III Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2011

Ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) - предиктор прогрессирования и осложненного течения артериальной гипертонии (АГ) - обеспечивает совокупность гемодинамических, нейрогуморальных и молекулярно-генетических факторов, среди которых влияние гемодинамической перегрузки не оценивается однозначно. Кроме того, изучение ремоделирования миокарда у лиц старшего возраста сопряжено с оценкой вклада инволютивных процессов в структурную перестройку сердца. В связи с этим, определена цель работы - установить характер структурных изменений миокарда ЛЖ и особенности его ремоделирования у пожилых пациентов с АГ.

Материалы и методы. Исследуемый контингент составили 92 пациента пожилого возраста, страдающих АГ (основная группа), контрольную группу - 30 практически здоровых лиц, сопоставимых с больными по возрастно-половому составу. Диагноз верифицирован в соответствии с рекомендациями ВНОК (2008). Изучение геометрии сердца проводили методом эхокардиографии (ЭхоКГ) с применением УЗ сканера MyLab 15 (Esoate/PieMedical, Италия). Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ, г), индекс ММЛЖ (ИММЛЖ, г/м²) рассчитывали по методике R.G. Devereux и N. Reicheck (1986). Типы ремоделирования ЛЖ оценивали по классификации Ganau A., et al., в модификации Devereux R.B., et al.(1992). Статистический анализ результатов исследования, представленных как М±m (среднее арифметическое, стандартная ошибка средней), проведен с помощью компьютерных программs Statistica 6.0, MS Excel 2007.

Результаты исследования. У пациентов с АГ 1-й степени отмечено увеличение толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП), ММЛЖ, р<0,05, 2-й и 3-й - достоверное повышение значений толщины задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ), ТМЖП, относительной толщины стенок ЛЖ (ОТС ЛЖ), ОТЗСЛЖ, ММЛЖ, ИММЛЖ, р<0,05, по сравнению с практически здоровыми лицами. Однако больные пожилого возраста с АГ различной степени, несмотря на тенденцию к росту величин основных структурных параметров миокарда ЛЖ при 3-й степени, достоверно не отличались между собой по морфофункциональным показателям сердца.

Преобладающим вариантом патологической перестройки ЛЖ при АГ у пожилых лиц было концентрическое ремоделирование (КРЛЖ), диагностированное у 41,5% пациентов (ОТМЖП_ср=0,57±0,03; ОТЗСЛЖ_ср=0,56±0,03; ИММЛЖ_ср=87,78±15,62 г/м²). Отмечено повышение распространенности концентрической гипертрофии ЛЖ с 10 % при АГ 1-й степени, 13% - АГ 2-й степени до 22% при АГ 3-й степени. Частота выявления нормальной геометрии ЛЖ снижалась с 46% до 23% при АГ 2-й степени и 16 % - АГ 3-й степени. Распространенность КРЛЖ возрастала незначительно - с 41% при АГ 1-й степени до 47 % при АГ 3-й степени. Распространенность эксцентрического варианта гипертрофии ЛЖ, установленного у 1% лиц со 2-й и 4% - с АГ 3-й степени, была наименьшей. Важно отметить, что у большинства лиц с АГ I стадии (79%) диагностировано концентрическое ремоделироваие миокарда ЛЖ, что свидетельствовало о начале структурной перестройки сердца. Данный факт объяснял отсутствие статистически значимых отличий в ММЛЖ (219,21±14,54 г. и 237,84±11,67 г), ИММЛЖ (82,36 ±4,57 г/м² и 84,82±4,41 г/м²), ОТС ЛЖ (0,52±0,03 и 0,51±0,02) между больными с АГ I и II стадии.

Обращает на себя внимание, что нормальная геометрия левого желудочка выявлена у 53,3% лиц без АГ. У 36,7% и 10% практически здоровых пациентов отмечались КРЛЖ и изолированная гипертрофия МЖП. Методом множественной пошаговой линейной регрессии выявлена независимая значимость возраста в утолщении МЖП у пациентов с нормальной геометрией сердца (β=0,48, р<0,05), уравнение множественной пошаговой регрессии (шаг1): Y=-0,35+0,019*возраст (F=5,6, р<0,03).

Таким образом, у пожилых больных не осложненной АГ найдены признаки нарушения геометрии ЛЖ, при этом среди вариантов структурной перестройки сердца преобладало концентрическое его ремоделирование, диагностированное у большинства пациентов с I стадией заболевания. С увеличением степени АГ выявлено повышение распространенности ГЛЖ, снижение - нормальной геометрии ЛЖ. Ремоделирование миокарда установлено и для практически здоровых лиц, отражая вклад возрастного фактора. Полученные данные необходимы для стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений, уточнения стадии АГ, выбора терапевтической тактики в популяции лиц старшего возраста с учетом субклинических изменений сердца уже при АГ I стадии.