IV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2012

Основной задачей лечения артериальной гипертонии является снижение степени риска развития осложнений, продление жизни пожилого человека при сохранении ее качества, что достигается адекватным применением лекарственных препаратов. Сложность решения данной проблемы у лиц старшего возраста обусловлена наличием множества заболеваний на фоне инволютивных изменений, приводящих к нарушению фармакодинамики и увеличению риска развития побочного влияния  лекарств, так как не учитывается системность эффектов препаратов в условиях полиморбидности. В связи с этим актуальной является адекватная многоцелевая монотерапия, позволяющая предупредить осложнения, избежать побочных эффектов, улучшить прогноз и течение заболевания у пожилых больных с полиморбидностью.

Цель настоящего исследования - провести анализ амбулаторного лечения артериальной гипертонии у лиц пожилого возраста на фоне полиморбидности.

Методом случайной выборки проведен анализ амбулаторного лечения 182 пациентов (мужчин - 79, женщин -103) с артериальной гипертонией II-III степени, средний возраст 67,3+1,6 лет. Сопутствующая патология была представлена заболеваниями желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной, дыхательной и эндокринной систем. У 19 мужчин артериальная гипертония сочеталась с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Индекс полиморбидности в данной возрастной группе составил 5,7 +0,6 заболевания/один больной.

Анализ лечения показал, что пациенты принимали, в среднем, по 5-7 наименований лекарственных препаратов в дозировках  не соответствующим рекомендациям гериатрической фармакотерапии. Установлено, что у 39% геронтов политерапия обусловлено их наблюдением у врачей разных специальностей (невролога, уролога, хирурга, ревматолога) между, которыми отсутствует связь и преемственность. Каждый специалист дополнительно назначает лекарственную терапию соответственно своему профилю без учета сопутствующей патологии. Пациент теряется из поля зрения участкового врача, который не выполняет координирующую функцию по выбору стратегии и тактики лечения пожилого пациента, а не его отдельно взятого заболевания.

Лекарственные препараты назначались без учета их биологической совместимости и фармакологической целесообразности, что приводит к побочным эффектам. Длительное применение транквилизаторов и снотворных у 31% больных пожилого возраста вызвало развитие тяжелых запоров, задержку мочевыделения.. 49% больных артериальной гипертонией в сочетании с эаболеваниями опорно-двигательного аппарата лечились нестероидными противовоспалительными средствами (индометацин, пироксикам) в комбинации с тиазидами и бета-блокаторами. У всех больных артериальной гипертонией в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы выявлена полипрагмазия. Данным больным была показана многоцелевая монотерапия альфа-адреноблокаторами, обладающими полисистемным действием.

Таким образом, в результате проведенных исследований выявлена низкая информированность врачей по вопросам гериатрической фармакотерапии артериальной гипертонии, что привело к неадекватной с позиций доказательной медицины антигипертензивной терапии пожилых пациентов и к необоснованной политерапии.