IV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2012

Летальность при панкреонекрозе остается крайне высокой и по данным различных авторов составляет от 25% до 70%. У 80-90% больных она обусловлена инфицированием очагов деструкции. Высокая летальность при возникновении данного осложнения диктует вести наиболее активный поиск методов по предотвращению возникновения этого тяжелого осложнения. За последние 15 лет понятия об этой проблеме сложились в определенную картину, ключевое значение в которой придается нарушению микроциркуляции как в самой железе, так и во всем организме.

Толчком к возникновению микроциркуляторных нарушений при остром панкреатите служит резкое снижение объема циркулирующей крови, обусловленное несколькими причинами. Во-первых, это секвестрация жидкости в анатомические полости и ее накопление в травмированных тканях. Во-вторых, потеря жидкости при многократной рвоте. Гиповолемия сопровождается выраженным нарушением микроциркуляции во внутренних органах. Реперфузионные повреждения возникают в связи с патолого-биохимическими реакциями разрушения АТФ до гипоксантина. Система ксантин-оксидаза приводит к образованию реакционно-способных кислородных метаболитов. Эти метаболиты в результате процесса перекисного окисления липидов разрушают эндотелий и эпителиальные клетки слизистой оболочки, формируя патологический замкнутый круг. Более низкое, вследствие ишемии, содержание АТФ ткани способствует развитию функциональных повреждений кишечного эпителиального барьера.

Повреждение барьерной функции кишечника способствует развитию инфекционных осложнений, приводящих к формированию полиорганнои недостаточности. Эффективная коррекция микроциркуляторных нарушений слизистой оболочки кишки позволит снизить количество гнойно-септических осложнений при панкреонекрозе и значительно уменьшить летальность.

Раннее энтеральное питание это один из способов улучшение барьерной функции кишки, т.к. усиливает мезентериальный кровоток, а наличие химуса в кишечнике возобновляет поступление антиоксидантов и их предшественников в энтероциты, что уменьшает реперфузионные поражения. Проводится большое количество исследований по разработке новых питательных смесей и приданию им дополнительных свойств. Однако, морфологические аспекты применения энтерального питания, как основного на сегодняшний день способа коррекции микроциркуляции, представлены скудно. Остается без внимания корреляционная связь морфологических изменений и микроциркуляции в слизистой оболочкой тонкой кишки с частотой развития инфекционных осложнений.

Нами проводятся исследования, направленные на изучения влияния раннего энтерального питания, комбинированного с иммуномодулятором «Деринат» на частоту возникновения гнойно-септических осложнений панкреонекроза. Питание осуществляется через назоеюнальный зонд. Во время установки зонда при помощи гастродуоденоскопа производится забор гистологического материала из начального отдела тощей кишки с последующей окраской гемотоксилином и эозином и гистологическим изучением. Контрольный забор материала производится через 3-4 недели энтерального питания.

Исследованы морфологические препараты 10 пациентов, получающих энтеральное питание. По нашим наблюдениям происходит улучшение состояния микроциркуляторного русла, проявляющееся увеличением внутреннего диаметра артериол до 16.9+-04 мкм, раскрытием прекапилляров до 10,3+-04 мкм. и посткапилляров до11.3+-0.4мкм.