IV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2012

Прогрессирующее течение артериальной гипертонии (АГ) у лиц старшего возраста постепенно приводит к поражению органов-мишеней, развитию хронической сердечной недостаточности (ХСН), неблагоприятное течение которой часто служит причиной их госпитализации, инвалидности, снижения качества жизни. В ее основе ключевое значение играет миокардиальная дисфункция (МД), проявляющаяся нарушениями систолы или диастолы, их сочетанием. Выраженность МД позволяет оценить эхокардиографическое исследование, включенное в стандарт диагностики ХСН.

Цель исследования - оценить тяжесть миокардиальной дисфункции (МД), ее влияния на развитие ХСН, обусловленной АГ у пациентов пожилого возраста.

Материалы и методы исследования. Проведено эхокардиографическое исследование с измерением толщины межжелудочковой перегородки (МЖП), задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), его конечный систолический (КСР) и диастолический (КДР) размеры, рассчетом конечного диастолического (КДО) и конечного систолического объема (КСО) ЛЖ, фракции выброса (ФВ), индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) 162 больных пожилого возраста (средний возраст - 67,2±3,7 лет), страдающих АГ II стадии. Оценка типа ремоделирования ЛЖ проведена по классификации A. Ganau et al. (1992) в модификации R.B. Devereux. Толерантность к физической нагрузке и функциональный класс (ФК) ХСН определен по результатам теста шестиминутной ходьбы (ТШХ). Статистический анализ результатов проведен параметрическими методами описательной статистики, достоверность различий между сравниваемыми группами оценена по критерию Стьюдента при p<0,05.

Результаты. Признаки систолической МД найдены у 18, диастолической МД у 96 пациентов, их сочетания у 16 больных. I ФК ХСН установлен по результатам выполнения ТШХ у 80 человек, II - у 47, III - у 35 больных. Нормальная геометрия ЛЖ выявлена у 53 пациентов с I ФК ХСН, относительно благоприятные варианты ремоделирования - изолированная гипертрофия МЖП - у 30, ЗСЛЖ - у 22 человек. Концентрическая гипертрофия (КГЛЖ) выявлена у 34 человек с II ФК ХСН, концентрическое ремоделирование (КР) у 23 лиц с III ФК. У больных с признаками КГЛЖ и КР установлены высокие средние значения КСО ЛЖ - 51,2±3,4 мл и КДО - 115,4±4,2 мл, указывающие на неблагоприятное течение ХСН. Корреляционный анализ по Пирсону выявил обратную связь средней силы между толерантностью к физической нагрузке по результатам ТШХ и значениями КСО ЛЖ (r= - 0,38, p<0.05) и КДО ЛЖ (r= - 0,44, p<0.05).

Выводы: Оценка тяжести МД, проведенная с помощью эхокардиографии в диагностике ХСН у больных АГ пожилого возраста. Маркерами её прогрессирующего течения служат индикаторы диастолической дисфункции левого желудочка: конечный диастолический объем левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, развитие концентрического типа ремоделирования. Их оценка, проведенная в динамике, важна для определения прогноза течения ХСН у больных АГ пожилого возраста.