III Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2011

В структуре заболеваемости лиц пожилого возраста патология органов дыхания занимает третье место, уступая по частоте только болезням системы кровообращения, нервной системы и органов чувств (Перфильева Г.М. 2003). В этой возрастной группе бронхиальная астма приобретает особую значимость, поскольку на фоне онтогенетических изменений и полиморбидности, наблюдающейся при старении пациентов, возможно более тяжелое течение не только астмы, но и внелегочных заболеваний (Овчаренко С.И., 2006). Следует учитывать, что бронхиальная астма является не только медицинской, но и социальной проблемой, так как относится к заболеваниям прогрессирующего характера, часто приводящим к осложнениям и формированию инвалидности. Для назначения адекватной терапии, разработки эффективных методов стабилизации патологического процесса, улучшения прогноза заболевания следует всесторонне изучать и анализировать особенности больных бронхиальной астмой пожилого возраста (Емельянов А.В., 2006). Поэтому целью нашего исследования был анализ группы пациентов пожилого возраста, страдающих бронхиальной астмой.

Материалы и методы. Анализировали случайную выборку 116 амбулаторных карт больных, страдающих бронхиальной астмой. Применяли оценочные критерии - факторы риска развития бронхиальной астмы, тяжесть и длительность заболевания, сопутствующая патология, частоту визитов к врачу в течение года, гендерные отличия.

Результаты исследования. При анализе возрастной эпидемиологии бронхиальной астмы установлено, что в группе больных бронхиальной астмой пожилые составляли 50,9%, что свидетельствует о значительной частоте заболевания у лиц старшего возраста. Полученные данные могут косвенно свидетельствовать о высоком дожитии больных бронхиальной астмой и тем самым - об эффективности контроля заболевания.

Имеются данные о практически идентичной частоте заболеваемости бронхиальной астмой среди мужчин и женщин среднего возраста (Мясникова Т.И., 2003). Нами установлены существенные гендерные различия в исследуемой группе. Так, отношение числа пожилых мужчин, страдающих бронхиальной астмой, к числу женщин - 2,1:1,0 соответственно. Следует отметить, что подобная тенденция отмечена нами и в группе больных бронхиальной астмой среднего и молодого возраста.

Можно предположить, что выявленные гендерные отличия обусловлены наличием у мужчин определенных факторов риска развития бронхиальной астмы. Среди основных внешних факторов, оказывающих решающее влияние на дебют и реализацию бронхиальной астмы, выделяют курение, промышленные поллютанты и часто рецидивирующие респираторные заболевания. Продолжающееся влияние внешних факторов на организм при уже имеющейся бронхиальной астме даже на фоне адекватной медикаментозной терапии значительно уменьшает ее положительный эффект на респираторный тракт, приводит к прогрессированию и более тяжелому течению заболевания, ухудшению прогноза.

При изучении предрасполагающих к развитию заболевания факторов установлено, что в анализируемой группе у 35,1% больных отмечались частые острые вирусные инфекции, острый и хронический бронхиты. Проследить влияние курения и производственных вредностей на развитие бронхиальной астмы не представлялось возможным, так как в амбулаторных картах соответствующие данные не были зафиксированы.

С учетом того, что с возрастом бронхолегочная система претерпевает различные функциональные и морфологические изменения, клиническое течение заболевания в пожилом возрасте имеет свои особенности (Овчаренко С.И., 2006). В исследуемой группе стабильное состояние бронхиальной астмы с контролируемыми симптомами, малой вариабельностью пиковой скорости выдоха, без частых эпизодов ночных приступов респираторного дискомфорта отмечалась только у 24,5% больных.

   Были установлены гендерные отличия в тяжести течения заболевания. Так в группе женщин бронхиальная астма первой ступени была зафиксирована в 20,1% случаев, второй ступени - в 35,3%, третьей ступени - в 20,4%, четвертой ступени - в 24,2%. В группе мужчин бронхиальная астма первой ступени отмечалась в 19,2% случаев, второй ступени - в 15,3%, третьей ступени - в 40,4%, а четвертой ступени - в 24,1%.

При изучении стажа болезни до момента исследовании выявлено, что в группе мужчин длительность заболевания в среднем - 2-7лет, в группе женщин - 10-45 лет. Дебют заболевания у женщин наступил, в основном,  в молодом возрасте (81,1%), в то время как у мужчин - в зрелом (73,2%). При анализе тяжести течения бронхиальной астмы установили, что у мужчин, невзирая на недлительный анамнез, заболевание протекало более тяжело, так как у них чаще отмечалась третья и четвертая ступени (1,8:1 соответственно). Полученные данные можно объяснить большей приверженностью к лечению женщин в сравнении с мужчинами.

Практически у всех пациентов (89,9%) степень тяжести течения бронхиальной астмы, уровень функциональных нарушений возрастали с увеличением длительности заболевания. Можно предположить, что этому способствовали и возрастные изменения респираторного тракта.

В период обострения заболевания у больных бронхиальной астмой пожилого возраста в сравнении с молодыми пациентами отмечались более выраженные нарушения вентиляции. Так в пожилом возрасте доминировали значительные обструктивные нарушения над умеренными (61,9% и 38,1% соответственно). Определялся выраженный бронхоспазм у 59,9% больных пожилого возраста.

Одной из особенностей пожилых больных бронхиальной астмой является частое наличие у них сочетанной патологии (Дворецкий Л.И., 2005). Сочетание бронхиальной астмы с другими заболеваниями может привести к взаимоотягощению течения этих заболеваний, модификации клинических симптомов, усложнению их лечения. При изучении полиморбидности установлено, что у гериатрических больных бронхиальной астмой отмечалась высокая частота сочетания ее с сердечно-сосудистой патологией (56,9%), среди которой особое клиническое значение приобретали ишемическая болезнь сердца с различными ее проявлениями и артериальная гипертензия. При сочетании бронхиальной астмой с ишемической болезнью сердца миокард оказывается в более неблагоприятных условиях, чем при ишемической болезни сердца вследствие хронической гипоксемии, которая развивается у гериатрических больных бронхиальной астмой.

При анализе микстпатологии выявлено, что в структуре заболеваний у мужчин бронхиальная астма сочеталась с ишемической болезнью сердца в 27,4% случаев, с артериальной гипертонией - в 33,1%, а у женщин - с артериальной гипертонией в 49,3%, с ишемической болезнью сердца - в 11,1%.

Анализ визитов больных в поликлинику выявил значительное превалирование посещаемости пациентами пульмонолога (5-16 раз в год) в сравнении с обращаемостью к участковому врачу (0-5 раз в год). Пациенты-мужчины посещали врача реже, чем женщины. Частота обращаемости пациентов с сочетанием бронхиальной астмы с ишемической болезнью сердца была на 33,9% выше, чем больных только бронхиальной астмой.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют, что у пожилых больных имеются отличительные признаки течения бронхиальной астмы, которые необходимо учитывать при назначении лечения и реабилитации.

Код для цитирования: Скопировать