III Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2011

Артериальная гипертония у больных старших возрастных групп характеризуется наличием вегетативной дисфункции по типу относительной парасимпатикотонии. Структурная перестройка сердечно-сосудистой системы рассматривается как патогенетический фактор, снижающий адаптационный потенциал организма пожилого человека с вовлечением обоих отделов вегетативной нервной системы (Носов В.П., 2007).

Цель работы - определить особенности вегетативного статуса и сократительной способности миокарда левого желудочка у пациентов пожилого возраста на фоне артериальной гипертонии различной степени.

Материалы и методы. Исследуемый контингент составили 69 человек, страдающих артериальной гипертонией, в возрасте 60- 74 лет, среди которых 55 женщин и 14 мужчин. Длительность АГ в среднем составила 12,54±0,79 лет.

Функциональную оценку состояния вегетативной нервной системы проводили путем оценки вегетативного тонуса по данным кардиоритмометрии, выполняемой на аппарате «КРМ-1» (В. Е. Латышев, А. А Племенов, В. И. Бабкина). Рассчитывали  вегетативный показатель ритма (ВПР), позволяющий судить о парасимпатических сдвигах вегетативного баланса, индекс напряжения (ИН), отражающий степень централизации управления сердечным ритмом (Вейн А. М., 2003). Исследование сократительной способности левого желудочка (ЛЖ) проводили методом эхокардиографии (ЭхоКГ) с применением ультразвукового сканера MyLab15 (Esoate/PieMedical, Италия). Систолическая функция ЛЖ изучалась по показателям конечного систолического объема (КСО), КДО, ударного объема сердца (УО, мл) и фракции выброса (ФВ, %) ЛЖ, рассчитываемыми по методу L. E. Teichholtz. Сократительная способность миокарда ЛЖ оценивалась также по степени укорочения переднезаднего размера ЛЖ в систолу (ΔS, %) по формуле: ΔS= (КДР-КСР)/КДР*100. Статистический анализ результатов исследования, представленных как М±m, проведен с помощью компьютерных программ Statistica 6.0, MS Excel 2007, BIOSTAT.

Результаты исследования. Достоверных различий по основным параметрам, характеризующим вегетативный тонус, среди пациентов с АГ различной степени установлено не было. Так, у пациентов с АГ 1 степени ВПР_ср составил 5,22±0,61, ИН_ср - 80,01±6,48, у больных АГ 2 степени 6,40±0,42 и 112,92±10,74 соответственно, 3 степени - 5,05±0,51 и 66,12±4,52. Следует отметить преобладание ваготонии у 49% пациентов, в том числе умеренной ваготонии у 41% (ИН_ср=37,02±6,03), выраженной - у 15% (ИН_ср=15,47±4,38). Вегетативное равновесие наблюдалось у 39% лиц пожилого и старческого возраста (ИН_ср=100,3±16,44), умеренная симпатикотония - у 12% (ИН_ср=286,33±19,31).

Больные пожилого возраста с АГ различной степени, несмотря на тенденцию к уменьшению величин КСО, КДО, УО миокарда ЛЖ с увеличением степени тяжести АГ, достоверно не отличались между собой по основным гемодинамическим показателям. Структурная перестройка миокарда у больных пожилого возраста, страдающих АГ, не сопровождалась снижением таких показателей систолической функции ЛЖ как ФВ и ΔS. Кроме того, анализируя сократительную способность ЛЖ, важно отметить отсутствие достоверных различий между показателями ФВ, ΔS, характерными для пациентов с разным уровнем АД, что свидетельствует об однонаправленной структурной перестройке сердца в сравниваемых группах.

Таким образом, полученные результаты позволили сформулировать следующие выводы:

1. Вегетативный статус у пациентов пожилого возраста характеризуется преобладанием ваготонии (49%) и вегетативным равновесием (39%) и не зависит от степени тяжести артериальной гипертонии.

2. Структурная перестройка миокарда у больных пожилого возраста, страдающих АГ, не сопровождалась снижением таких показателей систолической функции ЛЖ как ФВ и ΔS.

3. Больные АГ различной степени достоверно не отличались между собой по параметрам сократительной функции миокарда и вегетативному статусу.

Код для цитирования: Скопировать