III Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2011

По современным представлениям жировая ткань признается эндокринным органом с выраженной ауто- и паракринной активностью и играет значительную роль в формировании артериальной гипертензии (АГ). Количественные изменения объема жировой ткани организма, ее увеличение с возрастом не может ни отражаться на особенностях метаболических нарушений, усугубляющих течение АГ и способствующих развитию ее осложнений. Известно, что для метаболической компенсации в виде снижения толерантности к глюкозе и инсулинорезистентности тканей достаточно даже умеренного снижения массы тела больных (Diabetes Prevention Study, 1997). Обменные нарушения в виде абдоминального ожирения, формирования инсулинорезистентности на фоне повышенного АД считаются проявлениями метаболического синдрома, служащего преддверием сахарного диабета 2 типа, повышающего в 2-4 раза летальность от кардиоваскулярных заболеваний.

Цель исследования - определение влияния выраженности висцерального компонента жировой ткани на формирование нарушений толерантности к глюкозе, гиперинсулинемии и инсулинорезистентности у женщин пожилого возраста с различной массой тела, страдающих АГ II степени.

Обследовано 43 женщины, средний возраст которых - 67,2±0,9 лет, все они в течение 8-10 лет страдали гипертонической болезнью II ст. - систолическое АД- 158±6,7 мм.рт. ст.; диастолическое АД - 100,8±4,6 мм.рт. Ими было дано согласие на участие в исследовании, подтвержденное этическим комитетом.

Определялись следующие показатели: биологический (БВ) и должный биологический возраст (ДБВ) по методике В.П.Войтенко (1984) с расчетом темпа старения, старение считалось физиологическим при разнице БВ и ДБВ = ±5 лет, преждевременным - при превышении БВ над ДБВ более 5 лет. Измеряли рост, массу тела и ее индекс (ИМТ). Композиционный состав тела исследовали с помощью анализатора жировой массы «Body Composition Monitor» модели BC 532 японской компании TANITA. Регистрировались вес (кг), содержание общего и висцерального жира (%). Уровень глюкозы в венозной крови исследовали натощак и через 2 часа после глюкозотолерантного теста (ГТТ) - приема 75 г кристаллической глюкозы, растворенной в 300 мл воды.

Уровень инсулина в сыворотке определяли иммуноферментным методом. Показатель инсулинорезистентности (ИР) рассчитывали по методу D.Matthews (1985) как отношение произведения концентрации инсулина в сыворотке крови и уровня глюкозы в периферической крови до проведения ГТТ к 22,5.

Полученные в ходе исследования результаты представлены как M±m и статистически обработаны с помощью пакета прикладных программ «BIOSTAT», Microsoft Exсel 2000. Различия между сравниваемыми группами оценивались по критерию Стьюдента и признавались достоверными при p<0,05. Для оценки силы связей между исследуемыми показателями выполнен корреляционный анализ по Пирсону.

Результаты исследования.

Все пациентки, принявшие участие в исследовании, имели одинаковую выраженность инволютивных изменений, судя по разнице между БВ и ДБВ, не превышавшей 5 лет при их одинаковом календарном возрасте.

Это позволило изучить индивидуальные особенности их метаболизма, независящие от возраста.

Нормальная масса тела (по ИМТ) установлена у 8 (ИМТ-23,7±0,14), избыточная - у 17 (ИМТ - 27,6±0,3), ожирение I степени - у 18 (ИМТ - 31,7±0,3) пациенток.

Результаты оценки композиционного состава тела у женщин с различной массой тела представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели общего и висцерального жира у женщин с различной массой тела на фоне АГ

Группа		ИМТ	ОЖ,%	ВЖ,%
Нормальная МТ, n=8	1	23,7±0,4	31,1±1	7,5±0,3
Избыточная МТ, n=17	2	27,6±0,3	35,2±1,3	9,2±0,3
Ожирение I ст., n=18	3	31,7±0,3	35,5±1,7	10,3±0,3
Р<		Р1-2 <0,05 Р1-3 <0,01	-	Р1-2 <0,05 Р1-3 <0,01

Достоверно установлено, что у женщин с избыточной массой тела повышено содержание ВЖ - 9,2±0,3 по сравнению с пациентками с нормальным весом - 7,5±0,3%, (р<0,05).

Еще более значимое повышение отмеченного показателя найдено в группе женщин с ожирением I степени. Для определения влияния висцерального компонента на формирование метаболических нарушений изучены особенности углеводного обмена и инсулинорезистентности.

Сведения о нарушениях толерантности к глюкозе, продукции инсулина и ИР у женщин с различными показателями ИМТ приведены в таблице 2

Таблица 2

Показатели углеводного обмена и инсулинорезистентности у женщин с различной массой тела на фоне АГ

Группа		Глюкоза натощак, ммоль/л	Глюкоза после ГТТ, ммоль/л	Инсулин, мкМЕ/мл	ИР, у.е.
Нормальная МТ, n=8	1	5,7±0,3	8,7±0,4	8,9±2,4	2±0,5
Избыточная МТ. n=17	2	6,3±0,3	9,1±0,5	14,5±2	4±0,6
Ожирение I ст., n=18	3	6,1±0,1	9±0,3	18,9±2,4	5,3±0,6
Р<		-	-	Р1-3 <0,01	Р1-2 <0,05 Р1-3 <0,01

Диагностическим критерием нарушения толерантности к глюкозе  как одного из важных признаков метаболического синдрома, предложенным экспертным комитетом ВОЗ по диабету (1997), считается уровень глюкозы в капиллярной крови натощак не выше 6,1 ммоль/л, а после проведения ГТТ - в диапазоне 7,8 - 11,1 ммоль/л.

В каждой подгруппе обследованных женщин выявлены признаки нарушения толерантности к глюкозе. Кроме того у женщин с избыточной массой тела и ожирением найдена инсулинорезистентность, наиболее выраженная у лиц с ожирением.

Корреляционным анализом установлена слабая прямая связь между содержанием висцерального жира и уровнем ИР (r= 0,3) в группе женщин с избыточной массой тела  и слабая отрицательная в подгруппе с ожирением (r= - 0,3), что позволило сделать выводы о том, что повышение массы тела и накопление висцерального жира приводят к гиперинсулинемии, уровень которой достоверно выше, чем у лиц с нормальной массой. У женщин с ожирением на фоне АГ гиперинсулинемия служит предвестником развития сахарного диабета 2 типа.

Код для цитирования: Скопировать