III Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2011

Одним из наиболее распространенных заболеваний в мировой медицинской практике в последние десятилетия становится метаболический синдром. По данным статистики он встречается у 15-49% населения промышленно  развитых стран.

Метаболический синдром - сложное по структуре заболевание с вовлечением в патологический процесс большого количества  органов и систем. В 2005 году Международная федерация диабета дала  определение метаболического синдрома, согласно которому в его понятие  входят сочетание абдоминального ожирения, инсулинорезистентности,  гипергликемии, дислипидемии, артериальной гипертонии. Хорошо известно,  что метаболический синдром повышает риск развития сахарного диабета,  сердечно-сосудистых заболеваний и увеличивает риск коронарной смерти  пациентов.

Однако не менее важным аспектом является изменение качества жизни  пациентов, возникновение у них состояний и заболеваний, не вызывающих  непосредственной угрозы жизни, но способствующих ее ухудшению. К числу  таких заболеваний можно с основанием отнести болезни полости рта.

Цель исследования: изучить состояние полости рта и особенности течения  стоматологических заболеваний у больных с метаболическим синдромом, связь  с адаптационными возможностями организма.

Методы исследования: под нашим наблюдением в течение двух лет  находились 26 пациентов, имеющих избыточную массу, индекс массы  тела (ИМТ) которых  равен 28-31 и 33 пациента с ожирением (ИМТ>31) в возрасте  от 39 до 51 года с клиническими признаками метаболического синдрома. В  качестве группы сравнения изучались клинические показатели у 17 пациентов, с ИМТ 21-25 (норма) и 4 человека с ИМТ<18 (дефицит массы тела). Группы  были сопоставимы по возрасту и полу. Обследование включало наряду с  физикальным и лабораторным исследованием (определение глюкозо-толерантного теста, уровней кальция и фосфора в крови, щелочной фосфатазы),  определение относительных показателей здоровых, утраченных, пораженных зубов в каждой группе пациентов. Адаптационные возможности организма  оценивались по показателю адаптационного соответствия. По показаниям  проводилось рентгеновское обследование пациентов на выявление признаков  остеопороза.

Полученные результаты: в процессе исследования не было установлено  достоверных различий в показателях уровня кальция крови у пациентов в  зависимости от ИМТ. Однако сравнительный анализ содержания фосфора в  крови показал, что у больных метаболическим синдромом с избыточной массой  тела уровень фосфора (0,9±0,03 ммоль/л, р=0,04) и с ожирением (1,1±0,02 ммоль/л, р=0,002) был достоверно меньше, чем у пациентов с ИМТ 21-25, что  свидетельствует о наличии нарушений фосфорно-кальциевого обмена при  сохранности резервных механизмов обеспечивающих устойчивость уровня  кальция. При этом не исключено, что цена этого постоянства обеспечивается за  счет уменьшения содержания кальция в костях. Прямым доказательством  является корреляция между относительным показателем процента утраты зубов  и уровнем фосфора в крови (r=39, р=0,001). У больных с ожирением процент  утраты зубов - 48,8±3,8%, что достоверно выше, чем в группе пациентов с  нормальной массой тела - 35,8±6,8% (р=0,05). Изменение костной структуры  зуба на фоне избыточной массы тела и ожирения подтверждается и  относительными показателями количества здоровых зубов у больных метаболическим синдромом с избытком массы тела (17,9±2,9%, р=0,008) и  ожирением (20,6±3,5%, р=0,04) по сравнению с показателями пациентов из  группы с нормальной массой тела (35,5±6,9%). Дальнейшее клиническое  обследование этой группы пациентов и изучение рентгенограмм, сделанных  им, разными специалистами за последние 3 года выявило у 96%  рентгенологические признаки вторичного остеопороза. Показатель  адаптационного соответствия был достоверно выше у больных метаболическим синдромом (0,53±0,1, р=0,003), чем в группе обследованных с нормальными  значениями ИМТ (0,11±0,08), что свидетельствовало о более значительных  отклонениях от стандартов здоровых лиц и коррелировало с показателем процента утраченных зубов (r=0,31, р=0,04) и показателем процента здоровых  (r=0,34, р=0,02).

Выводы: изменения в полости рта у больных метаболическим синдромом  являются вторичными и определяются состоянием фосфорно-кальциевого  обмена и нарушением защитно-приспособительных механизмов как на  организменном уровне, так и локально. С другой стороны, состояние полости  рта у больных метаболическим синдромом может быть маркером  электролитных нарушений на ранней стадии их появления. Показатели утраты  зубов более 35% и количества здоровых зубов из числа сохранившихся менее  30% свидетельствуют о более тяжелом течении метаболического синдрома и  неблагоприятном прогнозе в отношении развития вторичного остеопороза.