III Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2011

            Полость рта, её слизистая оболочка нередко являются местом первого проявления некоторых общих заболеваний (диабет, лейкоз и др.), которые обуславливают первичное обращение пациента к стоматологу. Для дифференциальной диагностики заболеваний необходимо использование методов дополнительного обследования, например, изучение биологического материала в бактериологической и гистологической лабораториях. Данный этап позволяет помочь поставить точный диагноз и назначить необходимую терапию.

            Цель работы - рассмотреть классификацию поражений полости рта, выявить особенности некоторых вирусных заболеваний полости рта, изучить морфологические изменения в полости рта при поражении вирусом герпеса.

            Классификация болезней полости рта включает в себя следующие разделы: травмы различного генеза, аллергические состояния (например, отек Квинке), медикаментозные поражения и интоксикации, изменения слизистой полости рта при системных заболеваниях при гиповитаминозах, эндокринных заболеваниях и др., изменения слизистой оболочки рта при дерматозах (пузырчатке, красной волчанке и др.), аномалии и заболевания языка (географический язык, складчатый и др.), самостоятельные хейлиты (макрохейлиты, гландулярные и др.), предраковые заболевания, опухоли слизистой оболочки рта, инфекционные заболевания (бактериальные инфекции, язвенно-некротический стоматит Венсана, венерические заболевания и вирусные заболевания).

            Наиболее распространным вирусным заболеванием является герпес, проявляющийся везикулярными высыпаниями, сопровождающимися болью и жжением. Опоясывающий лишай, который, кроме всех признаков воспаления (гиперемии, отёка, болезненности), имеет склонность слияния эрозий с явлением регионарного лимфаденита и образованием «корочек». Везикулярный фарингит (возбудитель - вирус Коксаки) следует отличать от герпетического стоматита. При ящуре признаки воспаления сочетаются с везикулами (в диаметре чуть меньше сантиметра), локализуются на слизистой полости рта и носа, характерна обильная саливация.

            Герпетическая инфекция  проявляется в двух формах: первичная - острый герпетический гингивостоматит; вторая - хронический рецидивирующий герпес. Острый герпетический гингивостоматит: основными клиническими проявлениями являются боль в полости рта, на гиперемированной отёчной слизистой оболочке рта - мелкие везикулы (единичные или группами), которые быстро переходят в  афты - эрозии округлой (овальной, щелевидной) формы, покрытые серовато-белым налетом; также характерно диффузное поражение дёсен. При исследовании гистологического препарата выявлено, что пузырьки располагаются внутриэпителиально в нижних слоях шиповидного слоя, происходит дегенерация эпителиальных клеток, в собственно слизистой - острый воспалительный процесс. Также наблюдается преобладание нейтрофилов, видны пласты эпителиальных клеток (присутствует полиморфизм - синтиции), есть единичные многоядерные (несколько десятков ядер) клетки неопределенной формы.

            Хронический  рецидивирующий герпес проявляется у лиц, ранее инфицированных вирусом герпеса и имеющих в крови вируснейтрализующие антитела. Проявление вируса связано с ослаблением иммунитета (при интоксикации, гриппе, охлаждении организма и др.). Типичная клиническая картина: высыпание групп везикул малого диаметра на гиперемированной слизистой, боль и чувство жжения, иногда - зуд в месте их локализации. На слизистой оболочке пузырьки вскрываются быстро, оставляя за собой болезненные эрозии, которые затем покрываются бело-жёлтым фибринозным налётом. Для дифференцировки хронического рецидивирующего герпеса от острого герпетического гингивостоматита также используют цитологическую диагностику - в соскобе со дна пузырька будут найдены «гигантские клетки».

            Клиника различных вирусных заболеваний сходна, поэтому необходимо проводить лабораторную диагностику, которая обеспечит правильную постановку диагноза и назначение корректной терапии.

Код для цитирования: Скопировать