III Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2011

Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) - наиболее частое поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии (АГ), независимый фактор риска опасных сердечно - сосудистых осложнений, значительно ухудшающий прогноз заболевания. В процессе своего развития ГМЛЖ изначально служит компенсаторной реакцией сердца на увеличение постнагрузки на левый желудочек, связанной с повышением общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). Прогрессирование ГМЛЖ сопровождается несоответствием между его возрастающей потребностью в кислороде и лимитированием доставки последнего по коронарным артериям. Нарушения липидного обмена в большинстве случаев сопутствуют артериальной гипертонии, отягощая ее течение. Высокую практическую значимость имеет установление связи между выраженностью дислипидемии и критериев ремоделирования сердца с целью выработки коррекционных и профилактических мероприятий у пожилых больных АГ.

Цель работы - оценить выраженность нарушений липидного метаболизма, их сопряженность с развитием ГМЛЖ у пациентов пожилого возраста с АГ.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 103 человека пожилого возраста (средний возраст -  65,7±4,6 лет, все женщины), страдающих АГ II стадии. Длительность АГ в среднем по группе составила - 9,6±2,4 года. Программа исследования включала оценку в М и В-режимах эхокардиографических параметров, изменения которых коррелируют с календарным возрастом (Белозерова Л.М., 2006). К их числу отнесены конечный систолический (КСРЛЖ) и диастолический размеры (КДРЛЖ), конечный систолический (КСОЛЖ) и диастолический (КДОЛЖ) объёмы левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ). Для оценки выраженности процесса гипертрофии рассчитывали массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) по формуле R.G. Devereux и N.Reicheck, ее индекс (ИММЛЖ). Показатели липидного метаболизма, включающие уровень общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови, определяли энзиматическим методом на анализаторе Clima, концентрацию холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) рассчитывали по формуле W.T.Friedewald и соавт. (1972); коэффициент атерогенности (КА) определяли по соотношению ОХС к ХС ЛПВП.

Результаты и обсуждение. По результатам ЭХО - КГ исследования все пациенты с АГ были разделены на группу с верифицированной ГМЛЖ (основная группа) и без ГМЛЖ (группа сравнения). Нормальной считали массу миокарда при ИММЛЖ менее 110 г/м² у женщин (ВНОК 2004). Основную группу составили 70 человек (средний возраст 65,8±4,6 лет), группу сравнения (без эхокардиографических признаков ГМЛЖ) - 33 пациента.

Выявлены достоверные различия между основной и группой сравнения не только по главному критерию гипертрофических изменений миокарда - ИММЛЖ (147,5±4,5 г/м² и 83,6±3,9 г/м², p<0,001), но и по дополнительным признакам ГМЛЖ - толщине МЖП и ЗСЛЖ (p<0,001). Кроме того, найденные различия между сравниваемыми группами по структурным (КСРЛЖ, КДРЛЖ) и объемным показателям (КСОЛЖ, КДОЛЖ) эхокардиограммы косвенно свидетельствовали о неблагоприятных изменениях функциональных возможностей миокарда даже при отсутствии отличий по ФВ.

Гипер- и дислипидемия относятся к числу основных модифицируемых факторов риска артериальной гипертонии. Для выяснения степени их выраженности у больных ГБ с ремоделированием миокарда и без него определены показатели  липидного метаболизма в обеих группах. Статистически достоверные различия между группами по уровню ТГ (1,4 ± 0,06 и 1,2 ± 0,03 ммоль/л, p<0,05), ХС ЛПНП (3,9 ± 0,1 и 3,4 ± 0,2 ммоль/л, p<0,05) и КА (5,2±0,12 и 4,8±0,08, p<0,05) указывают на более высокую вероятность атеросклеротического поражения сосудов у пациентов с ГМЛЖ на фоне АГ, которые можно расценивать как факторы, приводящие к повышению постнагрузки на миокард вследствие отложения липидов в стенке сосудов и сужения артериального русла. Отсутствие значимых различий между группами по содержанию в сыворотке крови ОХС (5,8±0,12 и 5,5±0,1 ммоль/л) и ХС ЛПВП (1,14±0,05 и 1,18±0,07 ммоль/л) дополнительно подтверждают преимущественную роль нарушений прогностически неблагоприятных атерогенных фракций ХС и триглицеридов у пациентов с ГМЛЖ.

Корреляционный анализ выявил положительные связи средней силы между ИММЛЖ и уровнем ТГ (r= 0,46 p<0,05) и ХС ЛПНП (r= 0,52, p<0,05) у пациентов основной группы, указывающие на прямую сопряженность нарушений процессов обмена липидов и ремоделирования миокарда.

Заключение.

Эхокардиографически подтвержденная гипертрофия миокарда левого желудочка - одно из важных поражений органов-мишеней при АГ сопровождается у лиц пожилого возраста выраженной дислипидемией за счет преимущественного повышения содержания в сыворотке крови ТГ и ХС ЛПНП.

Сопряженность процессов липидного метаболизма и развития ГМЛЖ на фоне АГ позволяют предполагать возможный эффект обратного ремоделирования миокарда в условиях стойкого достижения целевых значений показателей липидного профиля.

Код для цитирования: Скопировать