III Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2011

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) широко распространена в популяции, ее встречаемость прямо коррелирует с возрастом пациентов и признается одним из наиболее прогностически неблагоприятных исходов сердечно - сосудистых заболеваний, приводя к выраженным ограничениям жизнедеятельности больных, снижению качества их жизни. Одной из ее основных причин служит артериальная гипертония (АГ), прогрессирующее течение которой ведет к развитию поражений органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний, в т.ч. ХСН.

Возрастзависимая перестройка сердечной мышцы предрасполагает к формированию дисфункции ЛЖ, которая усугубляется сердечно-сосудистой патологией. Нарушения сердечной деятельности, клинически проявляющиеся ХСН, представлены в виде систолической (СДЛЖ) либо диастолической дисфункции левого желудочка (ДДЛЖ), а также их сочетания.

Цель исследования - установить факторы, оказывающие влияние на формирование и прогрессирование дисфункции миокарда левого желудочка и ХСН, обусловленной артериальной гипертонией (АГ) в пожилом возрасте.

Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 126 пациентов пожилого возраста, 57 женщин и 34 мужчины (средний возраст - 67,4±2,3 года), страдающих АГ II стадии с клиническими признаками ХСН, вошедшие в основную группу, и 35 лиц аналогичного возраста без сердечно - сосудистой патологии. Длительность АГ у лиц основной группы составила - 8,4±1,2 года. С целью выявления инструментальных признаков ХСН и вида дисфункции ЛЖ проведено эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) с применением УЗ сканера MyLab15 (Esoate/PieMedical, Италия) в М и В-режимах по методике Американского общества по эхокардиографии (ASE).

Все пациенты выполнили нагрузку в виде теста шестиминутной ходьбы (ТШХ) [5], по результатам которого и шкалы оценки клинического состояния (ШОКС в модификации Мареева В.Ю., 2000) [3] был установлен функциональный класс ХСН. Преодоленная дистанция от 425 до 550 м и оценка по шкале ШОКС не более 3,5 баллов соответствовала I ФК ХСН; 301 - 425 м и 3,5-5,5 баллов - II ФК ХСН, III ФК ХСН - 300 - 150 м и 5,5-8,5 баллов, IV ФК ХСН менее 150 м и более 8,5 баллов.

            Статистический анализ полученных результатов, представленных как среднее арифметическое и его стандартная ошибка, проведен с помощью параметрических методов описательной статистики в программах MS Excel (2007). Достоверность различий между сравниваемыми группами оценена по критерию Стьюдента и критерию хи-квадрат при p<0,05. Для оценки силы связей между исследуемыми показателями выполнен корреляционный анализ по Пирсону.

Результаты

В группе сравнения признаков дисфункции ЛЖ не выявлено.

Изолированная СДЛЖ установлена у 10 пациентов основной группы. Её основными критериями служили прямые - ФВ ЛЖ - 43,4±2,4% и ФУ - 27,8±0,7% и косвенные показатели: КСОЛЖ (46,3±4,2 мл), КДОЛЖ (108±7,4 мл), p<0,05.

Наиболее многочисленную группу составили лица с изолированной или первичной формой ДД (65 человек), которая подтверждена утолщением МЖП - 1,2±0,06 см и ЗСЛЖ - 1,25±0,08 см, p<0,05, а также достоверно повышенным ИММЛЖ - 127,2±4,5 г/м² по отношению к группе сравнения (p<0,01).

Больные ХСН, у которых был установлен сочетанный вариант дисфункции ЛЖ - 16 человек, имели признаки дилатации левого желудочка, судя по высоким значениям КДРЛЖ - 5,4±0,4 см, КДОЛЖ - 114±4,9 мл, p<0,05; сниженный уровень ФВ -  41,2±3,9%, p<0,01 и ФУ ЛЖ - 25,2±1,2%, p<0,01.

Лица, включенные в группу сравнения, не имели нарушений толерантности к физической нагрузке. Ее незначительное снижение на уровне I ФК ХСН установлено у 25, а умеренное - у 40 пациентов с изолированной ДД ЛЖ, что позволяет расценивать ее как раннюю и относительно благоприятную форму нарушения сердечной деятельности. Низкая толерантность к физической нагрузке на уровне III ФК ХСН во многом была обусловлена сочетанием систолической и диастолической дисфункции у 14 больных за счет присоединения СД. Достоверность различий в преобладании того или иного варианта дисфункции в зависимости от ФК ХСН установлена по критерию хи-квадрат = 93,7 при p<0,001.

Корреляционный анализ, проведенный с целью установления взаимосвязей исследуемых показателей в группах пациентов с разными видами дисфункции ЛЖ, выявил, что у лиц с изолированной СД уровень выполняемой физической нагрузки определялся ФВ (r= 0,42, p<0,01) и ФУ ЛЖ (r= 0,38, p<0,05) и ограничивался величиной КСОЛЖ (r= -0,38, p<0,05). При первичной ДД на результат ТШХ опосредованное негативное влияние оказывали выраженность гипертрофии МЖП (r= - 0,42, p<0,05) и ЗСЛЖ (r= - 0,38, p<0,05), низкая скорость его позднего диастолического наполнения (r= 0,32, p<0,05).

Функциональный резерв системы кровообращения у больных с сочетанным типом ДД ограничивался величиной КДОЛЖ (r= - 0,42, p<0,05) и коррелировал с ИММЛЖ (r= - 0,34, p<0,05) и диастолическим индексом (r= - 0,54, p<0,01), статистически подтверждая сопряженность повышения ФК ХСН с выраженностью гипертрофии миокарда ЛЖ и его дилатации, формированием рестриктивного типа диастолической дисфункции.

Выводы:

1. Инволютивные изменения сердечно-сосудистой системы не приводят к развитию дисфункции ЛЖ и снижению толерантности к физической нагрузке.

2. Диастолическая дисфункция, развиваясь на ранних этапах развития ХСН у больных ГБ пожилого возраста, имеет относительно благоприятный прогноз, который ухудшается при присоединении систолической дисфункции ЛЖ.

В качестве факторов прогрессирования ХСН при изолированной СД могут выступать показатели, отражающие сократительную способность миокарда и конечный систолический размер левого желудочка; при первичной диастолической дисфункции - маркеры гипертрофии миокарда левого желудочка, диастолический индекс, у больных при сочетании обоих типов дисфункции левого желудочка - диастолический индекс и показатели конечного диастолического размера и объема левого желудочка.

Код для цитирования: Скопировать