III Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2011

Функциональные резервы системы кровообращения в значительной степени зависят от состояния миокардиально - гемодинамического гомеостаза. Оптимальное соотношение показателей, характеризующих его напряжение в различных условиях, обеспечивают необходимый кровоток через работающие органы.

Системная организация кровообращения, как при физиологическом, так и при преждевременном старении организма человека на фоне сердечно - сосудистого заболевания имеет существенные различия. Интегральная оценка напряженности и устойчивости функционирования кровообращения необходима для назначения адекватных реабилитационных и профилактических вмешательств.

Цель работы - определить структуру внутрисистемных связей показателей, характеризующих состояние системы кровообращения у практически здоровых лиц и больных пожилого возраста с артериальной гипертонией.

Материалы и методы исследования. Обследовано 126 пациентов пожилого возраста, среди них 57 женщины и 36 мужчин (средний возраст - 67,4±2,3 года), страдающих АГ II стадии с клиническими признаками ХСН, вошедшие в основную группу и 35 лиц аналогичного возраста без сердечно - сосудистой патологии. Длительность АГ у лиц основной группы составила - 8,4±1,2 года.

            Проведено исследование толерантности пожилых людей к физической нагрузке выполнили тест шестиминутной ходьбы (ТШХ), по его результатам установлен  функциональный класс недостаточности кровообращения. I ФК ХСН соответствовала преодоленная дистанция от 425 до 550 м, II -  301 - 425 м; III ФК ХСН - 300 - 150 м.

Эхокардиографически измерены толщина межжелудочковой перегородки (МЖП), задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), его конечный систолический (КСР) и диастолический (КДР) размеры, рассчитаны конечный диастолический (КДО) и конечный систолический (КСО) объемы ЛЖ, фракция выброса (ФВ), масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и ее индекс (ИММЛЖ).

Статистический анализ полученных результатов включал использование параметрических методов описательной статистики, достоверность различий между сравниваемыми группами оценивалась по критерию Стьюдента при p<0,05. Для оценки силы связей между исследуемыми показателями выполнен корреляционный анализ по Пирсону.

Системная организация кровообращения оценена количественно с помощью методики подсчета количества, силы и направленности корреляций между показателями.

Оценивалось общее число корреляционных связей между изученными показателями, отдельно количество положительных и отрицательных связей; соотношение корреляций разного знака; число сильных связей разной силы в группах больных ХСН различного ФК.

Результаты и их обсуждение

На первом этапе исследования у всех пациентов основной группы оценена толерантность к физической нагрузке в ходе выполнения ТШХ. На основании его результатов I ФК ХСН установлен у 52 человек, II - у 48, III - у 26 больных.

В выделенных подгруппах пожилых больных с различным ФК ХСН определены морфо-функциональные параметры, характеризующие состояние их миокардиально-гемодинамического гомеостаза. Прогрессирование недостаточности кровообращения у пожилых пациентов сопровождается усилением структурно-функциональных нарушений, достигающих наибольшей выраженности у больных ХСН III ФК.

Исследование структуры корреляционных связей между эхокардиографическими и гемодинамическими показателями больных ГБ пожилого возраста с различным ФК ХСН позволило составить получить характеристику системной организации кровообращения.

Установлено, что системная организация кровообращения у больных ХСН старшего возраста претерпевает изменения по мере прогрессирования функциональных нарушений. Наибольшее количество корреляций между исследованными показателями (129) выявлено у пациентов с II ФК ХСН, свидетельствующее о мобилизации резервов адаптации, а наименьшее (84) - у больных с III ФК, вероятно, указывающее на рассогласованность внутрисистемной интеграции. Преобладающее количество сильных связей (45) найдено в группе лиц с I ФК ХСН, у пациентов с ХСН II ФК превалировали корреляции средней силы (62).

У лиц группы сравнения и пациентов с латентной ХСН отрицательные корреляции преобладали над положительными, указывая на устойчивость функционирования кровообращения. В группах больных с умеренной и выраженной ХСН выявлено обратное соотношение связей разного знака, свидетельствующее о напряженности механизмов внутрисистемной компенсации и указывающее на возможность их нарушений.

Значительное число прямых взаимосвязей между отдельными характеристиками кровообращения, среди которых сильные корреляции составили более одной трети, свидетельствовало о большей напряженности регуляторных механизмов у пациентов I и II ФК ХСН, их количество у больных ХСН III ФК значительно сократилось (53).

Наибольшее число обратных связей зафиксировано при латентной НК, выявляемой лишь в условиях функционального напряжения, а системная организация кровообращения у больных ХСН III ФК оказалась наименее устойчивой, предрасположенной к срыву механизмов компенсации, о чем свидетельствовало численное преобладание корреляций слабой силы над средними и сильными, а также положительных над отрицательными.

Выводы:

1. Прогрессирование функциональной недостаточности кровообращения на фоне ГБ при старении приводит к изменению ее системной организации, выражающейся в снижении количества и силы корреляционных связей между показателями, характеризующими состояние миокардиально - гемодинамического гомеостаза.

2. Наиболее выражены компенсаторные реакции у пациентов с ХСН II ФК, позволяя им сохранить относительную функциональную устойчивость системы; у больных с III ФК механизмы компенсации кровообращения находились на грани срыва.

Код для цитирования: Скопировать