IV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2012

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - закономерный и наиболее прогностически неблагоприятный исход сердечно - сосудистых заболеваний. Одной из ведущих причин ее развития служит поражение миокарда на фоне прогрессирования артериальной гипертонии (АГ). Распространенность АГ наиболее высока у людей старших возрастных групп, превышая 50% в популяции лиц пожилого и старческого возраста. Инволютивные изменения сердечной мышцы предрасполагают к формированию дисфункции ЛЖ, которая усугубляется на фоне присоединения сердечно-сосудистой патологии. В России численность лиц старше 60 лет превышает 30 млн. человек, а распространенность ХСН у них достигает 10% (Беленков Ю.Н. с соавт. 2006).

Цель исследования - установить факторы, обусловливающие формирование и прогрессирование поражения миокарда левого желудочка и ХСН у больных АГ пожилого возраста.

Материалы и методы исследования. Обследовано 90 больных АГ II стадии пожилого возраста 57 женщин и 34 мужчины (средний возраст - 67,4±2,3 года), вошедшие в основную группу, и 35 лиц аналогичного возраста без сердечно - сосудистой патологии. Длительность АГ у лиц основной группы составила - 8,4±1,2 года. Для выявления поражения ЛЖ проведено эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) с применением УЗ сканера MyLab15 (Esoate/PieMedical, Италия) в М и В-режимах по методике Американского общества по эхокардиографии (ASE). Измерены толщина межжелудочковой перегородки (МЖП), задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), его конечный систолический (КСР) и диастолический (КДР) размеры, рассчитаны конечный диастолический (КДО) и конечный систолический (КСО) объемы ЛЖ, масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и ее индекс (ИММЛЖ). Систолическая функция ЛЖ оценена по показателям КСО ЛЖ, КДО ЛЖ, ударного объема сердца (УО), фракции выброса (ФВ) ЛЖ в систолу. С помощью допплеровского анализа оценены показатели, характеризующие трансмитральный диастолический поток (ТМДП): скорости раннего (V_Е,) и позднего (V_A) диастолического наполнения ЛЖ и их отношение, позволяющие диагностировать диастолическую дисфункцию ЛЖ (ДДЛЖ).

Все пациенты выполнили нагрузку в виде теста шестиминутной ходьбы (ТШХ), по результатам которого был установлен функциональный класс (ФК) ХСН. Преодоленная дистанция от 425 до 550 м соответствовала I ФК ХСН; 301 - 425 м - II ФК ХСН, III ФК ХСН - 300 - 150 м и IV ФК ХСН менее 150 м.

Статистический анализ полученных результатов, представленных как среднее арифметическое и его стандартная ошибка, проведен с помощью параметрических методов описательной статистики с помощью программы MS Excel (2007). Достоверность различий между сравниваемыми группами оценена по критерию Стьюдента при p<0,05. Силу корреляционных связей между исследуемыми показателями оценивали по Пирсону.

Результаты и их обсуждение.

У людей группы сравнения нарушений толерантности к физической нагрузке не установлено. В группе больных АГ её незначительное снижение, соответствующее I ФК ХСН установлено у 25, II ФК ХСН - у 40 пациентов с признаками ДДЛЖ, что позволяет расценивать ее как раннюю и относительно благоприятную форму нарушения сердечной деятельности. Низкая толерантность к физической нагрузке на уровне III ФК ХСН, выявленная у 14 больных была обусловлена сочетанием систолической и диастолической дисфункции.

Изолированная систолическая дисфункция ЛЖ установлена у 10 пациентов основной группы, подтверждаемая снижением ФВ ЛЖ - 43,4±2,4% и повышением КСОЛЖ до 46,3±4,2 мл, КДОЛЖ до 108±7,4 мл, p<0,05.

65 человек с изолированной ДДЛЖ, подтвержденной увеличением толщины МЖП до 1,2±0,06 см и ЗСЛЖ - до 1,25±0,08 см, p<0,05, ИММЛЖ - 127,2±4,5 г/м², p<0,01 в сравнении с практически здоровыми лицами составили наиболее многочисленную группу.

У 16 больных установлен сочетанный вариант дисфункции ЛЖ, верифицированный дилатацией левого желудочка, судя по высоким значениям КДРЛЖ - 5,4±0,4 см, КДОЛЖ - 114±4,9 мл, p<0,05 и снижением ФВ -  41,2±3,9%, p<0,01.

Корреляционный анализ выявил, что у лиц с изолированной СД уровень толерантности к физической нагрузке определялся величиной ФВ (r= 0,42, p<0,01) и КСОЛЖ (r= -0,38, p<0,05), а при изолированной ДД - толщиной МЖП (r= - 0,42, p<0,05) и ЗСЛЖ (r= - 0,38, p<0,05).

Функциональный резерв системы кровообращения у больных при сочетании обоих видов миокардиальной дисфункции ограничивался значениями КДОЛЖ (r= - 0,42, p<0,05), ИММЛЖ (r= - 0,34, p<0,05).

Таким образом, инволютивные изменения сердечно-сосудистой системы не сопровождаются развитием дисфункции ЛЖ и снижением толерантности к физической нагрузке. Диастолическая дисфункция, формируемая на ранней стадии ГБ у больных пожилого возраста, имеет относительно благоприятный прогноз, который ухудшается при присоединении систолической дисфункции ЛЖ.

Факторами, способствующими прогрессированию ХСН при изолированной СД, могут быть признаны снижение сократительной способности миокарда и увеличение конечного систолического размера левого желудочка; при первичной диастолической дисфункции - увеличение выраженности гипертрофии миокарда левого желудочка; у больных при систолодиастолической дисфункции левого желудочка - повышение показателей конечного диастолического размера и объема левого желудочка.