III Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2011

На современном этапе реформирования и развития здравоохранения при дифференцированном подходе к ресурсному обеспечению медицинской помощи по ее видам и степени интенсивности лечебно-диагностического процесса делается акцент на приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи .В условиях проводимой в последние годы реструктуризации медицинской помощи возникла необходимость расширения использования в поликлинике стационарозамещающих технологий (Карташов В.Т., 2003). Необходимость реструктуризации здравоохранения во многом обусловлена расширением потребности населения в медицинской помощи, повышением удельного веса пожилых пациентов, растущей стоимостью назначаемой терапии (Мезенцев Е.В., 2008).. Стационар на дому организуется при наличии следующих условий: пребывание в условиях стационара на дому положительно скажется на состоянии здоровья больного; существует возможность на должном уровне обеспечить пациента необходимыми диагностическими, лечебными и профилактическими мероприятиями; бытовые условия позволяют организовать полноценное лечение и уход за больными (Терещенко Т.А., 2009)

Поэтому целью нашего исследования было проанализировать мотивацию выбора врачом вида стационарозамещающей технологии ведения пожилого больного

Материалы и методы. Изучали случайную выборку амбулаторных карт и истории болезней пациентов пожилого возраста кардиологического профиля, лечившихся в стационаре на дому, анализировали такие показатели как обоснованность выбора определенного вида стационарозамещающей технологии, структуру заболеваний, назначенную терапию и ее эффективность, исходы заболевания. Проводили анкетирование пациентов пожилого возраста кардиологического профиля, лечившихся в дневном стационаре с помощью анкет - опросников, в которых были представлены вопросы, касающиеся семейного положения, взаимоотношений в семье, удовлетворенности оказанной медицинской помощью.

Результаты исследования. Одна из особенностей течения заболеваний в пожилом возрасте - частая хронизация патологического процесса. В группе  хронических геронтологических больных использование стационарозамещающих технологий позволит улучшить качество медицинского обслуживания, снизить частоту обращаемости их в поликлинику, уменьшить число вызовов скорой и неотложной помощи, сократить число плановых госпитализаций в стационары.

Одной из проблем ведения больных старших возрастных групп всегда оставалась невозможность обеспечение максимальной доступности стационарной помощи у данной категории пациентов. Именно внедрение в амбулаторное звено медицинской помощи стационарозамещающих технологий позволило, в какой-то мере, решить эту проблему.

Расширение и оптимизация амбулаторной медицинской помощи  диктуется не только медицинскими, но и экономическими, социальными причинами. Общеизвестно, что в стационарах круглосуточного пребывания больные пожилого возраста составляют малочисленную группу. Расширения спектра и видов медицинских услуг особенно актуально именно для пожилых. При выборе тактики ведения заболевшего пожилого пациента (стационар круглосуточного пребывания, дневной стационар, стационар на дому) врач изначально ориентирован на более рациональное и конструктивное решение как медицинских, так и психо-социальных вопросов. По данным С.И. Шляфера (2004) пациентами стационара на дому, в основном, становятся инвалиды и пенсионеры. При изучении частоты использования врачами современных ресурсосберегающих технологий - стационаров на дому и дневных стационаров при ведении больных кардиологического профиля старших возрастных групп, установлено, что группа пожилых лиц была самая многочисленная (69,5%). Подобная тенденция обусловлена тем, что у многих пожилых имеются возрастные ограничения слуховых, зрительных и двигательных возможностей, усугубляющиеся в период болезни. Кроме того, соматическое заболевание часто приводит к психической декомпенсации, преходящей депрессии, тревожным и ипохондрическим синдромам, что значительно снижает степень приспособления старого человека к новому состоянию, уменьшает уровень самообслуживания, ограничивает дееспособность, делает зависимым от окружающих. Поэтому пожилые больные нуждаются не только в лечении, но и в уходе, который в домашних условиях осуществляют члены семьи пациента. Известно, что в пожилом возрасте значительно снижается комплаентность, поэтому эти больные нуждаются в постоянном контроле за выполнением ими врачебных назначений. Подобный тщательный контроль могут выполнять родственники больного при ведении его в условиях стационара на дому. Кроме того, обеспечение больному необходимого рационального питания более доступно в домашних условиях. Результаты проведенного анкетирования свидетельствовали, что в ведении практически всех больных (85,9%) принимали участие члены их семей, которые осуществляли не только уход, но и контролировали выполнение врачебных назначений. В 65,7% случаях приоритетным в выборе стационара на дому для лечения пожилых больных оказалась благоприятная психологическая обстановка в семье.

Несомненно, что направление пожилого больного в стационар, изменение привычной обстановки становится для него дополнительным стрессовым фактором, который может отрицательно повлиять не только на течение заболевания, но и на эффективность проводимой терапии, прогноз. Анализируя данные амбулаторных карт (обоснование  выбора метода лечения) и результаты анкетирование пациентов установили, что в большинстве случаев (78,1%) на выбор вида внебольничной медицинской помощи влияли не только возможность использования оптимального и адекватного объема диагностического и терапевтического процесса, но и социально-бытовые (29,9%), психологические проблемы (31,1%), или их сочетание (18,1%).   

В группе пожилых больных кардиологического профиля, лечившихся в стационаре на дому мужчины составляли 36,4%, а женщины - 63,6%. Выявленные гендерные отличия, возможно, связаны с большей приверженностью к лечению женщин.

Организация стационара на дому рекомендуется: для больных, нуждающихся в постельном режиме и ежедневном врачебном контроле за состоянием здоровья, однако не требующих круглосуточного наблюдения медицинского персонала; для больных, не нуждающихся в постельном режиме, состояние здоровья которых может ухудшаться в случае посещений ими амбулаторно-поликлинических учреждений. Лечение в стационаре на дому показано лицам с легкими формами заболеваний и заболеваниями средней тяжести. В структуре нозологий в анализируемой группе преобладала артериальная гипертензия (61,1%). Причиной организации стационара на дому для больных гипертонической болезнью чаще всего служила дестабилизация артериального давления (82,1%), в то время как гипертонический криз - только в 17,9% случаев. Возможно, подобная тенденция связана с тем, что развитие кризов в пожилом возрасте часто сопровождается неврологической симптоматикой, что требует круглосуточного наблюдения и как следствие - госпитализации в больничные стационары. Среди пациентов ишемической болезнью сердца преобладающее большинство (89,2%) - больные с нарастанием хронической недостаточности кровообращения. Средние сроки пребывания больных в стационарах на дому были короче, чем в группе больных кардиологического профиля, лечившихся в больничных стационарах (10 и 21 соответственно), что свидетельствует о более легком течении заболевания у больных в стационарах на дому.

Полученные результаты свидетельствуют, что стационар на дому - адекватный, эффективный внебольничный метод ведения пожилых пациентов кардиологического профиля.

Код для цитирования: Скопировать