IV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2012
ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
КомментарииПолная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Хронический пиелонефрит (ХП) - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек без значительной вначале симптоматики [2 ].
Хронический пиелонефрит, согласно последним данным, оценивается как самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Число заболевших за последние годы составляет от 8 до 20 процентов на 1000 человек. Сохраняется преобладание женщин над мужчинами (7:1) [1 ].
Основными факторами в развитии хронического пиелонефрита являются внедрение инфекций в почку, повреждение почечной ткани бактериями, эндотоксинами и развитие инфекционных воспалений. Имеют значение также и другие факторы: общее состояние организма, гиповитаминозы, переохлаждение, переутомление, длительные статические нагрузки, наличие очагов хронической инфекции, сахарный диабет.
Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую мокрую погоду. Наблюдается повышенная утомляемость, слабость, головные боли, снижение аппетита, вздутие живота, тяжесть в эпигастральной области. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и у больного появляются все признаки острого процесса. Признаки заболевания обычно бывают незначительные, что препятствует ранней диагностики заболевания [3]. Поздняя диагностика может привести к разнообразным и серьёзным осложнениям [2].
В настоящее время имеется достаточно много сведений об этиологии и патогенезе заболевания, исследований о патоморфологических изменениях в мочевыделительной системе у больных. На этом фоне результаты лечения и реабилитации не являются достаточно эффективными. Поэтому особую актуальность приобретают всевозможные попытки улучшить исходы лечения, расширить диапазон помощи больным.
Цель исследования: изучить современное состояние проблемы реабилитаций пациентов с хроническим пиелонефритом.
Задачи исследования:
- 1. Исследовать этиопатогенез и клинические проявления хронического пиелонефрита.
- 2. Определить наиболее эффективные методы реабилитации пациентов с хроническим пиелонефритом.
ГЛАВА 1 Анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения хронического пиелонефрита
•1. Этиопатогенез хронического пиелонефрита
Хронический пиелонефрит возникает в результате инфицирования следующей микрофлорой:
- грамотрицательные палочки - кишечная палочка, цитробактер, энтеробактер, протей, клебсиелла, синегнойная палочка;
- грамположительные палочки - микобактерии туберкулёза;
- грамположительная кокковая флора - стафилококк, энтерококк [13].
Ведущим возбудителем является E.coli (кишечная палочка). По данным разных авторов, кишечная палочка является причиной хронического пиелонефрита в 35-75% случаев [1,4].
Однако не во всех случаях пиелонефрита удается выделить возбудителя заболевания. Примерно в 15% случаев его не удается обнаружить обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах с почечной ткани, взятой во время операции. В части случаев это связано с возможностью трансформации возбудителей пиелонефрита в своеобразные, лишенные клеточных стенок формы, которые сохраняют патогенные свойства и обладают устойчивостью к обычным видам антибактериальной терапии [13].
Все описанное выше показывает, что достижение ремиссии пиелонефрита с отсутствием бактериурии и других признаков не всегда свидетельствует о полном подавлении инфекции. Причиной развития хронического пиелонефрита могут стать также очаги инфекции (хронический тонзиллит, холецистит, остеомиелит, фурункулез) как самостоятельно, так и в сочетании с воспалительными процессами в органах мочеполовой сферы (уретрит, цистит, простатит, аднексит и др.), в клетчатке таза (парапроктит) [6,12].
Пути проникновения инфекции при хроническом пиелонефрите:
1 урогенный (восходящий)
2 гематогенный (нисходящий)
3 смешанный (при локализации очага инфекции в нижних мочевых путях)
Нередко пути проникновения инфекции установить не удается. Возбудитель может быть занесен при инструментальном и хирургическом вмешательстве, половом акте [12].
Важное значение в развитии заболевания уделяют предрасполагающим факторам. К последним относятся:
1 Нарушения уродинамики:
1. 1 вследствие аномалий развития мочеполовой сферы
a) стриктура мочеточников
б) выраженная атония мочеточника
в) удвоение мочеточников, почечной лоханки
1. 2 наличие конкрементов
1. 3 аденома предстательной железы
1. 4 патологические рефлюксы
1.5 предупреждение беременности с помощью внутриматочных контрацептивов, беременность, многие гинекологические заболевания и лучевые методы лечения рака женских гениталий
а) везикоуретральный, который может быть первичным и вторичным вследствие обструкции мочевого пузыря, гормональных нарушений при беременности
б) пиелоренальный: пиеловенозный или пиелолимфатический
2 Инфицирование при инструментальных исследования
3 Тропность отдельных микроорганизмов к почечной ткани и низкая устойчивость слизистой мочеполового тракта к вoзбудителю
4 Длительный прием оральных контрацептивов
5 Наличие ряда общих заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, патология печени, аутоиммунные процессы) [1,12].
В настоящее время основным путем проникновения инфекции в почку признается восходящий через уретру, мочевой пузырь и мочеточник, по просвету или стенке последнего.
Как выяснилось, большинство грамотрицательных бактерий - потенциальных возбудителей пиелонефрита - имеют своеобразные реснички белковой природы, или фимбрии, рецепторами для которых являются некоторые структуры мембран клеток мочевых путей. Для так называемых фимбрий рецепторами являются гликосфинголипиды уроэпителия. Наличие фимбрий позволяет бактериям успешно прикрепляться к клеткам мочевых путей, что было названо феноменом бактериальной адгезии.
Феномен адгезии облегчает проявление вирулентности бактерий, которая связана с наличием у них капсулярных и эндоплазматических антигенов, так называемых К- и О-антигенов. К-антигены препятствуют опсонизации и фагоцитозу бактерий, а О-антигены, являющиеся бактериальными липополисахаридом, определяют их эндотоксический эффект. Последний так же оказывает влияние на гладкую мускулатуру мочевых путей, снижает их перистальтическую активность вплоть до её полной блокады . В результате возникает так называемая "физиологическая" обструкция мочевых путей с повышением в них давления мочи. Этого повышения, как выяснилось, оказывается достаточно для реализации лоханочно-почечного рефлюкса, который особенно легко возникает в сложных чашечках.
Таким образом, адгезия к уроэпителию позволяет бактериям противостоять механическому вымыванию из мочевых путей, а эндотоксический эффект, ведущий к нарушению уродинамики, облегчает продвижение бактерий по стенке мочеточника к почке.
Прогрессирование пиелонефрита в определенной степени может быть связано со способностью проникновения мочи в прямые каналы (тубулярные рефлюксы). Тубулярные рефлюксы наступают вследствие экстравазации мочи в сосочек по прямым канальцам, что может иметь место уже при пиелонефритическом процессе, когда форникс склеротически изменен, а отверстия канальцев теряют свою ригидность и зияют. Появление экстравазатов у почечных ворот (синусные рефлюксы) приводит не только к дальнейшему развитию пиелонефрита, но и к перипроцессу, распространяющемуся на клетчатку у ворот печени. При воспалении последней (носящем название педункулита) в процесс вовлекаются 1-2 лимфоузла, расположенные на задней поверхности лоханки, собирающие лимфу из лимфатических сосудов, проходящих через фиброзную капсулу из почки. Это приводит к лимфостазу в почке и к лимфатическим рефлюксам, а затем к венозному стазу и к венозным рефлюксам.
Таким образом, именно сложные связи между вирулентностью бактерий, путями проникновения их в почки и факторами, этому способствующими, характером иммунного реагирования организма и обстоятельствами, на него влияющими, так же как и наличие или отсутствие предсуществующих функциональных или органических заболеваний мочевых путей и почек и формируют особенности течения пиелонефритов в конкретных случаях [5,13,16].
Хронизации процесса способствуют:
- имеющиеся причины нарушения оттока мочи
- неправильное или недостаточное по длительности лечение острого пиелонефрита
- хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно кишечного тракта, тонзиллит и др.)
- иммунодефицитные состояния
Фазы хронического пиелонефрита:
- обострение (активный воспалительный процесс)
- латентное течение
- ремиссия или клиническое выздоровление[14,15]
Каждое очередное обострение пиелонефрита сопровождается вовлечением в воспалительный процесс все новых участков функционирующей почечной паренхимы, которые затем замещаются рубцовой соединительной тканью. Это, в конечном итоге, приводит к вторично сморщенной почке, а при двустороннем процессе - к хронической почечной недостаточности [12,17].
Стадии развития воспалительного процесса
Первая стадия: лейкоцитарная инфильтрация интерстиция, атрофия канальцев (преимущественное поражение канальцев).
Вторая стадия: рубцово-склеротический процесс, гиалинизация и запустевание клубочков; гибель дистальных отделов нефронов, облитерация сосудов.
Третья стадия: почти полное замещение почечной ткани рубцовой соединительной тканью (пиелонефритически сморщенная почка) [7,14,40].
1.2 Классификация хронического пиелонефрита
Единой классификации в настоящее время не написано. В клинической практике удобно подразделять хронический пиелонефрит следующим образом (Н.И. Федюкович 2001год):
1 По наличию предшествующих органических причин
1.1 Пиелонефрит первично-хронический (необструктивный) - нет органических причин для нарушения уродинамики, воспалительный процесс развивается на здоровых почках и, как правило, носит двусторонний характер.
1.2 Пиелонефрит вторичный (обструктивный) - развивается на фоне предшествующего поражения мочевыводящих путей. Выяснение органической причины очень важно для лечения: там, где есть обструкция, нужно вначале восстановить ток мочи (оперативное лечение). Первоначально хронический пиелонефрит носит односторонний характер, но после нескольких лет заболевания поражается и вторая почка.
2 По месту возникновения
2.1 Внебольничный (амбулаторный) пиелонефрит.
2.2 Внутрибольничный (нозокомиальный) пиелонефрит. Диагноз ставится, если воспалительный процесс развился не менее чем через 48 часов после пребывания в стационаре. Выяснение места возникновения важно, т.к. госпитальные штаммы бактерий отличаются наличием высокого уровня резистентности ко многим антибиотикам.
3 По локализации
3.1 Пиелонефрит односторонний (редко).
3.2 Пиелонефрит двусторонний (чаще).
4 По фазам воспалительного процесса
4.1 Фаза активного воспаления: симптомы пиелонефрита + лабораторные отклонения.
4.2 Фаза латентного воспаления: реагируют только некоторые лабораторные тесты, симптомы пиелонефрита отсутствуют. Может наблюдаться повышенная утомляемость, зябкость, познабливание, субфебрилитет по вечерам. В 50-60% случаев хронический пиелонефрит не имеет клинических проявлений.
4.3 Фаза ремиссии. Если в течение 5-ти лет хронический пиелонефрит не имел обострений, то можно говорить о выздоровлении.
5 По тяжести
5.1 Неосложнённый пиелонефрит (обычно первично-хронический пиелонефрит у амбулаторных больных).
5.2 Осложнённый пиелонефрит. К осложнённому пиелонефриту относятся нозокомиальная инфекция; вторичный хронический пиелонефрит (то есть когда есть анатомически изменённый фон - мочекаменная болезнь, опухоли, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, врождённые аномалии); хронический пиелонефрит, развившийся после урологических манипуляций (катетеры, дренажи); на фоне метаболических или гормональных нарушений (сахарный диабет, ХПН); на фоне иммунодефицитных состояний (нейтропения, ВИЧ-инфекция) и др. Обрати внимание! Есть пациент с сахарным диабетом и у него есть хронический пиелонефрит - это осложнённая инфекция мочевыводящих путей. Все инфекции мочевыводящих путей у мужчин, как правило, осложнённые.
6 По наличию экстраренальных проявлений
6.1 Вторичная рено-паренхиматозная артериальная гипертония.
6.2 Анемия [4,39,43,45].
1.3 Клиника хронического пиелонефрита
Клиническая картина хронического пиелонефрита характеризуется значительным разнообразием и отсутствием специфических изменений. Симптоматика заболевания зависит от его формы и стадии, особенностей течения, степени распространенности процесса в почках, нарушения проходимости мочевых путей, одно- или двустороннего поражения, наличия сопутствующих заболеваний [6].
В активную фазу заболевания боль возникает вследствие растяжения фиброзной капсулы увеличенной почкой, иногда - из-за воспалительных изменений в самой капсуле и паранефрии. Выраженность боли различна: от ощущения тяжести, неловкости, дискомфорта до очень сильной боли при рецидивирующем течении. Характерна асимметрия болевых ощущений, иногда они распространяются на подвздошную область или фланки живота. Боль может быть сильнее на стороне почки, менее охваченной патологическим процессом и менее измененной на урограммах. Бывает необычная локализация боли в области крестца или копчика. Эти особенности боли можно объяснить перекрестной иннервацией почек. Следует отметить, что особенности болевого синдрома имеют существенное значение при уточнении формы пиелонефрита и его активности. Для обструктивного пиелонефрита характерны: выраженная асимметрия боли, особенно односторонней локализации значительной интенсивности. При необструктивном пиелонефрите боль чаще двусторонняя, ноющая, тупая, без выраженной иррадиации. Приступы почечной колики у больных ХП свидетельствуют об острой окклюзии мочеточника. В части случаев это объясняется возможной дискинезией мочеточника или обтурацией его сгустками гноя при обострении заболевания. Неправильная интерпретация боли может быть причиной ошибочного диагноза миозита, радикулита, люмбаго. Локализованную в подреберье боль, иногда принимают за симптом холецистита, панкреатита, аппендицита. В пользу «почечного» происхождения боли свидетельствуют положительный симптом Пастернацкого - болезненность в области почек при покалачивании в поясничной области и симптом Тофилло - в положении лёжа на спине, больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу, что вызывает усиление боли в поясничной области, особенно если при этом глубоко вздохнуть [14,39,46].
При обострениях ХП часто наблюдаются поллакиурия и странгурия. Обычно больной ХП мочится часто и малыми порциями, что может быть следствием нервно-рефлекторных нарушений мочевыделения и дискинезии мочевыводящих путей, изменения состояния уротелия и качества мочи. Если поллакиурия сопровождается чувством жжения, рези в мочеиспускательном канале, болью внизу живота, ощущением неполного мочевыделения, это указывает на признаки цистита. Постоянные поллакиурия и никтурия у отдельных больных являются результатом нарушения концентрационной функции почек [47].
Интоксикационный симптомокомплекс выражен у подавляющего большинства больных. Источником интоксикации служит очаг инфекции (пиелонефрит). Лишь на поздних стадиях нефросклероза добавляется интоксикация за счет нарушения многочисленных функций почек по поддержанию гомеостаза. При рецидивирующем течении ХП его обострение сопровождается резкой интоксикацией с тошнотой, рвотой, обезвоживанием организма, общей слабостью, обычно на фоне потрясающих ознобов и высокой лихорадки. В латентном периоде больных беспокоят общая слабость, упадок сил, быстрая утомляемость, головная боль, раздражительность, нарушение сна, потливость, неопределенные боли в животе, тошнота, плохой аппетит, иногда потеря веса. Отдельные симптомы есть почти у всех больных [5].
Более чем в половине случаев заболевания при хроническом пиелонефрите развивается артериальная гипертензия, которая является симптоматической и может проявляться значительными повышениями артериального давления. У некоторых больных артериальная гипертензия развивается с первых лет существования хронического пиелонефрита. Наличие артериальной гипертензии утяжеляет течение заболевания, а в ряде случаев выступает на первый план, в результате чего выставляется неправильный диагноз.
По мере существования артериальной гипертонии появляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: возникают гипертрофия и перегрузка левых отделов сердца, особенно левого желудочка, возможно появление признаков стенокардии. В дальнейшем возможно развитие недостаточности кровообращения в связи с левожелудочковой недостаточностью, появляются преходящие нарушения мозгового кровообращения. Так как артериальная гипертензия развивается на фоне хронического пиелонефрита, обычная симптоматическая терапия, направленная на снижение артериального давления, не будет давать желаемых результатов [8,42,44].
Учитывая преобладание разных симптомокомплексов в клинической картине заболевания, в практическом отношении целесообразно выделение разменных форм (стадий) первичного хронического пиелонефрита. Клинические формы хронического пиелонефрита:
- латентная;
- рецидивирующая;
- гипертоническая;
- анемическая;
- азотемическая.
Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Больных беспокоят постоянные неприятные ощущения в поясничной области, дизурические явления, «беспричинное» повышение температуры, которому предшествует озноб.
Обострение заболевания характеризуется клинической картиной острого пиелонефрита. По мере прогрессирования заболевания ведущим может оказаться гипертонический синдром с соответствующей клинической симптоматикой: головные боли, головокружения, нарушения зрения, боли в области сердца и т. п. В других случаях преобладающим становится анемический синдром (слабость, быстрая утомляемость, одышка, боли в области сердца и др.). В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность. Изменения со стороны мочи, особенно в период обострения, носят выраженный характер: протеинурия (до 1-2 г в сутки); постоянные лейкоцитурия, цилиндрурия и реже - гематурия. Более постоянна также бактериурия. Как правило, у больного обнаруживаются повышенная скорость оседания эритроцитов, та или иная степень анемии, а в период обострения - нейтрофильный лейкоцитоз.
Гипертоническая форма хронического пиелонефрита характеризуется преобладанием в клинической картине заболевания гипертонического синдрома. Больных беспокоят головные боли, головокружения, нарушения сна, гипертонические кризы, боли в области сердца, одышка. Мочевой синдром не выражен, подчас носит перемежающийся характер. Нередко гипертония при хроническом пиелонефрите имеет злокачественное течение. Анемическая форма характеризуется тем, что в клинической симптоматике болезни преобладает анемический синдром. Анемия у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще и более выражена, чем при других заболеваниях почек, и, как правило, носит гипохромный характер. Мочевой синдром скудный и не постоянный.
К азотемической форме относят те случаи хронического пиелонефрита, при которых заболевание проявляется лишь в стадии хронической почечной недостаточности. Эти случаи следует квалифицировать как дальнейшее развитие предшествующего латентного своевременно не диагностированного хронического пиелонефрита. Клинические проявления азотемической формы и данные лабораторных исследований характерны для хронической почечной недостаточности [5,42,48].
Симптомы пиелонефрита можно разбить на несколько синдромов.
1 Интоксикационный синдром. Астения, познабливание при нормальной температуре тела. Лихорадка, чаще субфебрильная в вечернее время, непостоянная. В период обострения лишь у 20% повышается температура тела.
2 Болевой синдром выражен не резко и характерен для фазы активного воспаления. В фазе латентного воспаления симптомы пиелонефрита отсутствуют. Локализация боли: поясничная область и боковые фланги живота. Боль с одной стороны более характерна для вторичного пиелонефрита (обструкция), при первичном - боль с двух сторон. Болевой синдром не связан с положением тела. Иррадиация боли: вниз, в паховую область и на переднюю поверхность бедра. Боль вызывает рефлекторное напряжение поясничных и абдоминальных мышц. Например, можно выявить болезненность мышц в рёберно-диафрагмальном углу при пальпации; положительный симптом Пастернацкого и положительный Тофило .
3 Синдром артериальной гипертензии. При длительном течении заболевания симптомы пиелонефрита расширяются за счёт артериальной гипертензии, которая встречается у 50-75% больных. Повышение АД носит систоло-диастолический характер и только вначале связано с обострениями. У 10% больных с артериальной гипертензией формируется злокачественная её форма.
4 Отёчный синдром не характерен для пиелонефрита и обычно исключает этот диагноз. Однако, не следует забывать, что возможно сочетание пиелонефрита с гломерулонефритом.
5 Синдром нарушения ритма отделения мочи. Характерные симптомы пиелонефрита - это поллакурия (увеличение частоты мочеиспускания) и никтурия, когда большая часть нормального суточного диуреза (объёма мочи) выделяется ночью. Никтурия служит ранним признаком хронической почечной или сердечной недостаточности, а в их отсутствие - дифференциально-диагностическим признаком разграничения пиелонефрита от гломерулонефрита и амилоидоза почек. Никтурия отражает снижение концентрационной функции почек и развивается при любой хронической прогрессирующей тубулопатии.
6 Синдром патологических изменений в общем анализе мочи.Изменения в общем анализе мочи непостоянны и вне обострения будут нормальные показатели, за исключением низкого удельного веса. В период обострения наблюдаются лейкоцитурия и бактериурия.
7 Синдром анемии. Хронический пиелонефрит способствует угнетению выработки почками эритропоэтического фактора и развитию анемии, возникающей на фоне хронических воспалительных заболеваний: нормохромная; чаще микроцитарная, чем нормоцитарная; с ретикулоцитозом [7,49].
1.4 Диагностика хронического пиелонефрита
Лабораторно-инструментальные методы исследования позволяют подтвердить (или обнаружить) факт поражения почек. Диагностика пиелонефрита основана на следующих методах:
1 Общий анализ мочи.
Умеренная лейкоцитурия, микро-, реже макрогематурия, бактериурия, снижение относительной плотности мочи, умеренная протеинурия и цилиндрурия.
2 Анализ мочи по Нечипоренко
Анализ мочи по Нечипоренко часто проводят параллельно с общим анализом мочи. Нормальные значения анализа мочи по Нечипоренко: лейкоцитов до 2000 в 1 мл, эритроцитов до 1000 в 1 мл, цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более 20 в 1 мл.
3 Посев мочи
Бактериологическое исследование мочи (посев мочи на стерильность) - решающий метод диагностики хронического пиелонефрита. Посев мочи проводят с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
4 Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое исследование почек является скрининговым методом, поэтому инструментальное обследование пациента с подозрением на хронический пиелонефрит должно начинаться с ультразвукового исследования. Возможные признаки ультразвукового исследования хронического пиелонефрита:
- асимметрия размеров почек, уменьшение в размерах поражённой почки
- изменение эхоплотности: истончение паренхимы и её уплотнение
- расширение и деформация чашечно-лоханочной системы
- при обструкции мочевых путей- гидронефроз, конкремент
5. Экскреторная урография
Экскреторная урография - это второй по очереди метод инструментальной диагностики пиелонефрита, к которому прибегают, если при ультразвуковом исследовании выявлена патология. Экскреторная урография имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием в ряде ситуаций: визуализация мочевыводящих путей, выявление обструктивной уропатии и др. Признаки хронического пиелонефрита:
- запаздывание выделения и снижение интенсивности контрастирования;
- неровные контуры и уменьшение размеров поражённой почки;
- симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса. Симптом Ходсона- уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с толщиной в средней части;
- деформация чашечно-лоханочной системы и её уплотнение;
- нарушение тонуса чашечно-лоханочной системы.
6 Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография показаны, если ультразвуковое исследование оказалось неинформативным либо подозревается опухолевый процесс. Перед ультразвуковым исследование компьютерная томография обладает несомненными преимуществами в визуализации распространённости воспалительного процесса за пределы почки и оценки вовлечения в процесс соседних органов; получении изображения висцеральных органов у пациентов с ожирением [4,12,44,49].
1.5 Прогноз течения хронического пиелонефрита
Осложнения ХП обычно имеет длительное течение (10-15 и более лет) и заканчиваются сморщиванием почек.
Сморщивание почек при хроническом пиелонефрите отличается неравномерностью и образованием грубых рубцов на поверхности почек. Если процесс сморщивания односторонний, то, как правило, наблюдается компенсаторная гипертрофия и гиперфункция второй почки. В конечной стадии хронического пиелонефрита при поражении обеих почек развивается хроническая почечная недостаточность. Вначале она проявляется снижением концентрационной способности почек и полиурией, в дальнейшем - снижением фильтрационной функции, задержкой азотистых шлаков и развитием уремии. Та при хроническом пиелонефрите прогрессирует медленно и поддается обратному развитию при правильно проводимом лечении.
Больные латентной формой хронического пиелонефрита длительное время остаются трудоспособными. Трудоспособность ограничивается при высокой артериальной гипертонии и полностью утрачивается при злокачественном ее течении, а также при нарушении азотовыделительной функции почек. Смерть больных чаще наступает от уремии, реже - от мозговых нарушений и сердечной недостаточности, обусловленных артериальной гипертонией. В последние годы прогноз улучшился в связи с применением современных методов лечения [8,37,38].
ГЛАВА 2 Методы реабилитации больных с хроническим пиелонефритом
2.1 Лечебная физкультура
Основные задачи лечебной физической культуры при пиелонефрите:
- обеспечить полноценное кровообращение в почках;
- улучшить отток мочи и уменьшить застойные явления в мочевыделительной системе;
- повысить неспецифическую сопротивляемость организма;
- улучшить регуляцию обменных процессов;
- нормализовать артериальное давление;
- сохранить и восстановить нормальную физическую работоспособность [21].
Основные правила и противопоказания лечебной физкультуры при пиелонефрите:
- гимнастику желательно делать в теплом и светлом, проветренном помещении
- одежда не должна стеснять движений
- при появлении болей переходим к другому упражнению, если боли не прекращаются, то гимнастику откладываем до следующего дня и, желательно проконсультироваться у специалиста.
- при появлении боли за грудиной или головокружении гимнастику необходимо прекратить и проконсультироваться с лечащим врачом.
- основными противопоказаниями являются: все острые состояния, подъем температуры, сильные боли, опасность массивного кровотечения [22].
Занятия лечебной физической культурой включают три периода: щадящий, функциональный, тренировочный. В щадящий период (первые две недели) физические упражнения выполняются в исходном положении лежа, так как при горизонтальном положении тела улучшается кровообращение почек. Выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями в исходном положении лежа на спине и на боку, а затем - сидя. Темп выполнения упражнений - медленный; количество повторений - 6 - 8 раз. Продолжительность занятия - 10-12 мин. В функциональный период применяются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения в соотношении 1/2, выполняемые в медленном темпе в исходном положении лежа, сидя и стоя. Количество повторений - 8 - 10 раз. Продолжительность занятия - 15 - 20 мин. В тренировочный период упражнения выполняются в среднем темпе, в разнообразных исходных положениях. Используются специальные упражнения, при выполнении которых в работу включаются мышцы, иннервируемые из тех же сегментов спинного мозга, что и почки. К ним относятся упражнения для мышц брюшного пресса, спины, тазового дна, а также упражнения для увеличения амплитуды движений и сократительной способности диафрагмы. При достаточно напряженных сокращениях этих мышц значительно возрастает их кровоснабжение; по механизму моторно-висцеральных рефлексов усиливается кровообращение в почках и других органах брюшной полости. Широко используются упражнения в расслаблении мышц после их предварительного напряжения. Упражнения в расслаблении мышц поясничной области не только снижают тонус этих мышц, но и способствуют снижению тонуса сосудов почек, что способствует улучшению их гемодинамики. Применение элементов аутотренинга в сочетании с релаксационно-дыхательными упражнениями (с неглубоким и редким дыханием) способствует нормализации психоэмоционального состояния больного.
В функциональный и тренировочный периоды - включает утреннею гигиеническую гимнастику , самостоятельное выполнение специальных и общеразвивающих упражнений. Показаны также циклические виды физических упражнений умеренной интенсивности: ходьба, бег трусцой, ходьба на лыжах, гребля, которые особенно широко применяются в санаторно-курортных условиях. Физические нагрузки подбираются в соответствии с уровнем физической работоспособности больных и их двигательным опытом [9,19,23].
2.2 Массажная терапия
2.2.1 Самомассаж
Самомассаж - это применение массажных приемов или массажных аппаратов на самом себе. Самомассаж не может полностью заменить массаж, проводимый массажистом, поскольку отсутствует возможность хорошо расслабить отдельные группы мышц, использовать все эффективные разновидности приемов, массировать отдельные области тела. Кроме того, проведение его вызывает утомление. Вместе с тем самомассаж имеет ряд преимуществ. Далеко не всегда есть возможность пользоваться услугами массажиста. Самомассаж же можно проводить при любых обстоятельствах, легко комбинировать его с разминкой, различными тренировочными средствами. Даже имея небольшой опыт самомассажа, легко на самом себе дозировать интенсивность и длительность выполнения приемов [21].
Приступая к самомассажу, следует тщательно вымыть руки. Массируемые участки тела должны быть также чистыми и максимально расслаблены. Интенсивность самомассажа должна возрастать постепенно [25].
Начать с растирания поясницы в районе почек 200 раз. Растереть ладони до горячего состояния, крепко прижать их по отдельности к пояснице (в районе почек). С усилием сделать движение вниз до крестцовой кости, затем, продолжая массировать, вернуть руки вверх насколько возможно. Это считается за одно движение. При появлении пота прекратить растирание. При болях в пояснице плотно приложить к больному месту на 1 минуту аппликатор Кузнецова или «колючий врачеватель», после чего сделать массаж с бальзамом Караваева «Соматон» или другим маслом.
Можно использовать достаточно мягкий и небольшой мяч, который подкладывается под живот в район почки, и проводится обкатывание, с контролем усилия давления мяча на околоорганное пространство почки руками [11,24,28].
2.2.2 Вакуумный массаж
Существует тесная связь между кожей и почками: во-первых, кожа, как и почки развиваются из одного лепестка эмбриона - мезодермы, во-вторых, на поверхности кожи есть четко обозначенные представительства почек (по Огулову А.Т.), зоны Захарьина-Геда, активные точки по китайской медицине, топографические зоны непосредственно над почками [32].
При воздействии банками на эти участки кожи происходят следующие процессы:
- раздражение рефлекторной зоны, оказывающее стимулирующее действие на почки.
- вызывается прилив крови и лимфы из нижележащих тканей, что оказывает действие на кровеносные и лимфатические сосуды почек.
- ликвидируются застойные явления в тканях.
- увеличивается выход на поверхность кожи токсичных и недо-
окисленных продуктов [32,35].
Наряду с постановкой банок существует метод вакуумного массажа (баночный массаж). Во время процедуры банку не оставляют на месте, а перемещают по определенным «почечным» зонам, при этом происходит энергичный приток артериальной и отток венозной крови, раздражение нервных окончаний кожи и глубже лежащих тканей, улучшение циркуляции лимфы. Массаж сопровождается ощущением умеренной боли, жжения, тепла.
Как показала практика, постановка банок и вакуумный массаж являются одними из самых эффективных физиологических методов немедикаментозного лечения почечных заболеваний, которые действуют за счет мобилизации собственных ресурсов.
Этот метод лечения позволяет быстро и безопасно купировать (снимать) болевые синдромы при целом ряде нарушений, а также предупреждать их. Самый мощный эффект, по нашим наблюдениям, от вакуум-терапии заключается в образовании геморрагических пятен (синяков) в результате капиллярных кровоизлияний. Получается своего рода аутогемотерапия, не требующая забора крови из вены и введения под кожу [33].
Образовавшиеся гематомы (синяки) активизируют защитные и реабилитационные силы организма, таким образом, мы лечим не болезнь, а человека с его недугами [35].
Вакуум-терапия может быть использована, и как вспомогательный диагностический метод. Во время процедуры можно проводить дополнительную диагностику. Так, в зонах наибольшей гиперемии и местах скорейшего образования гематом существуют застойные явления в мышцах и подкожной клетчатке, зная зоны и представительства внутренних органов, можно определить «проблемный» орган.
Важное замечание - если у больного песок или камни в почках, то постановка банок на область спины может вызвать их активное сдвижение. Поэтому процедуру следует выполнять и назначать с осторожностью [33,35].
2.3 Лечебное питание
Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и хронической почечной недостаточности мало отличается от обычного пищевого рациона, т.е. рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет). Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал. На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием острых блюд и приправ [20,31].
При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2-3 литров жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути [36].
Форсированный диурез способствует купированию воспалительного процесса. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией [30,36].
В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии - до 4 г в сутки. Вне обострения, при нормальном артериальном давлении разрешается практически оптимальное количество поваренной соли - 12-15 г в сутки [31].
При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.
При развитии хронической почечной недостаточности уменьшают количество белка в диете, при гиперазотемии назначают малобелковую диету, при гиперкалиемии ограничивают калийсодержащие продукты [36].
При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов [5,31].
2.4 Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии хронического пиелонефрита.
Физиотерапевтические методики оказывают следующее воздействие:
- усиливают кровенаполнение почки, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств;
- снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий. Применяются следующие физиопроцедуры:
1 Электрофорез фурадонина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: фурадонина - 1 г, 1н.-раствора NаОН - 2.5 г, дистиллированной воды - 100 мл. Перемещение лекарства происходит от катода к аноду. Курс лечения состоит из 8-10 процедур
2 Электрофорез эритромицина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: эритромицина - 100,000 ЕД, спирта этилового 70% - 100 г. Перемещение лекарства происходит от анода к катоду.
3 Электрофорез кальция хлорида на область почек.
4 Сантиметровые волны ("Луч-58") на область почки, 6-8 процедур на курс лечения.
5 Тепловые процедуры на область больной почки: диатермия, лечебная грязь, диатермогрязь, озокеритовые и парафиновые аппликации [5,25,32].
2.5 Фитотерапия
В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, мочегонным, а при развитии гематурии - кровоостанавливающим действием (приложение А) [26].
Толокнянка (медвежьи ушки) - содержит арбутин, расщепляющийся в организме на гидрохинон (антисептик, оказывающий в мочевыводящих путях антибактериальное действие) и глюкозу. Применяется в виде отваров (30 г на 500 мл) по 2 столовые ложки 5-6 раз в день. Толокнянка проявляет действие в щелочной среде, поэтому прием отвара надо сочетать с приемом внутрь щелочных минеральных вод ("Боржоми"), содовых растворов. Для подщелачивания мочи употребляют яблоки, груши, малину.
Листья брусники - обладают антимикробным и мочегонным действием. Последнее связано с наличием в листьях брусники гидрохинона. Применяется в виде отвара (2 столовые ложки на 1,5 стакана воды). Назначается по 2 столовые ложки 5-6 раз в день. Так же, как и толокнянка, лучше действует в щелочной среде. Подщелачивание мочи производится так же, как описано выше.
Клюквенный сок, морс (содержит натрия бензоат) - обладает антисептическим действием (увеличивается синтез в печени из бензоата гиппуровой кислоты, которая, выделяясь с мочой, вызывает бактериостатический эффект). Принимают по 2-4 стакана в день [27].
При лечении хронического пиелонефрита рекомендуется применять сборы (приложение Б) [29].
Считается целесообразным при хроническом пиелонефрите назначать сочетания трав следующим образом: одну мочегонную и две бактерицидные в течение 10 дней (например, цветки василька - листья брусничника - листья толокнянки), а затем две мочегонные и одну бактерицидную (например, цветки василька - листья березы - листья толокнянки). Лечение лекарственными растениями проводится долго - месяцами и даже годами.
В течение всего осеннего сезона желательно есть арбузы в связи с их выраженным мочегонным действием [27].
Наряду с приемом сборов внутрь полезны ванны с лекарственными растениями (приложение Б) [29].
2.6 Висцеральная терапия
Висцеральная хиропрактика (висцеральная - внутренняя, хиро - рука, практика - действия) - это воздействие на внутренние органы через переднюю стенку живота посредством надавливания, простукивания, сдвижения, массажа с целью восстановления положения органов и восстановления микроциркуляции в их околоорганных пространствах. За счет этих действий происходит нормализация многих обменных процессов в организме и устранение функциональных расстройств.
Вся технология висцеральной хиропрактики представляется следующим образом. В каждом заболевшем органе, как правило, находят парез нервного волокна и спазм сосудов. В результате из-за недостаточного поступления кислорода, питательных веществ, венозного и лимфатического застоя, слабого оттока продуктов обмена и развития на этой почве патогенной микрофлоры, начинается самоотравление клетки. В итоге нарушение работы капилляров ведет к возникновению многих болезней, а нередко является и их первопричиной.
Устранение венозного и лимфатического застоев в органах и околоорганных пространствах приводит к нормализации функций этих органов и восстановлению организма в целом без использования или с частичным использованием в незначительных количествах лекарственных препаратов.Мануальные действия в области живота способствуют улучшению крово и лимфообращения, не только в нем самом, но и в области груди, головы, рук, ног.
Чтобы достичь необходимого эффекта, терапия начинается с последовательного надавливания на определённые участки тела. Эти участки тела можно графически изобразить в виде двух кругов взаимодействия.
Круг взаимодействий «А» составлен из следующих внутренних органов:
1 желчный пузырь
2 печень, особенно её левая доля находящаяся в прямой зависимости от желчного пузыря
3 поджелудоная железа
4 восходящая ветвь толстого кишечника (область илеоцекального угла);
5 нисходящая ветвь толстого кишечника (область сигмовидной кишки);
6 тонкий кишечник
7 и 8 половая система ( у женщин- левый и правый придатки с яичниками, у мужчин - нарушение, связанное с кровообращением в малом тазу, снижение потенции)
9 желудок
10 селезёнка
11 суставы (коленные, тазобедренные, голеностопные)
Второй круг взаимодействия органов «Б»:
12 левая почка
13 правая почка
14 левый мочеточник
15 правый мочеточник
16 мочевой пузырь
17 предстательная железа
18 сердце
19 респираторная система
20 правое ухо
21 левое ухо
Надавливания выполняются как одной рукой - тыльной частью ладони, так и двумя наложением одной на другую, кончиками пальцев, в том числе торцами пальцев, подушечками пальцев, боковой поверхностью руки; одним пальцем с упором в него или наложением нескольких пальцев вместе сложенных рук. Форма и сила давления определяется местом надавливания, степенью нарушения во внутренних органах, чувствительностью и возрастом больного и множеством других причин.
Перед началом выполнения действий связанных с терапией почек, должны быть выявлены общие и частные противопоказания. Общими противопоказаниями являются:
- онкология во всех формах;
- глубокие патологические нарушения;
- миелопатии;
- сифилис;
- острый туберкулёз;
- острые инфекционные заболевания с высокой температурой;
- кровотечения из органов, свежие механические травмы;
- гангрена;
- тромбоз;
- психические заболевания;
- наркотические состояния.
Частные противопоказания:
- острые заболевания почек
- врождённые патологии
- последние стадии патологических нарушений[10,24].
Стимуляция почек начинается из положения пациента, лежащего на спине с полусогнутыми в коленях ногами. Перед стимуляцией проверяется на зависимость нарушений от первого круга взаимодействий, если такая связь прослеживается, то выполняются действия, направленные на терапию круга «А» и только после его прохождения, приступают к этапу терапии почек. Если связь отсутствует, то облегчается задача, можно приступать к стимулированию.
Выполняющий стимуляцию находится справа или слева от пациента.
Первое надавливание на область живота проводится на стороне, имеющей большее нарушение со стороны почек. Давление выполняется через переднюю стенку живота, через спазмированный тонкий кишечник на околопочечное пространство до появления у пациента болевого ощущения.
Надавливание на живот проходит примерно на границе первой трети горизонтального отрезка от пупа до средней боковой линии тела (аксилярной линии), смещенной от него вверх на величину ширины указательного и среднего вместе сложенных пальцев пациента, при стимуляции правой почки надавливание проводится на линии пупа. Пуп будет как точка отсчета при определении места нахождения зоны стимулирования околопочечного пространства, через которое производится терапия почек.
Надавливание, как и в предыдущих случаях, проводится по методике, описанной ранее.
Боль при продавливании может иррадиировать в спину, если заболевание хроническое, в некоторых случаях может отдавать болью в сердце, иногда может возникать ощущение нехватки воздуха.
Как только при продавливании пациент почувствовал боль в зоне давления, надавливание приостанавливается на этом уровне нажатия, выдерживается время в пределах трех минут. После исчезновения боли рука врача смещается вверх от первоначального места нажима и выполняется новое надавливание в новом месте до боли.
Очередное надавливание выполняется на область ниже от исходной точки нажима. Следующее давление выполняется на границе раздела тонкого и толстого кишечника. Надавливающая рука ставится на стенку живота под углом по направлению к почке и проводится обдавливание околопочечного пространства сбоку.
Чем выше степень нарушения в почках, тем дольше по времени приходится ждать исчезновения боли в месте нажима. При каждодневной работе по улучшению состояния почек, наблюдается большее проникновение пальцев в живот за счет расслабления передней стенки живота, сокращение времени до исчезновения боли при нажатии и сокращение площади болезненности с одновременным улучшением работы кишечника.
Первые стимуляции часто дают изменение цвета мочи, она становится более темных цветов и густой, насыщенной осадочными структурами.
Улучшается состояние околопочечного пространства и почка начинает лучше функционировать. Такие стимуляции дают исчезновение песка и часто растворение сформированных камней в почках.
В некоторых случаях опытные хиропракты добиваются устранении кисты почки за счет улучшения кровообращения в ней и околопочечном пространстве.
Дополнительным вариантом метода можно считать стимуляцию, которую выполняют из положения больного лежа на боку. При стимуляции левой почки, например, пациент укладывается на правый бок и надавливание идет через переднюю стенку живота на околопочечное пространство до появления боли, дается выдержка времени и т.д., по методикам, описанным ранее. Далее производятся аналогичные действия с другой почкой.
После завершения работы с животом пациент переворачивается вниз животом и выполняется следующий этап терапии почек. Разминаются болевые зоны на спине, рефлекторно связанные с почечными нарушениями, т. е. происходит косвенное воздействие на них.
На спине в области почек проводится проба Пастернацкого. Простукивая область почек на спине, останавливаются на участках, где простукивания отзываются внутренней болью, на этих областях движение руки, через которую выстукивают, приостанавливается, и выполняются простукивания до исчезновения болевого отзыва. Выстукивания проводят очень осторожно, по времени - в пределах минуты на одном участке.
Таким образом, выстукивается вся зона почек на спине в области поясницы, желательно до полного отсутствия болезненных отзывов. Если процесс нарушения работы почек зашел глубоко, то при простукивании полного исчезновения боли не достигается, а наблюдается ее притупление, что для первых стимуляций является вполне нормальным явлением. При последующих стимуляциях боль будет сниматься, а затрачиваемое на снятие боли время - сокращаться, что будет указывать на правильное выполните действий [10,11].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В работе представлен анализ литературных источников, отражающих физические методы реабилитации больных хроническим пиелонефритом.
Хронический пиелонефрит оценивается как самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Он может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, и значительно влияет на общее состояние организма. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и у больного появляются все признаки острого процесса. Поздняя диагностика и неадекватная терапия хронического пиелонефрита может привести к разнообразным и серьёзным осложнениям, вплоть до хронической почечной недостаточности.
Немедикаментозные методы лечения играют важную роль в реабилитации больных хроническим пиелонефритом. Например, при использовании лечебной физической культуры улучшается кровоснабжение почек и органов брюшной полости. Происходит нормализация тонуса мышц брюшного пресса, спины, тазового дна; снижается тонус сосудов почек, что способствует улучшению их гемодинамики. Применение элементов аутотренинга в сочетании с релаксационно - дыхательными упражнениями способствует нормализации психоэмоционального состояния больного. Самомассаж и вакуумный массажвызывают прилив крови и лимфы из нижележащих тканей, что оказывает положительное действие на кровеносные и лимфатические сосуды почек; ликвидируют застойные явления в тканях и увеличивают выход на поверхность кожи токсичных и недоокисленных продуктов. Физиотерапевтические методики усиливают кровенаполнение почек; повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств; снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий. Использование фитотерапии позволяет без использования химических препаратов достичь противовоспалительного, мочегонного действия, а так же кровоостанавливающего эффекта при развитии гематурии.
Но, изученные методы реабилитации не всегда оказываются эффективными, поэтому необходима разработка новых немедикаментозных методов лечения больных хроническим пиелонефритом. На наш взгляд, одним из таких методов может явиться висцеральная мануальная терапия. Эффективность реабилитации значительно возрастет, если висцеральную терапию использовать как базовый метод в сочетании с другими натур терапевтическими средствами оздоровления.
Таким образом, анализ литературы по данной теме позволил сделать вывод, что только комплексное воздействие различных методов немедикаментозной коррекции будет способствовать положительному результату в реабилитации больных хроническим пиелонефритом.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
-
1 Сиротко, В.Л. Все о внутренних болезнях : учеб. - метод. пособие для аспирантов / В.Л. Сиротко. - М. : АРКТИ, 2008. - 156с.
- 2. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни : учеб. - метод. пособие / Н.И. Федюкович. - Ростов н/Д : Феникс, 2001. - 576с.
- 3. Смолева, Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: учеб. - метод. пособие / Э.В. Смолева, Е.В. Аподиакос . - Ростов н/Д : Феникс, 2004. - 544с.
- 4. http :// www . spruce . Ru / internal / urology / pyelonephritis06 . html
- 5. http :// www . sci-rus . com / therapy / pyelonephritis . html
- 6. Радужный, Н.Л. Внутренние болезни / Н.Л. Радужный. - М. : АРКТИ, 2007. - 365с.
- 7. Пирогов, К.Т. Внутренние болезни / К.Т. Пирогов. - М. : ЭКСМО, 2005. - 245с.
- 8. http :// www . uroman . ru / chronic pyelonephritis. html
- 9. http :// lechfk . narod . ru / pilonef . html
- 10. Огулов, А.Т. Висцеральная хиропрактика в старорусской медицине, или мануальная терапия внутренних органов / А.Т. Огулов. - М. : Латард, 1994. - 128с.
- 11. Огулов, А.Т. Ранняя диагностика и профилактика почечных нарушений / А.Т. Огулов, О.А. Хазова, О.Э. Хазов. - М. : Предтеча, 2009. -80с.
- 12. Анатомия человека: учебник для институтов физической культуры / М.Ф. Иваницкий; под общ. ред. Б.А. Никитюка, А.А. Гладышевой, Ф.В. Судзиловского. - М. : Терра-Спорт, 2003. - 624с.
- 13. Российский терапевтический справочник/ Под ред. А.Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 880с.
- 14. Яковлев,С.В.Современная антимикробная терапия / С.В.Яковлев, В.П.Яковлев.- М. : Академия, 2007. - 638с.
- 15. Муратов, И.В.Основы частной патологии : учеб. Пособие / И.В. Муратов; Дальневосточная ГАФК. - Хабаровск : Дальневосточная ГАФК, 2003. - 95с.
- 16. Частная патология : учеб. пособие / под общ. ред. С.Н. Попова. - М. : Академия, 2004. - 255с.
- 17. Дружинин, К.В.Специальные особенности спортивной урологии / К.В. Дружин // Спорт, медицина и здоровье. - 2002. - №1. - C.50-52.
- 18. Рудиченко, Е.В.Комплексное восстановительное лечение больных хрпоническим пиелонефритом / Е.В. Рудиченко, Т.А. Гвозденко, М.В. Антанюк // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2006. - №3. - С.16-19.
- 19. Баиров, А.Г.Преимущества остеопатической манипуляционной терапии при лечении вторичного хронического пиелонефрита у детей / А.Г. Баиров, М.В. Эрман, Г.В. Баиров // Мануальная терапия. - 2007. - №4. - С.44-48.
- 20. Пронченко, Г.Е.Исследования по разработке методов контроля качества сбора для лечения пиелонефрита / Г.Е. Пронченко, Т.Д. Рендюк // Традиционная медицина. - 2010. - №2. - С.54-56.
- 21. Родионов, В.А.Оптимизация восстановительного лечения детей с пиелонефритом / В.А. Родионов, И.Е. Иванова // Вестник восстановительной медицины. - 2010. - №5. - С.62-64.
- 22. Каштанова, Г.В. Лечебная физкультура и массаж / Г.В. Каштанова // Методики оздоровления детей дошкольного и младшего школьного возраста. Практическое пособие. - М. : АРКТИ, 2006. - 329 с
- 23. Попова, С.Н. Лечебная физическая культура / С.Н. Попова // Учебник. - М. : Академия, 2006. - 342 с.
- 24. Козлова, Л.В.Основы реабилитации для медицинских колледжей : учеб. пособие / Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Л.А. Семененко. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2008. - 475 с.
- 25. Шадрин, А.А.Старославянская висцеральная терапия внутренних органов при травмах опорно-двигательного аппарата и заболеваниях позвоночника // Массаж : эстетика тела. - 2006. - №4 .- С.21.
- 26. Альтернативная медицина : немедикаментозные методы лечения / под ред. Н.А. Белякова. - Архангельск : Сев.-Зап. кн. изд-во, 1994. - 463с.
- 27. Данилюк, О.А.Практическая иридодиагностика и фитотерапия / О.А. Данилюк. - Ростов - на-Дону : Феникс, 2006. - 599 с.
- 28. Петрушкина, Н.П.Фитотерапия и фитопрофилактика внутренних болезней : учеб. пособие для самостоятельной работы / Н.П. Петрушкина; УралГУФК. - Челябинск: УралГУФК, 2010. - 148 с.
- 29. Яковлев, С.Профилактика болезней почек // Спортивная жизнь России. - 2006. - №2. - С.24-25.
- 30. Разумов, А.Н.О новых принципах применения фитотерапии в восстановительной медицине / А.Н. Разумов, В.К. Фролков, Г.Т. Намсараева // Вопросы курортологии,физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2005. - №4. - С.3-6.
- 31. Шендеров, Б.А.Роль питания и кишечной микрофлоры в поддержании нутритивного гомеостаза человека // Вестник восстановительной медицины. - 2008. - №1. - С.12-13.
- 32. Лазаренко, В.Г.Становление методов лечебного питания в Древнем Китае // Традиционная медицина. - 2008. - №1. - С.57-61.
- 33. Лукомский, И.В.Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж / И.В. Лукомский, Э.Э. Стэх, В.С. Улащик ; под ред. В.С. Улащика . - 2-е изд. - Минск : Вышэйшая школа, 1999. - 335с.
- 34. Дубровский, В.И.Лечебный массаж : учебник для вузов / В.И. Дубровский. - М. : ВЛАДОС, 2003. - 463с.
- 35. Александров, В.В.Основы восстановительной медицины и физиотерапии : учеб. пособие / В.В. Александров, А.И. Алгазин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 132 с.
- 36. Пескарева, Н.А.Лечебный массаж / Н.А. Пескарева. - М. : Академия, 2008. - 239 с.
- 37. Терапия с основами реабилитации : учеб. пособие / Н.И. Артишевская, А.Н. Стожаров, Н.Н. Силивончик, Т.В. Мохорт. - Минск : Высшая школа, 1998. - 377с.
- 38. Яковлев, С.Профилактика болезней почек / С. Яковлев // Спортивная жизнь России. - 2006. - №2. - С.24-25.
- 39. Рябов, С.И. Болезни почек : руководство для врачей / С.И. Рябов. - Л. : Медицина, 1982 . - 431с.
- 40. http :// www . Revolution . allbest. ru / upload. html
- 41. http :// www . referat . sait-5-ballov . ru / html
- 42. http :// www . bankreferatov . ru /html
- 43. http :// www . spishy. ru /html
- 44. http :// www . referat. ru /html
- 45. http :// www . referat . deport . ru /html
- 46. http :// www . referatec . com /html
- 47. http :// www . ytchebnik . ru / abstract. html
- 48. http :// www . y10k. ru / books / detail91682 . html
- 49. http :// www . medprizvanie . Org / medicinskaja-literatura / nevrologija / 450-badalian . html
- 50. http :// www . neurosurgery . eurodoctor . ru / cerebralhemorrhage html
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А
Лекарственные растения, применяемые при хроническом пиелонефрите
|
Название растения |
Действие |
|||
|
мочегонное |
бактерицидное |
вяжущее |
кровоостанавливающее |
|
|
Алтей |
- |
++ |
- |
- |
Приложение Б
Рецептура фитосборов при хроническом пиелонефрите
Сбор№1 Корень аира 2 части; цветки бузины 4 части; трава зверобоя 5 частей; семя льна 3 части; трава мелиссы 2 части; лист почечного чая 3 части; трава спорыша 5 частей; трава толокнянки 5 частей; плоды фенхеля 2 части.
2-3 столовые ложки сбора с вечера заливают 0.5 л крутого кипятка, переливают в термос, настаивают 6 ч. Принимают в теплом виде в 3 приема за 20-30 мин до еды.
Сбор№2 Побеги багульника 5 частей; трава вероники 5 частей; трава зверобоя 5 частей; рыльца кукурузы 3 части; семя льна 2 части; лист мяты 3 части почки сосны 3 части; трава хвоща полевого 4 части.
2-3 столовые ложки сбора с вечера заливают 0.5 л крутого кипятка, переливают в термос, настаивают 6 ч. Принимают в теплом виде в 3 приема за 20-30 мин до еды.
Сбор №3 Лист толокнянки 5 частей; почки берёзы 3 части; трава хвоща полевого 5 частей.
3 столовые ложки сбора высыпают в термос, заливают 0.5 л кипятка, настаивают 6 ч. Принимают в 3 приема в течение дня за 20-30 мин до еды в течение 10-14 дней
Сбор №4 Трава хвоща полевого 1 десертная ложка; плоды можжевельника 1 столовая ложка; корень солодки 1 столовая ложка; листья толокнянки 1 десертная ложка; листья брусники 1 столовая ложка.
Смесь заливают 3 стаканами кипятка и нагревают на кипящей водяной бане 10 мин. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды в течение 3 недель каждого месяца на протяжении 1.5-2 лет.
Сбор №5 для ванны. Корни одуванчика 4 части; корни цикория 4 части; рыльца кукурузы 3 части; трава сушеницы 5 частей; листья берёзы 3 части; листья аира 3 части; трава ромашки 4 части; трава чистотела 4 части; трава вереска 3 части; побеги можжевельника 3 части.
100 г смеси настоять на 1 л крутого кипятка в течение 2 ч, процедить и влить в принимаемую ванну (температура воды 32-36° С). Прием ванны длится 10-15 мин. После ванны необходимо сразу лечь в постель, легко промокнув тело полотенцем. Курс лечения -10-15 ванн.