II Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2010

Лабораторная диагностика легочных и бронхиальных заболеваний основана на исследовании мокроты, бронхиального аспирата, 

материала щеточной и катетерной биопсии, трансбронхиальной и трансторакальной пункционной аспирационной биопсии, которые 

составляют обширный раздел практической цитологии [1]. Клиническая цитология - признанный полноценный метод морфологического 

анализа, основанный на изучении и оценке клеточного материала, полученного различными способами из патологического очага. К 

преимуществам цитологического исследования мокроты в амбулаторной практике относят ее простоту, быстроту, легкую повторяемость. 

Последнее позволяет использовать цитологический анализ для изучения динамики морфологических изменений в течение заболевания и в 

процессе лечения. Кроме того, цитологическое исследование не требует больших материальных затрат, недороги реактивы и 

оборудование. Все вышеизложенное позволяет широко использовать метод как для морфологической верификации в условиях поликлиники, 

так и для проведения массовых профилактических осмотров, выбора групп риска с последующим систематическим наблюдением за 

лицами входящими в группы риска.

Слизистый характер бронхиального секрета обусловлен сочетанным функционированием желез подслизистой оболочки бронхов и 

бокаловидных клеток эпителия. В ответ на инвазию инфекционными агентами эпителий бронхов выделяет цитокины IL-8, IL-6, 

колониеобразующие факторы гранулоцитов, моноцитов, и др. Так, тучные клетки выделяют хемотаксические факторы «быстрого 

реагирования»: эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии; хемотаксический фактор нейтрофилов высокой молекулярной 

массы; хемотаксические факторы, направленные на лимфоциты, базофилы, моноциты; фактор, активирующий тромбоциты (ФАТ). 

Усиливается синтез и выделение  простогландинов, простациклинов, Т-хелперов. Также увеличивается содержание альвеолярных 

макрофагов. Они осуществляют фагоцитоз, переработку антигена и «передачу» информации лимфоцитам, предотвращают развитие 

аллергических реакций. Иммунная защита, секреторная активность являются индукторами микроваскулярного просачивания и секреции 

слизи.

Цитологическое исследование мокроты позволяет выявить болезнетворные микроорганизмы (в том числе микобактерию туберкулеза), 

клетки злокачественных опухолей, примеси (кровь, гной и т.п.), характерные для определенных болезней, а также определить 

чувствительность бактериальной флоры к антибиотикам. 

Возможно обнаружение в мокроте следующих клеток: эпителиальные клетки, или клетки цилиндрического мерцательного эпителия 

(при бронхитах, бронхиальной астме или злокачественных новообразованиях легких); бокаловидные клетки (при усиленной секреции); 

базальные или промежуточные клетки; альвеолярные макрофаги из нижних респираторных отделов. Плоский эпителий попадает в мокроту 

из полости рта и не имеет диагностического значения. Наличие в мокроте более 25 клеток плоского эпителия указывает на то, что данный 

образец мокроты загрязнён отделяемым из ротовой полости. Альвеолярные макрофаги локализуется в основном в межальвеолярных 

перегородках. Поэтому анализ мокроты, где присутствует хотя бы 1 макрофаг, указывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной 

системы. При инфаркте легкого, застое в малом кругу кровообращения обнаруживаются «клетки сердечных пороков», т.е. альвеолярные 

макрофаги с включениями гемосидерина [2]. Встречаются также и макрофаги с липидными включениями (липофаги) при туберкулезе, 

хроническом заболевании легких. Отмечают повышение в мазке мокроты количества нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов, 

«гигантских» клеток Пирогова-Лангерганса. Обнаружение более 25 нейтрофилов в поле зрения свидетельствует об инфекции (пневмония, 

бронхит). Единичные эозинофилы могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве (до 50-90% всех лейкоцитов). Они 

обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах, глистных инвазиях лёгких и т.п. Эритроциты появляются в 

мокроте при разрушении ткани лёгкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте лёгкого и т.д. Мокрота может 

содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндобронхиально или распадается. Определять клетки как 

опухолевые можно только в случае нахождения комплекса атипичных полиморфных клеток, особенно если они располагаются вместе с 

эластическими волокнами.

В мазке мокроты могут встречаться волокнистые образования: эластические волокна, фибриновые волокна и спирали Куршмана (при 

туберкулезе, абсцессе легкого,раке). Эластические волокна имеют вид тонких двухконтурных волоконец одинаковой на всём протяжении 

толщины, дихотомически ветвящихся. Эластичные волокна исходят из лёгочной паренхимы. Выявление в мокроте эластичных волокон 

свидетельствует о разрушении лёгочной паренхимы (туберкулёз, рак, абсцесс). Иногда их присутствие в мокроте используют для 

подтверждения диагноза абсцедирующей пневмонии.

Кристаллические образования также встречаются в мазке мокроты. Это кристаллы Шарко-Лейдена - бесцветные октаэдры различной 

величины, напоминающие по форме стрелку компаса, состоящие из белка, освобождающегося при распаде эозинофилов(при 

бронхиальной астме, эмфиземе, глистных инвазиях); кристаллы гематоидина - ромбы, иголки, звезды от желтого до оранжевого цвета (при 

некрозе ткани, кровоизлияниях при инфаркте легкого кристаллы холестерина (при распаде ткани - туберкулез, абсцесс легкого, рак); друзы 

актиномицетов [3]. Мокрота в норме не содержит паразитов и яйца гельминтов. Выявление паразитов позволяет установить природу 

легочной инвазии, а также диагностировать кишечную инвазию и её стадию [2].


Список литературы:


1. Комплексные лабораторные исследования при профессиональных заболеваниях органов дыхания / Л.А.Иванова, М.Н.Горизонтова, Ю.В. 


Стаценко и др. // Пульмонология. - 2008. - №4. - С.26-28.

2. Никитин А.В., Непосредственное исследование больного с основами синдромной  диагностики / А.В. Никитин, В.А. Гусманов // Учеб. 

пособие - Воронеж: Издательство Воронежского университета. - 1995. - C. 208.

3. Гончарова В.А.Биохимические аспекты тучной клетки / В.А.Гончарова // Проблемы пульмонологии. - 1985. - № 9. - С. 8-87.