III Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2011

Выкидыши, в связи с передающейся внутриутробно материнской инфекцией на различных стадиях беременности, могут быть вызваны широким спектром микроорганизмов, которые включены в комплекс TORCH (токсоплазма, вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герпеса), и другими агентами: трихомонадами, хламидиями, бледной трипонемой, гонококками, ВИЧ. Заражение краснухой во время беременности в 10-54% случаев может привести к врождённым порокам (Сет P., 1985). Эти материнские инфекции изначально протекают бессимптомно, их трудно диагностировать на основании клинической картины. Поэтому важное значение имеет своевременная вакцинация, а также определение уровня антител IgG и IgM в парных сыворотках в группе у пациенток с плохим акушерским анамнезом.

            Большинство вакцин против краснухи, используемых в настоящее время, содержит RA 27/3 штамм, который индуцирует длительный иммунитет, так как антителопродукция у 95% вакцинированных женщин сохраняется свыше 20 лет (Enders G. et al.,1988). Клинический диагноз краснухи сложно поставить, поскольку вирусная инфекция краснухи может протекать бессимптомно в 50 % случаев. Таким образом, необходимым является лабораторное подтверждение диагноза, которое основано на изучении кинетики антител к вирусам краснухи (Grangeot-Keros L., 2003; Ingran D., 2003).

            Почти все созданные вакцины направлены на индукцию антител в сыворотке крови или на слизистой оболочке и блокируют присоединение патогенов к эпителиальным клеткам или мешают микробному вторжению в кровоток. Индуцированные антитела должны быть функционально активны против соответствующих патогенов, играть роль опсонина, должны быть направлены на нейтрализацию токсинов. (Plotkin S.A., 2008).

            Отмечают, что после естественно приобретённой краснухи уровень специфичных иммуноглобулинов М к вирусу краснухи  (RV-IgM) обычно достигает максимума в течение нескольких дней после инфицирования и затем резко уменьшается. Напротив, после прививки RV-IgM достигает максимума на более низком уровне и всегда обнаруживается в течение 3-х месяцев после прививки. Созревание RV-IgG после прививки происходит медленнее, чем после естественно приобретённой инфекции (Vauloup-Fellous C. et al., 2007). RV-IgG обнаруживается в течение 2-х - 3-х недель после начала инфекции. Эти результаты находятся в соответствии с предыдущими исследованиями (Banatvala J.E., 2004). В течение 2-х месяцев уровень RV-IgG обычно выше после первичной инфекции, чем после прививки от краснухи (Vauloup-Fellous C. et al., 2007).

            Заключение. Для уменьшения уровня распространённости врождённого синдрома краснухи необходимо проводить пренатальный скрининг и послеродовое прививание серонегативных женщин. Неверное истолкование результатов серологических реакций может привести к выкидышу или порокам развития плода. Поэтому интерпретация положительных результатов должна быть основана на анализе информации о ранее проведённой иммунизации и скрининге уровня антител.

            Серологические результаты зависят от состояния пациентки и используемого метода диагностики. Известно, что гуморальный иммунный ответ после вакцинации от краснухи и после первичной вирусной инфекции краснухи отличается независимо от используемого диагностического метода (Al-Nakib W. et al., 1975, O´Shea S. et al., 1985). Анализ уровня RV-IgM в последовательных образцах может помочь отличить первичную инфекцию от вакцины, так как кинетика RV-IgM после вакцины отличается от кинетики RV-IgM после вторичной инфекции. Однако, чтобы подтвердить заключение, положительные результаты теста RV-IgM у беременных женщин должны всегда дополняться альтернативным методом, таким, как тестирование авидности RV-IgG.