III Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2011

Цель: выявить клинико- рентгенологические особенности сочетанной краниоспинальной травмы и провести анализ частоты встречаемости внутрижелудочковых кровоизлияний у детей с родовой (натальной) травмой шейного отдела позвоночника в зависимости от течения беременности, родов и возраста матери.

Материалы и методы:  Проведен анализ 86 историй болезни новорожденных детей, находившихся на лечении в I неврологическом отделении  ГДБ №1 по поводу родовой травмы. Возраст новорожденных варьировал от 1-го дня  до 30-ти  суток. 54 (62%) ребенка из общего числа новорожденных поступили из родильных домов, 32 (38%) были направлены на стационарное лечение из поликлиник города.

Результаты и их обсуждение: Изучение данных анамнеза свидетельствовало, что большинство матерей новорожденных детей имели возраст до 30 лет (86%), старше 30-ти лет было 13% женщин. От первой беременности родились 51% новорожденных, возраст матерей в основном составил 20- 25 лет. 23% детей родились от вторых родов, 2%- от третьей беременности. Необходимо отметить, что 23% из числа всех новорожденных родилось от пятой, шестой или седьмой беременности по счету. В 67% случаев новорожденные родились от первых родов, в 20%- от вторых и в 13% от третьих или четвертых родов.

Анализ течения беременности показал, что на фоне гестоза настоящая беременность протекала у 58% матерей. Угроза прерывания беременности отмечалась у 12 женщин. Анемия легкой и средней степени тяжести, по поводу которой беременные женщины получали препараты железа, была выявлена у 32% беременных. Среди острой инфекционной патологии, диагностированной  во время беременности были ОРВИ- у 18% матерей, ангины- у 2%, пиелонефрит- у 4%. Патология в родах отмечалась в 11% случаев: затруднение выведения плечиков, длительное стояние головки в малом тазу, вакуум- экстракция. Медицинская стимуляция в родах в связи со слабостью родовой деятельности имела место у 85% женщин. 75 новорожденных родились через естественные пути, в 13% случаев родоразрешение осуществлялось путем операции «кесарево сечение».

В тяжелом состоянии с оценкой по Апгар 4-6 баллов родилось 65% детей. Крупную массу при рождении (более 4000 гр.) имели 5 новорожденных. У 4% новорожденных еще в родильном доме диагностировались симптомы бульбарных нарушений: поперхивание, срыгивания, плохое присасывание. В 22% случаев отмечались общее беспокойство, гиперестезия, тремор рук, подбородка, высокие сухожильные рефлексы, запрокидывание головы. В 15% случаев отмечались вялость, гипотония, угнетение физиологических рефлексов, а также имели место признаки вегето- висцеральных дисфункций в виде метеоризма, тахи- или брадиаритмии. У 3 детей регистрировался судорожный синдром.

 Состояние и самочувствие 7 новорожденных в период нахождения в родильном доме ухудшалось за счет нарастания дыхательной и сердечно- сосудистой симптоматики. У большинства пациентов имели место вялость, адинамия, угнетение рефлексов, патологическая очаговая симптоматика. В неврологическое отделение  ГКДБ№1 дети поступали преимущественно в тяжелом состоянии (94%) или в состоянии средней тяжести (6%). Наиболее часто у этих детей имело место сочетание синдрома внутричерепной гипертензии, спастического тетрапареза и вегетативно- висцеральных нарушений. У этих детей преобладала гипервозбудимость, гиперестезия, тремор подбородка, частые срыгивания, явления метеоризма, вегетативно- трофические и вегетативно- сосудистые нарушения. В 11% случаев у новорожденных отмечался  синдром угнетения ЦНС, в 4%- дети давали судорожный синдром.

Синдром двигательных нарушений имел место у 42% пациентов: из них спастический тетрапарез диагностирован в 13%, смешанный- у 19% новорожденных. У 9 детей отмечалось развитие миатонического синдрома.

Всем детям было проведено рентгенологическое исследование черепа и шейного отдела позвоночника, нейросонографическое исследование (НСГ). Изолированные внутрижелудочковые кровоизлияния преимущественно гипоксического генеза, по нашим данным, имели место у 14 пациентов. В большинстве случаев дети родились от повторных родов (II и более), от III и более беременностей. У детей с родовой травмой шейного отдела позвоночника в 77% случаев отмечались кровоизлияния в задние рога боковых желудочков. В равной степени (по 13%) у детей отмечались расширение и увеличение передних рогов боковых желудочков, расширение и увеличение III и IV желудочков.

Расхождение затылочного синхондроза на краниограммах отмечалось у 66% новорожденных,  у 31% пациентов определялись «пальцевые вдавления». Рентгенологически истончение теменных костей, захождение затылочных костей за теменные определено у 8 новорожденных. Кефалогематома диагностирована у 13 детей. Изменения на спондилограммах наблюдались в 86% случаев. Наиболее часто встречалась блокировка атланто- окципитального сочленения (23%0, сближение дуг С2 -С3 (11%), лестничнообразное расхождение дуг отмечено у 9 детей, перелом дужек I,II позвонков в 5%. Данные за отек превертебральной клетчатки обнаруживались у 6% из числа всех обследованных новорожденных.

Выводы: Результаты проведенного исследования показали, что родовая  травма шейного отдела позвоночника в 88% случаев сочетается с внутрижелудочковыми кровоизлияниями. Чаще данное сочетание имеет место у детей, родившихся от матерей с неблагоприятным течением беременности и родов, что способствует развитию хронической внутриутробной гипоксии плода и развитию ишемически- гипоксических кровоизлияний уже во время внутриутробного развития плода. В клинической картине у этих детей отмечаются внутричерепная гипертензия, вегетативно- висцеральные и трофические нарушения, длительно сохраняются бульбарные расстройства и двигательные нарушения. Родовая травма шейного отдела позвоночника и внутрижелудочковые кровоизлияния сопровождаются разрывом или расхождением затылочного синхондроза, по нашим данным данный патогномоничный признак регистрировался у 68% пациентов.