IV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2012

Слово «геморрой» происходит от греческого haimorrois - кровотечение. Много веков этот термин обозначал различные болезни внутренних органов, прямой кишки, мужских и женских половых органов, кожи, сопровождавшиеся кровотечениями. И все же чаще всего и совершенно справедливо геморроем называют заболевание венозной системы прямой кишки, один из основных симптомов которого - выделение крови из заднего прохода.

Геморрой - одно из самых распространенных заболеваний прямой кишки составляющий от 13% до 28% больных проктологических стационаров. Более 10% взрослого населения страдают геморроем, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40%.

По современным представлениям, к геморрою относят разнообразные проявления болезненных изменений геморроидальных узлов (кровотечение, выпадение внутренних узлов, тромбирование и набухание наружных узлов, их воспаление, омертвение и т.д).

Тромбоз геморроидальных узлов - частая форма осложнения этого заболевания и встречается у 27,6% до 67%.

Удельный вес больных с временной нетрудоспособностью по поводу тромбоза геморроидальных узлов среди хирургических больных поликлиник составляет 5%. Сроки пребывания на больничном листе по поводу очередного осложнения тромбозом геморроидальных узлов при консервативном лечении составляет от одной до 4-5 недель, а обострения повторяются 2-3 раза в год.

До настоящего времени нет единого мнения о тактике лечения тромбоза геморроидальных узлов. Одни хирурги проводят консервативное лечение и оперирует больных через 1-3 месяца после стихания воспалительных явлений. Другие - проведя консервативное лечение оперируют больных через 5-7 дней. Третьи - оперируют в острой стадии заболевания. Анализ литературных данных показывает, что не до конца изучена роль инфекции, особенно анаэробной в течении тромбоза геморроидальных узлов, изменения в свертывающей и антисвертывающей системе крови, нет единого мнения о методике ведения послеоперационного периода.

Большинство, больных после хирургического лечения геморроя отмечают боли в операционной ране, многие жалуются на затрудненное мочеиспускание или его невозможность, болезненную дефекацию. Известно обезболивающее и противовоспалительное воздействие локальной гипотермии различных органов.

Показаниями к проведению операции являются редкие или частые, но обильные и вызывающие анемию геморроидальные кровотечения, а также наличие выпадающих узлов и высокая опасность и тромбоза или ущемления.

Главная задача оперативного вмешательства - удаление всех воспаленных геморроидальных узлов. На сегодняшний день применяются самые различные модификации хирургических вмешательств. Хирург выбирает наиболее подходящий метод исходя из особенностей течения болезни и анатомических особенностей пациента. После чего, с согласия пациента следуя выбранной методике операции, он выполняет поставленную задачу.

Малоинвазивные методы хирургического лечения:

Склеротерапия. Данный вид малоинвазивного лечения применяется у больных с первой-третьей стадией геморроя, а также в качестве способа остановки кровотечения. Метод заключается во введении с помощью специального шприца и аноскопа склерозирующих препаратов в геморроидальные узлы. Под действием этих препаратов сосуды, которые находятся в узлах, заменяются на соединительную ткань. В результате процедуры узел значительно уменьшается в размерах и перестает кровоточить.

Инфракрасная коагуляция. Для данной процедуры применяется специальный аппарат, называемы фотокоагулятором. С помощью аноскопа наконечник световода аппарата подводится к узлу до непосредственного контакта. Тепловой поток, который проходит по световоду, коагулирует поверхность узла. Коагуляция проводится ближе к его ножке в 26 местах. Метод применяется только для остановки кровотечения.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Данная маленькая операция геморроя проводится с помощью механического или вакуумного лигатора. На внутренние геморроидальные узлы, в ходе проведения процедуры, надеваются латексные кольца. Узел вместе с латексной лигатурой отторгается через 12-14 дней после проведения операции. На месте отторжения остается культя, которая покрыта соединительной тканью. 90% все больных избавляются от всех симптомов заболевания после проведения данной процедуры.

Криотерапия. Зачастую эта процедура проводится под местным наркозом. В ее ходе геморроидальные узлы замораживаются при помощи жидкого азота в течение 3-4 минут. Когда происходит оттаивание, узел сразу же отмирает, а на его месте образуется ранка, которую лечат с помощью специальных препаратов.

Малоинвазивные методы лечения не требуют госпитализации и использования общего наркоза. Однако при криотерапии или лазерной терапии наркоз все же понадобиться, либо местный, либо эпидуральная анестезия. Существенный недостаток любого малоинвазивного метода - не устраняются главные причины избыточного притока крови к геморроидальным узлам.

Хирургические операции: данные процедуры проводятся под общим наркозом и требуют госпитализации больного на период проведения операции и реабилитационный период.

Геморроидэктомия. Эта операция по удалению геморроя является стандартной и повсеместно используется хирургами. При использовании данного метода вырезают часть перианальной кожи, слизистой прямой кишки и анодермы, расположенных над геморроидальным узлом, который лигируют и пересекают. Затем хирурги производят фиксацию слизистой к подлежащим тканям. Результаты такой операции очень хорошие и рецидивы геморроя после нее наблюдаются не часто.

Трансанальная резекция слизистой по методу Лонго. Данная операция при геморрое является хорошей альтернативой классическому методу. Суть метода - циркуляционная резекция и ушивание геморроидальных узлов. При операции Лонго производится удаление только части слизистой прямой кишки, которая раположена немного выше зубчатой линии. Дефекты слизистой сшиваются титановыми скобками методом «конец в конец». В результате такой операции воспаленные узлы не удаляются, а подтягиваются вверх и сильно уменьшаются в объемах за счет снижения притока крови к геморроидальным венам. Вследствие уменьшения притока крови узлы постепенно запустевают и зарастают соединительной тканью. Существенный недостаток метода -невозможность удаления наружных геморроидальных узлов.

Дезартеризация. Суть данного инновационного метода заключается в перевязке геморроидальных артерий. Такой способ лечения является самым эффективным и безболезненным для любой стадии геморроя. Основными преимуществами является отсутствие ран и кровотечений, а также короткий реабилитационный период - 4-5 дней.

Помимо вышеуказанный методов хирурги часто применяют операцию Миллигана-Моргана, дотирование, вакуумирование и др. Удаление геморроидальных узлов с помощью любой из этих операций имеет свои риски. В любом случае перед проведением хирургического вмешательства стоит взвесить все «за» и «против» и проконсультироваться с несколькими врачами.

Отдаленные результаты лечения. Не отрицая всей важности борьбы за снижение ранних послеоперационных осложнений геморроидэктомии, за быстрейшую трудовую реабилитацию оперированных больных, все же наиболее важным является достижение хороших отдаленных результатов лечения. При геморрое, как, пожалуй, ни при каком другом заболевании, отдаленные результаты операции оставляют до сих пор желать лучшего. После геморроидэктомии через 3-5 лет кровотечения, неприятные ощущения после дефекации могут возобновиться, а затем почти у трети оперированных вновь наблюдается выпадение узлов. С точки зрения современной теории патогенеза геморроя это легко объяснить: большая часть анатомического субстрата геморроя, а именно, кавернозная ткань при удалении только самих внутренних узлов остается на месте, в их ложах в подслизистом слое анального канала, и потому при продолжении действия неблагоприятных факторов, таких как запоры, тяжелая физическая нагрузка и др., через определенное время узлы вновь увеличиваются, и клинически проявляются признаки рецидива геморроя.