IV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2012

В настоящее время выявляется рост патологии паращитовидных желез (8-200 пациентов на 100 тысяч населения). В независимости от успехов хирургии в диагностике и лечение, многие вопросы остаются нерешенными. Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) - хроническое экдокринно-обменное заболевание, патобиохимической основой которого является нарушение фосфорно -кальциевого обмена, наступающее вследствие избыточной секреции паратиреоидного гормона (ПГГ) патологически измененными околощитовидными железами (ОЩЖ). Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) в последние годы привлекает все большее внимание врачей как в нашей стране, так и за рубежом. Несмотря на то, что это заболевание описано очень давно, в процессе проведения углубленных исследований все больше возникает сложных проблем. Они обусловлены расширением представлений о семиотике ПГПТ, отличающегося полиморфизмом клинических проявлений, вовлечением в патологический процесс, наряду с органами-мишенями, других органов и систем. Частота выявления ПГПТ, по данным специальной литературы, отличается вариабельностью, обусловленной наличием или отсутствием соответствующей социальной программы, направленной на выявление этого заболевания. Так, в США ПГПТ диагностируется лишь у 10% больных, действительно страдающих этим заболеванием. В Швеции проводилось тщательное обследование всего населения, и выявленная заболеваемость достигла 1:200. По данным большинства авторов (Голохвастов Н.Н., 2003; Калинин А.П. и соавт. 1992), ПГПТ встречается с частотой 1:1000 человек, причем у женщин - в 2-4 раза чаще, чем у мужчин. Отмечалось, что это заболевание можно выявить у 1 женщины их 500 и у 1 мужчины из 2000 в возрасте старше 40 лет (Clark О.Н.,1985).В данной работе проведен анализ 12 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в хирургическом отделении 1 Республиканской клинической больнице с 2006 - 2009 годах, получивших оперативное лечение. Из проанализированных историй болезней, первичным гиперпаратиреозом болели 8 человек, вторичным - 3 человека, при этом отмечался рецидив аденомы щитовидной железы у одной пациентки, было проведено повторное оперативное лечение. Все пациенты поступили в плановом порядке на оперативное лечение, после подготовки в эндокринологическом отделении, пациенты с вторичным гиперпаратиреозом в 100% случаев находились на хроническом гемодиализе, получили оперативное лечение в период между предыдущим и последующим сеансом гемодиализа. Продолжительность диализа от 3 до 10 лет. Длительность заболевания у данной категории больных составило от 2 месяцев до 15 лет. У 3 больных имело место субклиническая форма заболевания, у 4 - висцеропатическая, у 3 - смешанная форма, у 2 -костномышечная. Необходимо отметить, что пациенты с гиперпаратиреозом имели сопутствующую патологию в виде диффузно - узлового зоба 6 пациентов, сахарный диабет 2 типа - 2 пациента. Таким образом, у 50% пациентов, получивших хирургическое лечение имелась сопутствующая патология, как диффузно - узловой зоб, у 16,6% пациентов имелся сахарный диабет 2 типа. При обследовании пациентов в 100% случаев наблюдалось значительное повышение паратгормона в сыворотке крови от 800 до 2726пг/мг. Уровень ионизированного кальция составил 1,42±0,4 ммоль/л при норме 1,2-1,9 ммоль/л, общего кальция - 3,02±0,2 (норма 2,2-2,6) моль/л, уровень фосфора 5,22±1,4 (норма 2,6-4,5) мг/дл. Показанием к операции при ТГПТ у пациентов, находящихся на программном гемодиализе, послужили стойкое увеличение уровня кальция в сыворотке крови; повышение величины произведения Са*Р в сыворотке крови до 6,5-6,9 ммоль/л или выше в сочетании с прогрессирующей кальцификацией мягких тканей, несмотря на жесткий контроль потребления фосфора; прогрессирующее поражение скелета; постоянный мучительный, не поддающийся обычным методам лечения зуд; кальцифилаксия. У пациентов в 100% случаев осложнений после оперативного лечения не было. В последние годы отмечается рост патологии паращитовидных желез. Клинические проявления гиперпаратиреоза не являются строго специфичными на ранних стадиях, что затрудняет диагностику заболевания. Современные клинико - лабораторные (определение уровня ПТГ, кальция в крови) и инструментальные (УЗИ) методы исследования позволяют вовремя поставить диагноз. Прогноз после хирургического лечения ГПТ благоприятный. Доброкачественные новообразования паращитовидных желез даже при поздней диагностике имеют благоприятный прогноз, злокачественные новообразования остаются трудной проблемой с необходимостью выявления их в ранние сроки. Таким образом, гиперпаратиреоз встречаетмя у женщин чаще, чем у мужчин. Наибольшая заболеваемость наблюдается в возрастной группе от 41 до 50 лет. сопутствующая патология значительно осложняет течение основного заболевания. Основной метод лечения гиперпаратиреоза - хирургический, после подготовки больного в эндокринологическом отделении, заключающийся в паратиреоидэктомии.