*0,978 = 1 340 285,47
Total decrease in economic burden makes to 2 253 908, 83 rub.

Apparently from the table No. 2, total decrease in economic burden in 6 months of therapy made 2 253 909 rub counting on 10 patients.

Economic effect of Vivitrol's application was defined as a difference between costs of therapy and decrease in economic burden.

Thus, economic effect of Vivitrol's application in a complex with psychotherapy in 6 months of treatment made 44 044 rub in recalculation on one patient.

Conclusions

By results of the farmakoekonomichesky analysis it was established that PM application Vivitrol in a complex with psychotherapy is economically reasonable in the conditions of the Russian health system. Taking into account the cost of the services accepted in this analysis, economic effect for the state and society from Vivitrol's application in 6 months of therapy makes 44 044 rub counting on one patient. It means that investments into PM therapy Vivitrol in a complex with psychotherapy are 44 044 rub lower, than economic damage which is caused by the patient to the state and society. Economic effect of decrease in number of days of alcohol intake is comparable to economic effect of the alcohol intake termination.

List of references

1 . The report of TsNI of Narcology "Indicators of registration prevalence of alcoholic frustration in the Russian Federation Page 6-7

2 . Cucumbers of the Items, Necessary Accusative, Moiseyev V. S., Alcohol, as reason of somatic pathology and excess mortality of the population of Russia//Ref. Сб. "Science news" Series.

3 . Vinnikova M. A. Vivitrol (it is long operating налтрексон in injections) for treatment of alcoholic dependence – efficiency and shipping research (the analysis of randominizirovanny controlled research)//. "The Russian medical magazine" - M – 2008. -№ 20.

4 . The resolution of the government of the Russian Federation of December 05 2008г.№913 "About the program of the state guarantees of rendering free medical care to citizens of the Russian Federation for 2009"

Код для цитирования: Скопировать