III Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2011

Антикоагулянтная активность сосудистого эндотелия зависит от комплекса тромбин-тромбомодулин, который стимулирует протеин С, ингибирующий коагуляционные факторы Va и VIIа. Развитие эндотелиальной дисфункции при АГ сопровождается появлением тромбомодулина в кровотоке как свидетеля повреждения эндотелиоцитов.

Цель настоящего исследования - определение роли тромбомодулина в регуляции антикоагулянтной активности крови у больных АГ пожилого возраста. В исследовании приняли участие 45 пациентов (средний возраст - 68,3±3,4 года). Среди них 33 - с АГ 2 степени и 12 человек без нее. Использованы методы определения общекоагуляционной активности крови по показателю активированного частично тромбопластинового времени (АЧТВ), тромбомодулина, протеина С, Хагеман-зависимого фибринолиза до и после дозированной манжеточной пробы. Статистический анализ результатов проведен с использованием параметрических методов описательной статистики, достоверность различий между сравниваемыми группами оценивалась по критерию Стьюдента.

Результаты. У больных АГ пожилого возраста установлено повышение свертывающей активности крови на основании укорочения показателя АЧТВ до 44,7±0,6 сек по сравнению с контрольным значением - 45,7±0,6 сек. Стресс-индуцированное воздействие в виде временной окклюзии плечевой артерии приводило к еще большему повышению свертывающей активности крови у больных АГ. Активация свертывающей системы крови в наибольшей степени зависит от уровня тромбинемии. Тромбин в кровотоке больных может быть нейтрализован с помощью его соединения с тромбомодулином, содержание которого у больных АГ имело тенденцию к повышению до использования манжеточной пробы - 2,4±0,1 нг/мл по сравнению с контрольным - 2,1±0,2 нг/мл. После пробы с временной венозной окклюзией его концентрация повысилась как у больных АГ до 3,2±0,1 нг/мл, p<0,05, так и в группе сравнения. Активированный комплекс тромбин-тромбомодулин повышает активность протеина С, что подтверждалось у больных АГ после пробы - 1,8±0,04 г/л, p<0,01, по сравнению с показателем до нее. Это свидетельствовало о достаточно высоком уровне антитромботической реакции, обеспечиваемой комплексной системой тромбин-тромбомодулин-протеин С. Полученный результат подтверждался и достоверным ускорением Хагеман-зависимого фибринолиза после стресс-индуцированного воздействия на сосудистую стенку. Время лизиса сгустка ускорялось до 7±0,3 мин. по сравнению с показателем до пробы - 7,6±0,1 мин., p<0,01.

Таким образом, у больных пожилого возраста, страдающих АГ 2 степени, при повышении общекоагуляционной активности крови сохранялась достаточная активность защитного антитромботического комплекса тромбин-тромбомодулин-протеин С, не только инактивирующего тромботические свойства тромбина, но и повышающего антикоагулянтную активность протеина С и фибринолитическую активность крови.